产科回收式自体输血课件医学_2

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,产科回收式自体输血-ppt课件-医学资料,产科回收式自体输血-ppt课件-医学资料,同种异体输血副反应,一、传染性病：乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等,二、免疫学副作用,1,、体液免疫：,（,1,）红细胞型抗体,(2),白,细胞型抗体 主要是抗,HLA,抗体，输血和妊娠时容易形成。输血时会出现发热。,（,3,）血小板型抗体,同种异体输血副反应一、传染性病：乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、,同种异体输血副反应,细胞免疫,移植物抗宿主病（,GVHD,）,三、免疫抑制作用,1,、感染发生率升高。,2,、肿瘤发生率升高,同种异体输血副反应细胞免疫,自体输血必要性,一、上述同种异体输血不良反应。,二、血源紧张。严重影响母婴安全。,三、稀有血型血源难找，不规制抗体阳性孕产妇血难以配型成功。,自体输血必要性一、上述同种异体输血不良反应。,产科自体输血方法,PAD,ANH,IOCS,已证实有效,否,否,是,降低输血风险,否,是,是,理论上的危险因素,贫血,贫血,心衰,胎盘功能差,羊水栓塞,Rh,免疫反应,（胎儿红细胞）,实际问题,无记录,无记录,无记录,应用于急症病人的价值,无,无,有,NBS,推荐,否,否,是,NICE,指南推荐,否,否,是,PAD,：术前自体血贮存；,ANH,：急性等容血液稀释；,IOCS,：术中血液回收,NBS,：,National Blood Service,；,NICE,：,National Institute for Clinical Excellence,产科自体输血方法PADANHIOCS已证实有效否否是降低输血,产科回收式自体输血种类,一、非洗涤血液回输方法,二、洗涤红细胞血液回输方法,产科回收式自体输血种类一、非洗涤血液回输方法,回收式自体输血,降低,感染风险,降低,输血反应风险,解决稀有血型和多种红细胞抗体,病人的输血困难,无免疫抑制,反复自体输血可刺激骨髓细胞增生加速,减少,同种异体血需求,宗教要求,缺 点,需要员工培训,未使用回收血液浪费,有,细菌污染几率,优点,回收式自体输血 降低感染风险 缺 点需要员工,库血与自体血比较,库血,自体血,溶血反应,+,血小板减少,+,+,过敏反应,+,血型错误,+,免疫抑制,+,感染性疾病,+,稀有血型,不能解决,可解决,患者医疗费用,高,低,库血与自体血比较库血自体血溶血反应+血小板减少+,库血与自体血比较,库血,自体血,红细胞,2,3-DPG,含量,低,高,红细胞形态及携氧能力,异常、差,正常、好,红细胞变形性,下降,正常,红细胞聚集性,增加,正常,红细胞寿命及活力,缩短、差,正常、好,抗酸缓冲力,差,好,紧急岀血抢救,慢,快,库血与自体血比较库血自体血红细胞2,3-DPG含量低高红细胞,产科自体血回输顾虑的主要问题,羊水栓塞,Rh,免疫反应,（胎儿红细胞进入母体),产科自体血回输顾虑的主要问题羊水栓塞,指分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血或猝死的严重分娩并发症 。,主要症状：呼吸窘迫，继而出现低血压、肺水肿、休克，神志不清和惊厥。80%的病人在最初的几分钟内发生心跳骤停。,罕见（,1:8,00080,000,），但死亡率可达,61%,Perozzi K,，,Englert N.Amniotic fluid embolism:an obstetric,emergency.Critical Care Nurse 2019,24:54-61,羊水栓塞,指分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、过敏性休克,羊水栓塞,应对措施,储血罐中的滤器可以去除大片状的羊水成分。,洗涤过程可以去除小分子物质（组织因子等。,回输过程中使用白细胞滤器，过滤后的回收血中，羊水成分的浓度能够低于母体血液本身的羊水成分浓度。,羊水栓塞应对措施储血罐中的滤器可以去除大片状的羊水成分。,自体血中羊水成分的检测,（,2000,年，没有回输）,美国,(Waters J H,Biscotti C,Potter P S,Phillipson E.Amniotic fluid removal during cell salvage in the cesarean section patient.Anesthesiology 2000;92:15316,）,自体血中羊水成分的检测（2000年，没有回输）美国(Wa,自体血中羊水成分的检测,（2019年，回输15例）,胎盘植入剖宫产,N=15,胎儿鳞状上皮细胞,(count/HPF),钾离子,Potassium(mEq/l),胎儿血红蛋白,Fetal hemoglobin(%),方法,洗涤前,prewash,8.1,3.7,0.9,两个吸引装置，去除羊水后进行收集,洗涤过滤后,postfiltration,0.00.1,1.4,0.7,Electa,索林自体血回收机；,RC400,白细胞滤器,p,值,0.001,0.001,0.23,International Journal of Obstetric Anesthesia .A.Elagamy,，,A.Abdelaziz,，,M.Ellaithy.Cairo,Egypt,North West Armed Forces Hospitals,自体血中羊水成分的检测,产科自体血回输安全应用例数,我院回收式自体输血已经进行,30,例。产科,29,例，生殖科一例。,超过,600,例,无,自体血回输后羊水栓塞,报道,产科自体血回输安全应用例数我院回收式自体输血已经进行30例。,同种异体血免疫反应,血液回收装置不能识别胎儿红细胞,ABO,血型系统出生时尚未发育完善，影响甚微。,胎儿红细胞进入,Rh(-),母体可引起母体Rh免疫反应。,可致下一胎新生儿溶血，高胆红素血症等,经胎盘输血也可使胎儿红细胞进入母体,同种异体血免疫反应血液回收装置不能识别胎儿红细胞,新生儿溶血病：理论,父亲遗传的而母亲没有的胎儿红细胞抗原（例：母亲（,O,Rh(-),，胎儿,A,Rh(+),）,分娩第一胎时：抗原进入母体，产生,IgG,第二胎时，母体,IgG,进入胎儿，发生溶血,新生儿溶血病：理论父亲遗传的而母亲没有的胎儿红细胞抗原（例：,Rh,免疫反应,应对措施,国内,术前检测Rh阴性母亲体内抗体,Rh阴性母亲，为预防下一胎新生儿溶血病，分娩后72hr,肌注,抗D球蛋白,300g预防，效果满意,国外,血液回输后应用,Kleihaur Betke,技术检测母体内胎儿红细胞,根据胎儿红细胞含量应用,抗,D,球蛋白,治疗,Rh免疫反应应对措施国内,最早的指南（,2019,年）,英国国家健康卫生医疗质量标准署（,National Institute for Health and ClinicalExcellence,，,NICE,）于,2019,年发布了产科手术中应用自体血回输技术的指南,在剖宫产术中，与异体输血相比，术中自体血液回输（,Intraoperative cell salvage,）可能减少输血相关的感染及其他并发症；当交叉配型难以实施时，可以使用术中血液回输技术。,白细胞滤器的使用可以减少回收血中羊水成分的含量。,最早的指南（2019年）英国国家健康卫生医疗质量标准署（N,最早的指南（,2019,年,）,2019,年美国,ASA,发布产科麻醉指南：,当发生难治性大出血时，如果不能实,施或患者拒绝异体输血，应当考虑术,中自体血回输技术,最早的指南（2019年）2019年美国ASA发布产科麻醉指南,英国最新指南,2019年英国发布最新的自体血回输指南,：,传统上认为术中自体血回输在产科是禁忌症,但是最新的研究和经验证明它是安全的，并将其列为适应症，(成年患者,产科手术,预计出血 量大于血容量的20%)。,英国最新指南2019年英国发布最新的自体血回输指南：,产科自体血回输的应用情况,美 国：ACOG（American College of Obstetrics andGynecology）推荐在预期有大出血的病人中应用；ASA推荐：顽固性出血时考虑使用。,意大利：SIMTI（Society of transfusion medicine and immunohaemotology）建议在有白细胞滤器时用于急症大出血病人。,英 国：,IOCS,获得,CEMCH,和,NICE,认可用于产科病人,产科自体血回输的应用情况美 国：ACOG（American,相对禁忌证,镰状细胞病,储血袋的低氧环境导致细胞镰状化，回输镰状细胞可引发镰,状细胞危象,地中海贫血,因红细胞本身细胞膜稳定性降低，在回收器中容易损坏,相对禁忌证 镰状细胞病,白细胞滤器的使用,自体血回输时使用新型白细胞滤器,可在保证快速流量的同时有效过滤,得到以下组织的认可：,CEMACH(confidential enquiry into,maternal and child health),ACOG(American College of,obstetricians and gynecologists),OAA/AAGBI(Obstetric anaesthetists,association of Great Britain and,Ireland),可能与低血压发生有关,白细胞滤器的使用自体血回输时使用新型白细胞滤器,应用注意事项,血液回收：,使用两套吸引管道以减少羊水污染,回输自体血,回输时必须使用白细胞滤器,建议输注回收血液450mL后，更换白细胞滤器,不要加压输血,应用注意事项 血液回收：,小 结,异体血的本质,免疫性药品,产科,血液,管理原则,减少或不输异体血,产科血液保护措施,减少失血 输血指征 自体输血,动脉内球囊阻断技术可以减少产科异体输血,产科术中回收式自体输血已不再是禁忌证,小 结 异体血的本质免疫性药品,BJOG:an International Journal of Obstetrics and Gynaecolog February 2019,Vol.112,pp.131132,Sue,Catling,，,Lisa,Joels,Save Mothers Lives,BJOG:an International Journal,谢谢！,谢谢！,感谢聆听,感谢聆听,