贫血概述8课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,教学目标,贫血的概念和分类,红细胞的生成和破坏、,贫血的临床表现,红细胞形态异常及其在贫血诊断中的价值,教学目标 贫血的概念和分类红细胞的生成和破坏、红细胞形态异常,红细胞的生成与破坏,红细胞的生成除需要蛋白质、脂质、糖和一些微量元素外，还需要,促红细胞生成素、叶酸和维生素B,12,、铁等必需物质,贫血概述,1.红细胞的生成,红细胞的生成与破坏 红细胞的生成除需要蛋白质、脂质、,2.红细胞的破坏,红细胞的寿命约为120天，每天约有0.8的红细胞被破坏，相当于约6.25g Hb分解，约释放21mg铁和250mg胆红素,贫血概述,红细胞的生成与破坏,2.红细胞的破坏 红细胞的寿命约为120天，每天约有,3.红细胞生成量的调节,贫血概述,红细胞的生成与破坏,主要通过促红细胞生成素的分泌来调节，缺氧、钴盐、环腺苷酸、前列腺素等可使促红细胞生成素的分泌增加。,3.红细胞生成量的调节贫血概述红细胞的生成与破坏,无效造血(原位溶血,ineffective erythropoiesis),：在骨髓内红细胞系分裂成熟的过程中，由于某些原因使其在成熟和进入外周循环之前就破坏、死亡，称之为无效造血。,贫血概述,4.无效造血,红细胞的生成与破坏,无效造血(原位溶血,ineffective eryt,贫血概述,红细胞的生成与破坏,被机体重新利用,多能干细胞,红系祖细胞,晚幼红细胞,原始红细胞,成熟红细胞,血红素、珠蛋白,无效造血,红细胞在入血前被破坏、死亡,原卟啉,胆红素,排出体外,EPO、甲状腺素、雄性激素,分化、增殖,经过3-4次分裂,120天后在单核巨噬细胞系统破坏,铁,贫血概述红细胞的生成与破坏 被机体重新利用多能干细胞红系祖细,贫血概述,红细胞的概念和分类,贫血（anemia）：,由各种原因引起的外周血中RBC、Hb或HCT低于参考范围下限的一种病理状态或综合征。贫血不是一种独立疾病，而是很多疾病的一种症状。,1.贫血的概念,贫血概述红细胞的概念和分类 贫血（anemia）：由各,男,女,Hb（g/L）,120-160(120),110-150(110),RBC(10,12,/L),4-5.5(4.0),3.5-5(3.5),HCT,0.42-0.49(0.40),0.37-0.43(0.35),贫血概述,红细胞的概念和分类,2.贫血的诊断标准,儿童：,6个月6岁：110g/L；,6岁14岁：120g/L,男女Hb（g/L）120-160(94,80,32,26,26,0.310.35,0.310.35,0.310.35,0.31,贫血概述,红细胞的概念和分类,根据红细胞形态特点分类,4.贫血的分类,Wintrobe,分类法,类 型MCV(fl)MCH(pg)MCHC正常细胞,根据红细胞形态特点分类,1）大细胞性贫血：巨幼贫,2）小细胞低色素性贫血：缺铁贫、铁粒幼贫、慢性,感染性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血,3）正常细胞性贫血：再障、溶贫、失血贫、骨髓病,性贫血、继发性贫血,贫血概述,红细胞的概念和分类,4.贫血的分类,Wintrobe,分类法,根据红细胞形态特点分类 1）大细胞性贫血：巨幼贫 2）小细,贫血概述,红细胞的概念和分类,红细胞形态,RDW,MCV,疾 病,正细胞均一性,大细胞均一性,小细胞均一性,正细胞不均一性,小细胞不均一性,大细胞不均一性,正常,正常,正常,正常,正常,HS,急性失血性贫血,AA，MDS,轻型地贫,骨纤,造血物质缺乏,SA,缺铁性贫血,HbH病,RBC碎片,巨幼细胞性贫血，自免溶贫,根据红细胞形态特点分类,4.贫血的分类,Bessman,分类法,贫血概述红细胞的概念和分类红细胞形态RDWMCV疾 病正,贫血概述,红细胞的概念和分类,4.贫血的分类,根据贫血发病原因与机制分类,贫血概述红细胞的概念和分类4.贫血的分类 根据贫血发病原因,贫血的病因和发病机制,病例,红细胞生成减少,骨髓造血功能障碍,干细胞分化增殖障碍,骨髓造血组织受抑制,骨髓造血功能降低,再障、纯红再障,骨髓病性贫血,继发性贫血,造血物质,缺乏或,利用障碍,铁缺乏、铁利用障碍,VitB,12,叶酸缺乏,缺铁性贫血,铁粒幼细胞性贫血,巨幼细胞性贫血,红细胞破坏过多,（溶血）,红细胞膜缺陷,红细胞酶缺陷,血红蛋白异常,免疫因素,理化感染等因素其它,球形RBC增多症,G-6-PD缺陷,地贫、异常Hb病,自免溶贫、微血管病性溶贫、脾亢,红细胞丢失（失血）,急、慢性失血贫,根据贫血的发病原因与机制分类,贫血的病因和发病机制病例红细胞生成减少骨髓造血功能障碍干细胞,1),红细胞生成减少,(1),造血物质缺乏或利用障碍,缺铁：缺铁贫,铁利用障碍：铁粒幼贫,叶酸、维生素B,12,缺乏：巨幼贫,贫血概述,红细胞的概念和分类,根据贫血发病原因与机制分类,1)红细胞生成减少(1)造血物质缺乏或利用障碍 缺,贫血概述,(2),骨髓造血干细胞及微环境障碍,多能干细胞增生障碍：再障,定向干细胞增生障碍：纯红再障,正常造血组织被肿瘤或纤维组织取代,：骨髓病性贫血,根据贫血发病原因与机制分类,红细胞的概念和分类,1),红细胞生成减少,贫血概述(2)骨髓造血干细胞及微环境障碍 多能干细胞增,(3),继发性贫血,促红细胞生成素缺乏：肾性贫血,慢肝与肝硬化：肝性贫血,甲低、肾上腺皮质功能减低、垂体功能减低,贫血概述,红细胞的概念和分类,根据贫血发病原因与机制分类,1),红细胞生成减少,慢性感染性贫血,(3)继发性贫血 促红细胞生成素缺乏：肾性贫血 慢,贫血概述,难治性贫血,(4)多因素,1),红细胞生成减少,红细胞的概念和分类,根据贫血发病原因与机制分类,贫血概述难治性贫血(4)多因素 1)红细胞生成减少 红,贫血概述,红细胞的概念和分类,根据贫血发病原因与机制分类,2),红细胞破坏过多,(1),红细胞内在缺陷,(遗传性)：一般为,血管外溶,血,，即RBC在网状内皮系统破坏，故一般,病人均有脾肿大。但,G-6-PD缺陷例外,红细胞膜缺陷：遗传性球形、口形、,椭圆形红细胞增多症等,红细胞内酶缺陷：以G-6-PD缺陷最常见,珠蛋白缺陷：地贫、血红蛋白分子病,贫血概述红细胞的概念和分类 根据贫血发病原因与机制分类 2),(2),红细胞外在因素(获得性),：一般为,血管内溶血,，,故一般病人无脾肿大，患者有血红蛋白尿、血,红蛋白血症。但,自免溶贫例外,与免疫有关：血型不合输血、自免溶贫,与免疫无关：运动性血红蛋白尿、理化、生物因素等,贫血概述,红细胞的概念和分类,根据贫血发病原因与机制分类,2),红细胞破坏过多,(2)红细胞外在因素(获得性)：一般为血管内溶血，与免,贫血概述,根据贫血发病原因与机制分类,3),失血,红细胞的概念和分类,(1)急性失血：正细胞性贫血,(2)慢性失血：小细胞低色素性贫血,贫血概述 根据贫血发病原因与机制分类 3)失血红细胞的概念,贫血概述,红细胞的概念和分类,根据骨髓幼红细胞的增生程度和形态分类,1),增生性贫血,：,缺铁贫、溶贫、失血贫等,2）,增生不良性贫血,：再障、纯红再障,3）,骨髓细胞成熟障碍,：巨幼细胞性贫血,铁粒幼贫，缺铁贫,珠蛋白生成障碍性贫血,MDS,贫血概述红细胞的概念和分类 根据骨髓幼红细胞的增生程度和形态,贫血概述,红细胞的概念和分类,根据血清铁蛋白(SF)，网织红细胞(Ret)，,和血清中可溶性转铁蛋白受体(sTfR)分类,1),STfR,，,SF,，Ret 正常,：,缺铁性贫血,2）,sTfR,，SF，Ret,：溶血性贫血,3）,sTfR,，SF，Ret 正常,：无效生成性贫血,4）,sTfR,，SF，,Ret,：,增生障碍性贫血,贫血概述红细胞的概念和分类 根据血清铁蛋白(SF)，网织红细,1.红细胞大小不均,2.镰形、靶形、球形、口形、椭圆形红细胞,3.棘形、锯齿形、碎裂红细胞,4.嗜多色性、嗜碱性点彩红细胞,5.豪-周小体、卡波环,6.红细胞排列异常,贫血概述,红细胞形态异常及其在贫血诊断中的应用,1.红细胞大小不均 2.镰形、靶形、球形、口形、椭圆形红,贫血概述,红细胞形态异常及其在贫血诊断中的应用,正常红细胞,贫血概述红细胞形态异常及其在贫血诊断中的应用正常红细胞,贫血概述,红细胞形态异常及其在贫血诊断中的应用,红细胞中心浅染区扩大,小细胞低色素性贫血,贫血概述红细胞形态异常及其在贫血诊断中的应用红细胞中心浅染区,贫血概述,红细胞形态异常及其在贫血诊断中的应用,球形红细胞,椭圆形红细胞,贫血概述红细胞形态异常及其在贫血诊断中的应用球形红细胞椭圆形,贫血概述,红细胞形态异常及其在贫血诊断中的应用,巨幼贫血象,HbS象,贫血概述红细胞形态异常及其在贫血诊断中的应用巨幼贫血象HbS,贫血概述,红细胞形态异常及其在贫血诊断中的应用,红细胞碎片,泪滴形红细胞,贫血概述红细胞形态异常及其在贫血诊断中的应用红细胞碎片泪滴形,贫血概述,红细胞形态异常及其在贫血诊断中的应用,豪周氏小体,嗜碱性红细胞,贫血概述红细胞形态异常及其在贫血诊断中的应用豪周氏小体嗜碱性,贫血概述,红细胞形态异常及其在贫血诊断中的应用,铅中毒-红细胞中毒颗粒,红细胞缗钱样,贫血概述红细胞形态异常及其在贫血诊断中的应用铅中毒-红细胞中,贫血概述,红细胞形态异常及其在贫血诊断中的应用,疟疾红细胞,地贫-靶形红细胞,贫血概述红细胞形态异常及其在贫血诊断中的应用疟疾红细胞地贫-,贫血概述,贫血的诊断,是否贫血,贫血的原因和类型,贫血的程度,贫血概述贫血的诊断是否贫血 贫血的原因和类型贫血的程度,贫血概述,贫血的诊断过程,详细了解患者病史和仔细的体格检查,分析确定贫血的类型，结合临床资料，得出初步诊断意见和明确的进一步检查方向,血液学一般检查,有的放矢地选择最直接、最有效、最经济的病因检查项目,贫血概述贫血的诊断过程详细了解患者病史和仔细的体格检查 分析,贫血的诊断,1.病史、症状、体征,2.实验室检查,1)血常规(Hb、RBC、WBC+DC、PLT),单纯红系减少(Hb、RBC)：失血贫、溶贫、,纯红再障、巨幼贫、继发性贫血,Hb、RBC+PLT：伊-文氏(Evans）综,合症(ITP+自免溶贫),全血细胞减少：再障、骨髓病性贫血、MDS、,严重的巨幼贫,贫血概述,贫血的诊断1.病史、症状、体征 2.实验室检查 1)血,(1)成熟红细胞形态,(2)幼红、幼粒细胞出现：急性溶血、失血贫、骨髓,病性贫血、骨纤、MDS,(3)网织红细胞,升高：溶贫、失血贫及抗贫血治疗有效者,降低：再障、纯红再障、骨髓病性贫血,贫血概述,1.病史、症状、体征,2.实验室检查,2)血片,贫血的诊断,(1)成熟红细胞形态(2)幼红、幼粒细胞出现：急性溶血,4)骨髓检查,贫血的诊断,贫血概述,1.病史、症状、体征,2.实验室检查,3)MCV、MCH、MCHC测定,4)骨髓检查 贫血的诊断贫血概述1.病史、症状、体征 2,1.病史、症状、体征,粪便潜血：缺铁性贫血,尿常规、肾功能：肾性贫血,肝功能：肝炎后再障,怀疑溶血：血浆游离Hb测定，血清结合珠蛋白测定，,血浆高铁血红素白蛋白测定,Hb电泳、酸溶血、红细胞渗透脆性,高铁血红蛋白还原试验,贫血概述,贫血的诊断,2.实验室检查,5)其他检查,1.病史、症状、体征 粪便潜血：缺铁性贫血 尿常规,经常,不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有,力量,Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will,Be,学习总结,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量学,结束语,当,你尽了自己的最大努力,时,，,失败,也是伟大,的，所以不要放弃，坚持就是正确的。,When You Do Your Best,Fai