外科手术基本常识和基本操作练习培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,外科手术基本常识和基本操作练习,*,外科手术基本常识和基本操作练习,外科手术基本常识和基本操作练习,一、实 验 目 的,熟悉外科手术的器械、敷料以及其它用品的准备与消毒；手术人员的准备与消毒；动物术部的准备与消毒；动物麻醉方法等基本常识；,熟悉手术基本操作,包括常用外科手术器械及其使用、显露、止血、打结、缝合等。,外科手术基本常识和基本操作练习,2,一、实 验 目 的外科手术基本常识和基本操作练习2,二、实 验 内 容,（一）观看录像，了解手术基本常识和基本技术,（二）手术器械的认识与使用,（三）手术打结方法练习,（四）手术缝合方法练习,外科手术基本常识和基本操作练习,3,二、实 验 内 容（一）观看录像，了解手术基本常识和基本技术,（二）常用外科手术器械及其使用,常用的基本手术器械有手术刀、手术剪、手术镊、止血钳、持针钳、缝针、创巾钳、肠钳、牵开器、有沟探针等。,外科手术基本常识和基本操作练习,4,（二）常用外科手术器械及其使用 常用的,1,、手术刀,图 手术刀片装、取法,1.,装刀片法,2.,取刀片法,图 不同类型的手术刀片及刀柄,1.10,号小圆刃,2.11,号角形尖刃,3.12,号弯形尖刃,4.15,号小圆刃,5.22,号大圆刃,6.23,号圆形大尖刃,7.,刀柄,8.,固定刀柄圆刃,手术刀：,主要用于切开和分离组织。,有固定刀柄和活动刀柄两种。,外科手术基本常识和基本操作练习,5,1、手术刀 图 手术刀片装、取法1.装刀片法 2.取刀片法,图 执手术刀的姿势,1.,指压式,2.,执笔式,3.,全握式,4.,反挑式,指压式（卓刀式）：,常用的一种执刀法。以手指按刀背后,1/3,处，用腕与手指力量切割。适用于切开皮肤、腹膜及切断钳夹组织。,执笔式：,如同执钢笔。动作涉及腕部，力量主要在手指，需用小力量短距离精细操作，用于切割短小切口，分离血管、神经等。,全握式（抓持式）：,力量在手腕。用于切割范围广，用力较大的切开，如切开较长的皮肤切口、筋膜、慢性增生组织等。,反挑式（挑起式）：,即刀刃由组织内向外面挑开，以免损伤深部组织，如腹膜切开。,外科手术基本常识和基本操作练习,6,图 执手术刀的姿势1.指压式 2.执笔式 3.全握式 4,2,、手术剪,手术剪：,组织剪,（沿组织间隙分离和剪断组织）、,剪线剪,（用于剪断缝线）,正确的执剪法：,以拇指和第四指插入剪柄的两环内，但不宜插入过深；食指轻压在剪柄和剪刀交界的关节处，中指放在第四指环的前外方柄上，准确地控制剪的方向和剪开的长度。,图 各种手术剪及执剪姿势,外科手术基本常识和基本操作练习,7,2、手术剪手术剪：组织剪（沿组织间隙分离和剪断组织）、剪线剪,3,、手术镊,手术镊：,用于夹持、稳定或提起组织以利切开及缝合。镊的尖端分有齿及无齿（平镊），又有短型、长型、尖头与钝头之别。,执镊方法：,用拇指对,食指和中指执拿，执夹,力量应适中。,执手术镊姿势,外科手术基本常识和基本操作练习,8,3、手术镊 手术镊：用于夹持、稳定或提起组织以利切开及缝合。,4,、止血钳,止血钳,/,血管钳：,主要用于夹住出血部位的血管或出血点，以达到直接钳夹止血，有时也用于分离组织、牵引缝线。,执拿止血钳的方式：,与手术剪相同。,松钳方法：,用右手时，将拇指及第四指插入柄环内捏紧使扣分开，再将拇指内旋即可；用左手时，拇指及食指持一柄环，第三、四指顶住另一柄环，二者相对用力，即可松开。,图 各种类型止血钳及执钳姿势,1.,直止血钳,2.,弯止血钳,3.,有齿止血钳,外科手术基本常识和基本操作练习,9,4、止血钳止血钳/血管钳：主要用于夹住出血部位的血管或出血点,5,、持针钳,持针钳,/,持针器：,用于夹持缝针缝合组织，常见握式持针钳和钳式持针钳。,方法：,使用持针钳夹持缝针时，缝针应夹在靠近持针钳的尖端，若夹在齿槽床中间，则易将针折断。一般应夹在缝针的针尾,1/3,处，缝线应重迭,1/3,，以便操作。,图 持针钳,1.,钳式持针钳,2.,握式持针钳,图 执持针钳法,外科手术基本常识和基本操作练习,10,5、持针钳 持针钳/持针器：用于夹持缝针缝合组织，常见握式持,6,、缝合针,缝合针：,主要用于闭合组织或贯穿结扎。,-,带线缝合针,/,无眼缝合针，,/“,无损伤缝针”,-,有眼缝合针,（穿线孔缝合针、弹机孔缝合针）,图 缝合针的种类,A.,直针,B.1/2,弧型,C.3/8,弧型,D.,半弯型,E.,无损伤缝针,F.,弹机孔针尾构造,图 缝合针尖类型,A.,圆锥形,B.,传位形,C.,翻转弯缝针,外科手术基本常识和基本操作练习,11,6、缝合针 缝合针：主要用于闭合组织或贯穿结扎。图,7,、,牵开器,牵开器,/,拉钩：,用于牵开术部表面组织，加强深部组织的显露，以利于手术操作。,类型：,-,手持牵开器,-,固定牵开器,图 各种拉钩,图 自行固定牵开器,外科手术基本常识和基本操作练习,12,7、牵开器 牵开器/拉钩：用于牵开术部表面组织，加强,8,、巾钳,巾钳：,用以固定手术巾，有数种样式，但普通常用的巾钳。使用方法是连同手术巾一起夹住皮肤，防止手术巾移动，以及避免手或器械与术部接触。,图 巾钳,外科手术基本常识和基本操作练习,13,8、巾钳 巾钳：用以固定手术巾，有数种样式，但普通常,9,、肠钳,肠钳：,用于肠管手术，以阻断肠内容物的移动、溢出或肠壁出血。肠钳结构上的特点是齿槽薄，弹性好，对组织损伤小，使用时须外套乳胶管，以减少对组织的损伤。,图 肠钳,外科手术基本常识和基本操作练习,14,9、肠钳 肠钳：用于肠管手术，以阻断肠内容物的移动、溢,器 械 传 递,器械的整理和传递是由器械助手负责，器械助手在手术前应将所用的器械分门别类依次放在器械台的一定位置上，传递时器械助手须将器械之握持部递交在术者或第一助手的手掌中。,传递手术刀时，器械助手应握住刀柄与刀片衔接处的背部，将刀柄端送至术者受中，切不可将刀刃传递给术者，以免刺伤。,传递剪刀、止血钳、肠钳、持针钳等，器械助手应握住钳、剪的中部，将柄端递给术者。,在传递直针时，应先穿好缝线，拿住缝针前部递给术者，术者取针时应握住针尾部，切不可将针尖传递给操作人员。,外科手术基本常识和基本操作练习,15,器 械 传 递器械的整理和传递是由器械助手负责，器械助手在手,图 手术器械的传递,1.,手术刀的传递,2.,持针钳的传递,3.,直针的传递,外科手术基本常识和基本操作练习,16,图 手术器械的传递1.手术刀的传递 外科手术基本常识和基,（二）打结,各种线结,1.,方结,2.,外科结,3.,但叠结,4.,假结（斜结）,5.,滑结,外科手术基本常识和基本操作练习,17,（二）打结 各种线结1.方结 2.外科结 3.但叠结 4,单手、双手打结示意图,外科手术基本常识和基本操作练习,18,单手、双手打结示意图 外科手术基本常识和基本操作练习18,器械打结示意图,外科手术基本常识和基本操作练习,19,器械打结示意图 外科手术基本常识和基本操作练习19,深部打结法,外科手术基本常识和基本操作练习,20,深部打结法 外科手术基本常识和基本操作练习20,打结注意事项,1,、打结收紧时要求三点成一线，即左、右手的用力点与结扎点成一直线，不可成角向上提起，否则使结扎点容易撕脱或结松动。,2,、无论用何种方法打结，第一结和第二结的方向不能相同，即两手需要交叉，否则即成假结。如果两手用力不均，可成滑结。,外科手术基本常识和基本操作练习,21,打结注意事项 1、打结收紧时要求三点成一线，,3,、用力均匀，两手的距离不宜离线太远，特别是深部打结时，最好用两手食指伸到结旁，以指尖顶住双线，两手握住线端，徐徐拉紧，否则易松脱。埋在组织内的结扎线头，在不引起结扎松脱的原则下，剪短以减少组织内的异物。丝线、棉线一般留,3,5mm,，较大血管的结扎应略长，以防滑脱，肠线留,4,6mm,，不锈钢丝,5,10mm,，并应将钢丝头扭转埋入组织中。,4,、正确的剪线方法是术者结扎完毕后，将双线尾提起略偏术者的左侧，助手用稍张开的剪刀尖沿着拉紧的结扎线滑至结扣处，再将剪刀稍向上倾斜，然后剪断，倾斜的角度取决于要留线头的长短。如此操作比较迅速准确。,外科手术基本常识和基本操作练习,22,3、用力均匀，两手的距离不宜离线太远，特别是,剪线法,外科手术基本常识和基本操作练习,23,剪线法 外科手术基本常识和基本操作练习23,（三）软组织的缝合,1.,对接缝合,(1),单纯间断缝合,/,结节缝合,用于皮肤、皮下织、筋膜、粘膜、血管、神经、胃肠道缝合。,优点：,操作容易，迅速,缺点：,需要较多时间，使用缝线较多,外科手术基本常识和基本操作练习,24,（三）软组织的缝合 1.对接缝合(1)单纯间断缝合,(2),单纯连续缝合,螺旋形连续缝合,用于皮肤、皮下组织、筋膜、血管、胃肠道缝合。,优点：,节省缝线和时间，密闭性好。,缺点：,一处断裂，全部缝线拉脱，创口哆开。,外科手术基本常识和基本操作练习,25,(2)单纯连续缝合 螺旋形连续缝合 用于皮,（,3,）表皮下缝合,表皮下缝合,适用于小动物表皮下缝合。,缝合在切口一端开始，缝针刺入真皮下，再翻转缝针刺入另一侧真皮，在组织深处打结。应用连续水平褥式缝合平行切口。最后缝针翻转刺向对侧真皮下打结，埋置在深部组织内。,优点：,能消除普通缝合针孔的小瘢痕。操作快，节省缝线。,缺点：,具有连续缝合的缺点。这种缝合方法张力强度较差。,外科手术基本常识和基本操作练习,26,（3）表皮下缝合 表皮下缝合 适用于小动,挤压缝合,(4),压挤缝合法,用于肠管吻合的单层间断缝合法。,缝针刺入浆膜、肌层、粘膜下层和粘膜层进入肠腔。在越过切口前，从肠腔再刺入粘膜到粘膜下层。越过切口，转向对侧，从粘膜下层刺入粘膜层进入肠腔。在同侧从粘膜层、粘膜下层、肌层到浆膜刺出肠表面。两端缝线拉紧、打结。这种缝合是浆膜、肌层相对接；粘膜、粘膜下层内翻。这种缝合是肠组织本身组织的相互压挤，具有良好的防止液体泄漏，肠管吻合的密切对接和保持正常的肠腔容积。,外科手术基本常识和基本操作练习,27,挤压缝合(4)压挤缝合法 用于肠管吻合的单层间断缝合法,十字缝合法,用于张力较大的皮肤缝合。,第一针开始，缝针从一侧到另一侧作结节缝合，第二针平行第一针从一侧到另一侧穿过切口，缝线的两端在切口上交叉形成,X,型，拉紧打结。,(5),十字缝合法,外科手术基本常识和基本操作练习,28,十字缝合法 用于张力较大的皮肤缝合。(5)十字,外科手术基本常识和基本操作练习培训课件,2.,内翻缝合（,inverting suture patterns,）,内翻缝合用于胃肠、子宫、膀胱等空腔器官的缝合。,(1),伦勃特（,Lembert,）氏缝合法,伦勃特氏缝合法是胃肠手术的传统缝合方法。又称为垂直褥式内翻缝合法。分为间断与连续两种，常用的为间断伦勃特氏缝合法。在胃肠或肠吻合时，用以缝合浆膜肌层。,外科手术基本常识和基本操作练习,30,2.内翻缝合（inverting suture patte,A,、间断伦勃特氏缝合法,缝线分别穿过切口两侧浆膜及肌层即行打结，使部分浆膜内翻对合，用于胃肠道的外层缝合。,伦勃特氏间断缝合,外科手术基本常识和基本操作练习,31,A、间断伦勃特氏缝合法伦勃特氏间断缝合 外科手术基本常识和,伦勃特氏连续缝合,于切口一端开始，先作一浆膜肌层间断内翻缝合，再用同一缝线作浆膜肌层连续缝合至切口另一端。其用途与间断内翻缝合相同。,B.,连续伦勃特氏缝合法,外科手术基本常识和基本操作练习,32,伦勃特氏连续缝合 于切口一端开始，先作一浆膜肌层间,(2),库兴（,Cushing,）氏缝合法,又称连续水平褥式内翻缝合法，这种缝合法是从伦勃特氏连续缝合演变来的。缝合方法是于切口一端开始先做一浆膜肌层间断内翻缝合，再用同一缝线平行于切口做浆膜肌层连续缝合至切口另一端。适用于胃、子宫浆膜肌层缝合。,库兴氏缝合,外科手术基本常识和基本操作练习