血管通路教学课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/1/12,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/1/12,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/1/12,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/1/12,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/1/12,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/1/12,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/1/12,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/1/12,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,血管通路教学课件,血管通路教学课件血管通路教学课件,血管通路教学课件血管通路教学课件血管通路教学课件,Contents,目录,01,02,03,04,动静脉内瘘并发症的护理,内瘘管理工作中的诸多思考,05,血管通路的概述及分类,动静脉内瘘的评估及穿刺,血管通路管理制度的建立,2021/1/12,2,Contents目录01020304动静脉内瘘并发症的护理内,01,血管通路的概述及分类,2021/1/12,3,01血管通路的概述及分类2021/1/123,血管通路概述,理想的血管通路,提供足够的血流量,能够频繁使用,长期通畅率高,并发症少,使用时间长,m,2021/1/12,4,血管通路概述理想的血管通路提供足够的血流量2021/1/,透析病人老年化：,血管硬化,血管狭窄,血栓形成,糖尿病,高血压,心血管疾病,透析病人生存期延长,血管通路概述,血管通路现状,疾病影响：,中心及外周动静脉血管的结构,中心及外周动静脉血管压力,血液动力学,2021/1/12,5,透析病人老年化：糖尿病透析病人生存期延长血管通路概述血管,外周直接动静脉穿刺,对血管内膜损伤大,易发生出血、皮下血肿,经皮中心静脉置管,血管通路分类,临时性血管通路,2021/1/12,6,外周直接动静脉穿刺经皮中心静脉置管血管通路分类临时性血管,自体动静脉内瘘,AVF,移植物动静脉内瘘,AVG,带隧道带涤纶套双腔导管,血管通路分类,长期性血管通路,2021/1/12,7,血管通路分类长期性血管通路2021/1/127,02,血管通路管理制度的建立,2021/1/12,8,02血管通路管理制度的建立2021/1/128,地球离开了谁都会转,?,但你可以让它转的更好,2021/1/12,9,地球离开了谁都会转?但你可以让它转的更好2021/1/129,血透专科护士,血管外科医生,介入科医生,病人参与,血管通路管理团队的建立,2021/1/12,10,血透专科护士血管外科医生介入科医生病人参与血管通路管理团队的,血管通路管理制度的建立,1,、动静脉内瘘成熟的时机及评价标准,2,、动静脉内瘘初期穿刺规范及护理,3,、动静脉内瘘初期穿刺执行单,4,、动静脉内瘘功能评估表,5,、动静脉内瘘日常监控表,6,、动静脉内瘘宣教规范,7,、动静脉内瘘观察表,2021/1/12,11,血管通路管理制度的建立1、动静脉内瘘成熟的时机及评价标准20,IDEA,血管通路管理制度的建立,-,团队的力量,2021/1/12,12,IDEA血管通路管理制度的建立-团队的力量2021/1/1,03,动静脉内瘘的评估及穿刺,2021/1/12,13,03动静脉内瘘的评估及穿刺2021/1/1213,数据记录,动态评估,基线评估,常规评估,定期,新开瘘,每次,动静脉内瘘的评估,2021/1/12,14,数据记录动态评估基线评估常规评估定期新开瘘每次动静脉内瘘的评,医护合作共同完成,外观、血管内径,距皮深度、血流量,狭窄,血管穿刺度,0,，,穿刺方法选择,绳梯式,or,扣眼式,第一步,第二步,第三步,第四步,动静脉内瘘的评估,-,基线评估,如何开瘘？,2021/1/12,15,医护合作共同完成血管穿刺度穿刺方法选择第一步第二步第三步第四,如何判断狭窄,1,、,加压，手触摸,2,、听诊：高声调杂音,3,、,B,超下诊断,1,、绳梯式：穿刺点间距,0.5-1cm,，能更换,4,点及以上,2,、扣眼式：穿刺变换点少，皮下脂厚，血管走向不清,1,、,由内瘘组成员（经验丰富）,护士完成穿刺,2,、,前,5-10,次选择,17G,针穿刺,3,、,有条件者前,5-10,次单针穿刺,4,、手压穿刺点至止血,5,、新开瘘早期建议半量肝素,6,、使血管充盈。,选择穿刺方法,开瘘要领,动静脉内瘘的评估,-,基线评估,2021/1/12,16,如何判断狭窄1、加压，手触摸1、绳梯式：穿刺点间距0.5-1,Suitable for all categories,business and personal presentation,eaque ipsa quae ab illo inventore veritatis et quasi architecto beatae business and personal presentation,eaque ipsa quae,瘘口,穿刺部位,瘘体,动静脉内瘘的评估,-,常规评估,触,听,看,V,压,A,压,2021/1/12,17,Suitable for all categories bu,5,8,A,压监测：判断再循环,7,动态,V,压：受穿刺针、位置影响,6,静态,V,压监测,动静脉内瘘的评估,-,常规评估,2021/1/12,18,58A压监测：判断再循环7动态V压：受穿刺针、位置影响6静态,每,3-6,月做一次,重复基线评估,记录入档,动静脉内瘘的评估,-,动态评估,2021/1/12,19,每3-6月做一次重复基线评估记录入档动静脉内瘘的评估-动态,绳梯式,扣眼式,区域式,自体动静脉内瘘的穿刺方法,2021/1/12,20,绳梯式扣眼式区域式自体动静脉内瘘的穿刺方法2021/1/12,01,02,03,绳梯式穿刺,:,向心或逆心,有计划的穿刺，每次更,换穿刺点，点距,0.5-1cm,，,AV,针距至少,2.5cm,难点：假性隧道形成难穿刺；,弹簧感；易感染；,非血栓性狭窄；,区域式穿刺,自体动静脉内瘘的穿刺方法比较,淘汰,难点：对血管要求高,对穿刺技术要求高,增加病人疼痛感,扣眼式穿刺,：疑难血管首选，,同穿刺点、同角度、同深度，,减少病人焦虑，减轻护士压力,并发症多：动脉瘤,狭窄,2021/1/12,21,010203绳梯式穿刺:向心或逆心难点：假性隧道形成难穿刺；,绳梯式,区域式,自体动静脉内瘘的穿刺方法,2021/1/12,22,绳梯式区域式自体动静脉内瘘的穿刺方法 2021/1/,自,体动静脉内瘘的穿刺方法,-,绳梯式,2021/1/12,23,自体动静脉内瘘的穿刺方法-绳梯式2021/1/1223,1,、,术后,2-3,周，血清肿消失即可穿刺,;,2,、,有条件可单针穿刺,5-10,次,;,3,、选择,17G,穿刺针；,4,、,A,针从远心端开始，,A,与,V,对角穿刺,;,5,、必须绳梯式穿刺；（定点,-,狭窄）,6,、从血管正上方穿刺；,7,、避开瘘口几袢角；,8,、穿刺角度,30,-45,；,9,、穿刺点距离大于,1cm,移植物动静脉内瘘（,AVG,）的穿刺要点,2021/1/12,24,1、术后2-3周，血清肿消失即可穿刺;移植物动静脉内瘘（AV,移植物动静脉内瘘的穿刺方法,对角,绳梯,远,-,近,2021/1/12,25,移植物动静脉内瘘的穿刺方法2021/1/1225,04,动静脉内瘘并发症的护理,2021/1/12,26,04动静脉内瘘并发症的护理2021/1/1226,动静脉内瘘常见并发症,动脉瘤（瘤样扩张）,动脉化的静脉血管壁,非血栓性狭窄,内瘘使用过早、区域穿刺、压迫止血不当,瘘口血流速过大,区分假性动脉瘤,血管自身内膜增生、血液动力学因素,区域穿刺、血肿压迫,2021/1/12,27,动静脉内瘘常见并发症动脉瘤（瘤样扩张）非血栓性狭窄内瘘使用过,动静脉内瘘常见并发症,动脉瘤,假性动脉瘤,2021/1/12,28,动静脉内瘘常见并发症动脉瘤假性动脉瘤2021/1/1228,动静脉内瘘常见并发症,血栓（晚期）,长期反复穿刺内膜粗糙不光滑,低血压：短时间血容量减少,血液动力学：血液湍流冲击致内膜增生，血小板、纤维素沉淀,血管急剧收缩：寒冷、撞击,出血或渗血,内瘘静脉尚未动脉化、管壁薄、脆性大,反复穿刺致皮肤弹性差,拔针后按压,2021/1/12,29,动静脉内瘘常见并发症血栓（晚期）长期反复穿刺内膜粗糙不光滑出,05,内瘘管理工作中的诸多思考,2021/1/12,30,05内瘘管理工作中的诸多思考2021/1/1230,保护血管从,CKD,期开始！,!,开瘘时单针穿刺,-,存在争议,开瘘第一针的重要性,早期内瘘：,V-A,过程，壁薄,有计划：让血管休息,2-3,周,穿刺间距,0.5-1cm,穿刺时：忌盲目多次找血管,不旋转针头,穿刺方向：尽量向心穿刺，,远心端,-,近心端避免逆向,冲击皮片，有利止血及内,膜修复,内瘘管理工作中的诸多思考,-,穿刺与维护,2021/1/12,31,穿刺间距0.5-1cm穿刺时：忌盲目多次找血管内瘘管理工作中,拔针要领：,完全拔出,瞬间按压,5-12,秒，,按压,5-15,分钟，,带出,1-2,滴血，预防微血栓,拔针后：不用绷带压迫穿刺点止血,病人参与：穿刺点的确认,钝针,or,尖针的穿刺疼痛感没有统计学上的差异,（,2015,美国回顾性调查）,VAC,（血管通路协调员）：评估、健教、持续监测收集资料与管理,组织团队协作,内瘘管理工作中的诸多思考,-,穿刺与维护,2021/1/12,32,内瘘管理工作中的诸多思考-穿刺与维护2021/1/1232,45%,老年患者，穿刺前充分评估，顺利穿刺严格按开瘘原则执行，透析顺利下机按压止血好。,双手对比照,内瘘管理工作中的诸多思考,-,穿刺与维护,2021/1/12,33,45%老年患者，穿刺前充分评估，顺利穿刺严格按开瘘原则执行，,高位瘘，基线评估内瘘成熟，准备穿刺,纽扣式,内瘘管理工作中的诸多思考,-,穿刺与维护,2021/1/12,34,高位瘘，基线评估内瘘成熟，准备穿刺纽扣式内瘘管理工作中的诸多,内瘘管理工作中的诸多思考,-,穿刺与维护,1.,假性动脉瘤形成及最主要原因？,2.,假性动脉瘤的处理方法？,3.,假性动脉瘤的预防措施？,2021/1/12,35,内瘘管理工作中的诸多思考-穿刺与维护1.假性动脉瘤形成及最,假性动脉瘤主要与股动脉压迫止血不好有关，股动脉穿刺口不闭合，血液进人组织间隙形成血肿，血肿内压与动脉压使血液在动脉穿刺口进出。,主要表现为穿刺部位包块、搏动和血管杂音，超声多普勒检查可确诊。,内瘘管理工作中的诸多思考,-,穿刺与维护,2021/1/12,36,内瘘管理工作中的诸多思考-穿刺与维护2021/1/1236,内瘘使用时间不宜太早，应有计划地轮换穿刺部位。,旦穿刺出现皮下血肿时，及时准确地对准出血的穿刺 针眼处予以压迫止血，阻断经针眼与血肿之间的血液流通，使血 肿内血液因针眼封堵而凝固并逐渐被吸收，由此可有效避免假性 动脉瘤形成。,内瘘管理工作中的诸多思考,-,穿刺与维护,2021/1/12,37,内瘘使用时间不宜太早，应有计划地轮换穿刺部位。内瘘管理工作中,对已形成的假性动脉瘤，切忌随意挤压与按摩，否 则将会引起难以处理的大出血，应当由有经验的专业医生处理。,多数患者经局部加压包扎和适当制动后穿刺口可闭合，