原发性肝癌-医学宣讲培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,原发性肝癌 医学宣讲,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,原发性肝癌 医学宣讲,*,原发性肝癌 医学宣讲,原发性肝癌 医学宣讲,原发性肝癌,（,Primary Carcinoma of the Liver,）,西安医学院第一附属医院,消化科,2,原发性肝癌 医学宣讲,原发性肝癌（Primary Carcinoma of the,1.,掌握本病的临床表现、诊断要点、并发症，,AFP,诊断肝癌的标准，鉴别诊断,2.,熟悉肿瘤标记物、超声、,CT,、,MRI,、,X,线肝血管造影等对肝癌的诊断价值,3.,了解本病的病因、发病机制和防治原则,讲授目的和要求,3,原发性肝癌 医学宣讲,讲授目的和要求3原发性肝癌 医学宣讲,定义,病因和发病机制,病理,临床表现,实验室和其他检查,诊断标准,鉴别诊断,治疗,讲授主要内容,4,原发性肝癌 医学宣讲,定义讲授主要内容4原发性肝癌 医学宣讲,定义,原发性肝癌（,primary carcinoma of the liver,）指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌,5,原发性肝癌 医学宣讲,定义原发性肝癌（primary carcinoma of,流行病学,常见恶性肿瘤，死亡率在消化系统恶性肿瘤仅次于胃癌和食管癌,发病有地域性差异,发生于任何年龄，以4049岁最多，男女之比25：1,6,原发性肝癌 医学宣讲,流行病学常见恶性肿瘤，死亡率在消化系统恶性肿瘤仅次于胃癌和食,病因和发病机制,病因尚未确定，可能因素有：,病毒性肝炎,肝硬化,黄曲霉毒素,饮用水污染,遗传因素,其他,7,原发性肝癌 医学宣讲,病因和发病机制病因尚未确定，可能因素有：7原发性肝癌 医,病因和发病机制,肝癌与肝硬化的关系,肝癌中,50%,90%,合并有肝硬化，多为大结节型肝硬化,肝硬化病人合并肝癌可达,49.9%,，特别是大结节型肝硬化占,73.3%,国际上公认的公式（三步曲）,HBV 0r HCV,肝硬化肝癌,肝癌三步曲的病理演变,慢性肝炎,8,原发性肝癌 医学宣讲,病因和发病机制肝癌与肝硬化的关系肝癌三步曲的病理演变慢性肝炎,病 理,大体形态分型：,块状型,：D,5cm,D,10cm,称巨块型，,74%,结节型,：单结节、多结节和融合结节,D,5cm 22.2%,，常伴有肝硬化,弥漫型,：癌结节较小，弥漫分布，,1.2%,小肝癌,：D,3cm,单个癌结节、或相邻两个癌结节之,和,500g/L,持续,1,月,AFP200g/L,持续,8,周,AFP,由低浓度逐渐升高不降,排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎瘤,实验室和其他检查,24,原发性肝癌 医学宣讲,AFP实验室和其他检查24原发性肝癌 医学宣讲,AFP,假阴性,：,PHC,分化程度、分泌时相、类型等,假阳性,：妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎瘤,实验室和其他检查,25,原发性肝癌 医学宣讲,AFP实验室和其他检查25原发性肝癌 医学宣讲,原发性肝癌-医学宣讲培训课件,CT,平扫,CT,增强,实验室和其他检查,-,影像学检查,27,原发性肝癌 医学宣讲,CT平扫CT增强实验室和其他检查-影像学检查 27原发性肝,MRI,实验室和其他检查,-,影像学检查,28,原发性肝癌 医学宣讲,MRI实验室和其他检查-影像学检查 28原发性肝癌 医学宣,CTA,实验室和其他检查,-,影像学检查,29,原发性肝癌 医学宣讲,CTA实验室和其他检查-影像学检查 29原发性肝癌 医学宣,其他检查,肝穿刺活检,腹腔镜检查,剖腹探查,实验室和其他检查,30,原发性肝癌 医学宣讲,其他检查实验室和其他检查30原发性肝癌 医学宣讲,病史,高危人群,AFP,症状及体征,排除其他,诊断,31,原发性肝癌 医学宣讲,病史诊断31原发性肝癌 医学宣讲,AFP,400ug/L,，排除活动性肝病、妊娠、生,殖胚胎源性肿瘤及转移性肝癌,+,肝大,+,影像学,特征,AFP400ug/L,，排除活动性肝病、妊娠、生,殖胚胎源性肿瘤及转移性肝癌,+,两种影像学,特征性,，或,+,两种肝癌标志物,+,一种影像学特,征,肝癌临床表现,+,肯定的远处转移灶，并除外,继,发性肝癌,肝癌临床诊断标准,32,原发性肝癌 医学宣讲,AFP400ug/L，排除活动性肝病、妊娠、生肝癌临床诊,鉴别诊断,继发性肝癌,肝硬化,活动性肝病,肝脓肿,肝脏的非癌性占位性病变,邻近肝区的肝外肿瘤,33,原发性肝癌 医学宣讲,鉴别诊断继发性肝癌33原发性肝癌 医学宣讲,治 疗,手术治疗,：根治原发性肝癌的最好方法,肝动脉栓塞化疗,（,TACE,）：有很好的疗效，已成为肝癌非手术疗法中的首选方法,导管,股动脉,腹主动脉,腹腔干,肝癌,34,原发性肝癌 医学宣讲,治 疗手术治疗：根治原发性肝癌的最好方法导管股动脉腹主动脉肝,肝脏血管,35,原发性肝癌 医学宣讲,肝脏血管35原发性肝癌 医学宣讲,物理治疗,放射治疗,导向治疗、化疗、生物及免疫治疗、基因治疗,中医中药,综合治疗,并发症的治疗,治 疗,36,原发性肝癌 医学宣讲,物理治疗治 疗36原发性肝癌 医学宣讲,预 后,肿瘤大小、治疗方法、生物学特性,小肝癌根治性切除者,5,年存活率可达,69.4%,姑息性切除术,5,年存活率,12.5%,药物治疗很少见生存,5,年者,瘤体小（,5cm,）、包膜完整、无癌栓形成者、分化好、机体免疫状态好者预后好,合并症及中晚期虽经多种综合治疗，预后差,37,原发性肝癌 医学宣讲,预 后肿瘤大小、治疗方法、生物学特性 37原发性肝癌 医学,预 防,一级预防,防治病毒性肝炎,预防粮食霉变,改进饮水水质,二级预防,早期发现、早期诊断、早期治疗,38,原发性肝癌 医学宣讲,预 防一级预防38原发性肝癌 医学宣讲,小结,原发性肝癌是消化系统常见恶性肿瘤,临床表现：肝区疼痛、肝脏进行性肿大、黄疸，部分患者伴门脉高压，,检查：,AFP,是特异性标志物，结合影像学资料基本可明确 诊断。,治疗：首选手术，非手术治疗首选肝动脉栓塞化疗，晚期患者综合治疗,39,原发性肝癌 医学宣讲,小结 原发性肝癌是消化系统常见恶性肿瘤39原发性肝癌 医学宣,复习思考题,1.,原发性肝癌的临床表现，如何诊断？应与哪些疾病鉴别？,2.AFP,诊断本病的标准？诊断价值如何？,3.,原发性肝癌的并发症有哪些？,4.,肝癌的治疗原则？,40,原发性肝癌 医学宣讲,复习思考题 1.原发性肝癌的临床表现，如何诊断？应与哪些疾病,