腹泻病专业知识讲座培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,目录,*,腹泻病专业知识讲座,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腹泻病专业知识讲座,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腹泻病专业知识讲座,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腹泻病专业知识讲座,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腹泻病专业知识讲座,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腹泻病专业知识讲座,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,腹泻病专业知识讲座,目录,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腹泻病专业知识讲座,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腹泻病专业知识讲座,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腹泻病专业知识讲座,腹泻病专业知识讲座,腹泻病专业知识讲座,概念：以大便次数增多和大便形状改变为特点的儿科常见病。,年龄：,6,个月,2,岁 ,1,岁者约占,50%,。,季节：四季均可发病，病毒性,秋末、春初，细菌性,夏季，非感染性腹泻,各季节。,2,腹泻病专业知识讲座,概念：以大便次数增多和大便形状改变为特点的儿科常见病。2腹泻,发展中国家,5,岁以下儿童主要死因,急性呼吸道感染,腹泻,疟疾,麻疹,艾滋病,围产期疾患,其它,18%,25%,23%,4%,5%,10%,15%,WHO/UNICEF.Clinical management of acute diarrhea,Sources:,The world health report 2003,WHO,Geneva.,3,腹泻病专业知识讲座,发展中国家5岁以下儿童主要死因急性呼吸道感染腹泻疟疾麻疹艾滋,分类,易感因素,病因,发病机制,临床表现,几种常见类型肠炎的临床特点,治疗,内容,4,腹泻病专业知识讲座,内容4腹泻病专业知识讲座,按病因分：感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫等非感染性：饮食性、气候性、其他因素。,按病程分：急性：,2,周 迁延性：,2,周至,2,个月 慢性：,2,个月,按病情分：轻：仅有便次、大便性状改变，无脱水及电解质改变或全身症状。重：腹泻同时伴有脱水和电解质改变和,/,或全身感染中毒症状。,5,腹泻病专业知识讲座,按病因分：感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫等非感染性：饮,分类,易感因素,病因,发病机制,临床表现,几种常见类型肠炎的临床特点,治疗,内容,6,腹泻病专业知识讲座,内容6腹泻病专业知识讲座,1.,消化系统发育不健全,胃酸分泌低、消化酶量分泌少，酶活性低。婴儿饮食质和量变化较快。,婴幼儿水代谢旺盛，对缺水的耐受力差，一旦失水容易发生体液紊乱。,7,腹泻病专业知识讲座,1.消化系统发育不健全7腹泻病专业知识讲座,2.,免疫系统发育不成熟,消化道有三个防御系统,肠道菌群,肠道黏膜上皮,肠道免疫系统,8,腹泻病专业知识讲座,2.免疫系统发育不成熟消化道有三个防御系统肠道菌群肠道黏膜,Sampson H.A.J Allergy Clin Immunol 2003;111:S540-7,成熟肠道屏障,不成熟肠道屏障,9,腹泻病专业知识讲座,Sampson H.A.J Allergy Clin Im,3.,正常肠道菌群未建立，肠道菌群失调，正常肠道菌群可以抵抗致病菌的侵入。,Th1/Th2 Treg cells,T,T,IL-10,TGF-,IFN-,or,IL-4,正常菌群：可以调节肠道,先天的和获得性免疫。,10,腹泻病专业知识讲座,3.正常肠道菌群未建立，肠道菌群失调，正常肠道菌群可以抵抗,4.,婴儿生长发育较快，所需营养物质较多，胃肠负担较重，易发生消化不良。,5.,人工喂养 比母乳喂养患儿肠炎感染机会高,10,倍,牛乳营养成分的破坏。乳具的消毒。,11,腹泻病专业知识讲座,4.婴儿生长发育较快，所需营养物质较多，胃肠负担较重，易发,分类,易感因素,病因,发病机制,临床表现,几种常见类型肠炎的临床特点,治疗,内容,12,腹泻病专业知识讲座,内容12腹泻病专业知识讲座,感染的动物,感染的人,水,易感人群,食物,病原经粪,口途径,肠道内感染,13,腹泻病专业知识讲座,感染的动物感染的人水易感人群食物病原经粪口途径肠道内感染1,From Kapikian AZ,Chanock RM.Rotaviruses.In:Fields Virology 3rd ed.Philadelphia,PA:Lippincott-Raven;1996:1659.,发达国家,细菌,不明原因,轮状病毒,杯状病毒,轮状病毒,大肠杆菌,寄生虫,其他细菌,腺病毒,杯状病毒,星状病毒,腺病毒,星状病毒,不明原因,欠发达国家,引起流行性胃肠炎和婴儿腹泻病的病原分布,14,腹泻病专业知识讲座,From Kapikian AZ,Chanock RM.,非感染性因素：,饮食因素：,食物质和量的变化（过早喂淀粉和脂肪食物）。,过敏性腹泻：对牛奶或大豆过敏。,原发性或继发性双糖酶，主要是乳糖酶缺乏或活性降低。,气候因素：,冷,-,肠蠕动增强。,热,-,消化液、胃酸分泌减少，或口渴饮奶过多引起消化功能紊乱,。,15,腹泻病专业知识讲座,非感染性因素：饮食因素：15腹泻病专业知识讲座,分类,易感因素,病因,发病机制,临床表现,几种常见类型肠炎的临床特点,治疗,内容,16,腹泻病专业知识讲座,内容16腹泻病专业知识讲座,“,渗透性”腹泻,：肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质。,“分泌性”腹泻,：肠腔内电解质分泌过多。,“,渗出性”腹泻,：炎症所致的液体大量渗出。,“,肠道功能异常”性腹泻,：肠道运动功能异常。,不少腹泻并非由某种单一机制引起，而是在多种机制共同作用下发生的。,17,腹泻病专业知识讲座,“渗透性”腹泻：肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质。,病毒性肠炎发病机制,病毒侵入小肠黏膜绒毛上皮细胞并复制,黏膜受累，绒毛被破坏,绒毛缩短,微绒毛肿胀，紊乱并脱落,线粒体、内质网膨胀,双糖酶活性下降,载体减少,消化吸收面积减少,双糖（乳糖）吸收减少,葡萄糖钠与载体结合,偶联转运吸收障碍,营养物质吸收减少,部分乳糖分解为小分子的乳酸,渗透压增加,水样腹泻,18,腹泻病专业知识讲座,病毒性肠炎发病机制 病毒侵入小肠黏膜绒毛上皮细胞并复制黏膜受,产毒性大肠杆菌,附着到小肠黏膜上进行繁殖,在小肠上部，通过,菌毛上的粘附因子,肠毒素,不耐热肠毒素,Labile toxin,LT,耐热肠毒素,stable toxin,ST,腺苷酸环化酶,鸟苷酸环化酶,细胞内ATP cAMP,GTP cGMP,抑制小肠绒毛上皮细胞吸收,Na,+,、,Cl,-,和水，并促进,Cl,-,分泌,肠液中,Na,+,、,Cl,-,和水总量增多，超过结肠吸收限度,大量水样腹泻,激活,激活,肠毒素引起的肠炎发病机制,以产毒性大肠杆菌为例,19,腹泻病专业知识讲座,产毒性大肠杆菌 附着到小肠黏膜上进行繁殖 在小肠上部，通过肠,侵袭性细菌 在肠黏膜侵袭和繁殖炎症改变 （充血、肿胀、炎性细胞浸润、渗出和溃疡）水和电解质不能完全吸收腹泻便中,WBC,RBC,大量增加 严重中毒症状侵袭性肠炎发病机制,20,腹泻病专业知识讲座,侵袭性细菌 在肠黏膜侵袭和繁殖炎症改变 （充,食物质、量不当,食物消化吸收障碍而积滞在上消化道 胃酸度下降,肠道下部细菌上移并繁殖 内源性感染,发酵、腐败,有机酸（乳酸、乙酸）,胺类,肠腔内渗透压增高,肠蠕动增强,腹泻、脱水、电解质紊乱、酸中毒,分解食物,中毒症状,肝解毒功能不全,毒素进入血循环,饮食不当引起腹泻发生机制,21,腹泻病专业知识讲座,食物质、量不当 食物消化吸收障碍而积滞在上消化道,分类,易感因素,病因,发病机制,临床表现,几种常见类型肠炎的临床特点,治疗,内容,22,腹泻病专业知识讲座,内容22腹泻病专业知识讲座,按病程分类：,急性腹泻：连续病程,2,周,迁延性腹泻：,2,周至,2,个月,慢性腹泻：,2,个月,根据腹泻的严重程度：,轻型腹泻,重型腹泻：,脱水,、,代谢性酸中毒,、,低血钾,、,低血钙和低血镁,23,腹泻病专业知识讲座,按病程分类：根据腹泻的严重程度：23腹泻病专业知识讲座,脱水,由于呕吐、腹泻丢失体液和摄入量不足，使体液总量尤其细胞外液减少，导致不同程度脱水,:,按,脱水程度,分：轻、中、重度脱水。,由于腹泻时水和电解质二者丢失比例不同，造成体液渗透压变化，导致不同性质脱水。,按,脱水性质,分：低渗、等渗、高渗性脱水。,24,腹泻病专业知识讲座,脱水由于呕吐、腹泻丢失体液和摄入量不足，使体液总量尤其,25,腹泻病专业知识讲座,25腹泻病专业知识讲座,脱水程度及表现,轻度 中度 重度 失水量 ,50ml/kg 50,100ml/kg 100,120ml/kg,（占体重）,5%5%,10%,10%,神志精神 精神稍差 萎靡 极萎靡 略烦躁 烦躁 淡漠、昏睡昏迷 皮肤 皮肤略干 皮肤干燥苍白 皮肤发灰、发花 弹性稍差 弹性较差 干燥、弹性极差 黏膜 唇黏膜略干 唇干燥 唇极干 前囟眼窝 稍凹 明显凹陷 深度凹陷 眼泪 有泪 泪少 无泪 尿量 稍少 明显减少 极少或无 末梢循环 正常 四肢稍凉 四肢厥冷、脉弱、休克,26,腹泻病专业知识讲座,脱水程度及表现,等渗性脱水（,isotonic dehydration,）常见急性腹泻患儿，大量呕吐后。,水和,Na,等比例丢失，血,Na,在,130,150 mmol/L,之间。特点：循环血容量和间质液减少，细胞内液无变化。,1,27,腹泻病专业知识讲座,127腹泻病专业知识讲座,2,低渗性脱水,（,hypotonic dehydration,）：,细胞外液减少渗透压下降水向细胞内转移,脑细胞内水肿,（头痛、嗜睡、抽搐、昏迷）细胞外液明显减少,血容量明显减少 休克,四肢凉、脉弱、尿少或无尿,特点：,在失水量相同情况下，,脱水症较重。,28,腹泻病专业知识讲座,2低渗性脱水（hypotonic dehydration,细胞外液量下降渗透压升高,水从细胞内向细胞外转移,细胞内液量明显减少 细胞外液量部分补偿,细胞内脱水 循环障碍症状不明显,细胞内脱水：皮肤黏膜干燥、烦渴、高热、烦躁,不安、肌张力增高、惊厥；,神经细胞脱水：脑脊液压力降低，脑血管破裂出,血，脑血栓。,高渗性脱水（,h,ypertonic,d,ehydration,）：,常由医源性引起，失,Na,+,150mmol/L,3,29,腹泻病专业知识讲座,细胞外液量下降渗透压升高细胞内脱水：皮肤黏膜干燥、烦渴、高,代谢性酸中毒,吐泻时丢失大量碱性肠液,进食少，热卡不足，肠吸收不良,脂肪分解过多，产生大量酮体,血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧,无氧酵解增多,大量乳酸堆积,脱水,肾血流量减少,肾排酸能力下降,酸性代谢产物堆积,30,腹泻病专业知识讲座,代谢性酸中毒吐泻时丢失大量碱性肠液30腹泻病专业知识讲座,腹泻病专业知识讲座培训课件,低钙和低镁血症,脱水酸中毒纠正后,易出现症状,血液稀释,酸中毒纠正后，离子钙减少,脱水纠正前，可不出现症状,血液浓缩,酸中毒时离子钙增多,血清,Ca2+1.75mmol/L(7mg/dl),低钙血症,Mg2+0.6mmol/L(1.5mg/dl),低镁血症,临床表现：震颤、手足搐搦、惊厥。,多在补液后出现。,若补钙后抽搐仍不见缓解，注意低镁。,32,腹泻病专业知识讲座,低钙和低镁血症脱水酸中毒纠正后,易出现症状脱水纠正前，可不出,分类,易感因素,病因,发病机制,临床