妊娠特有疾病妊娠期高血压疾病培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,妊娠特有疾病妊娠期高血压疾病,*,妊娠特有疾病妊娠期高血压疾病,妊娠特有疾病妊娠期高血压疾病,简介,定义“妊高征”,发生于妊娠20周后，临床上以高血压、蛋白尿为主要表现，可伴有水肿，严重者出现抽搐、昏迷，甚至死亡。孕产妇死亡四大病因之一。,命名,国内外不一，妊高征、子痫前期子痫、孕毒症等,发病率,全国约9.4%，上海约5.57%，农村约10,妊娠特有疾病妊娠期高血压疾病,2,简介定义“妊高征”妊娠特有疾病妊娠期高血压疾病2,病因“妊高征”,好发因素,年轻初产妇及高年初产妇。,体型矮胖者，体重指数,0.24,者。,营养不良，特别伴有中、重度贫血者。,精神紧张、运动过度者。,有原发性高血压、慢性肾炎、糖尿病合并妊娠者。,双胎、羊水过多、葡萄胎。,冬季及初春寒冷季节和气压升高时。,有“妊高征”家族史者。,妊娠特有疾病妊娠期高血压疾病,3,病因“妊高征”好发因素妊娠特有疾病妊娠期高血压疾病3,病因“妊高征”,病因学说,发病机理中的两个关键环节：,滋养细胞功能异常和血管内皮细胞损伤,子宫胎盘缺血学说：,某种因素,滋养细胞浸润异常,血管重铸异常,胎盘缺血,毒性因子释放,全身血管内皮细胞损伤,妊高征,妊娠特有疾病妊娠期高血压疾病,4,病因“妊高征”病因学说妊娠特有疾病妊娠期高血压疾病4,病因“妊高征”,病因学说,免疫学说：,胚胎是一种同种半移植抗原，可引起母体排斥反应。,HLA的相关性：HLA-DR,4,夫妇共享率高，等位基因0405基因频率高。,细胞免疫的改变：T,S,淋巴细胞数量减少，T,H,/T,S,比值升高。,免疫复合物的影响：滋养细胞进入母血,妊娠特有疾病妊娠期高血压疾病,5,病因“妊高征”病因学说妊娠特有疾病妊娠期高血压疾病5,病因“妊高征”,病因学说,遗传学说：,遗传模式目前尚无定论，多认为是多基因遗传。也有认为单基因隐性遗传，线粒体遗传。,其他学说：,凝血与纤溶平衡失调，钙平衡失调，脂代谢异常等。,妊娠特有疾病妊娠期高血压疾病,6,病因“妊高征”病因学说妊娠特有疾病妊娠期高血压疾病6,病理生理变化,基本病理生理改变,全身小动脉痉挛,各脏器改变,脑：,血管源性脑水肿，甚至脑疝形成。脑电图可有癫痫样放电表现。,肾脏：,肾小球肿胀，血管减少，肾血流量和肾小球滤过率均明显下降。,肝脏：,肝酶升高。,妊娠特有疾病妊娠期高血压疾病,7,病理生理变化基本病理生理改变妊娠特有疾病妊娠期高血压疾病7,病理生理变化,心脏：,冠状动脉痉挛，心脏前负荷和心脏输出量降低，左心室后负荷升高。,血管系统：,收缩和舒张平衡失调，TXA/PGI,2,，内皮素/NO。,子宫胎盘血管：,血流灌注减少，急性动脉粥样硬化，导致IUGR、胎盘早剥。,妊娠特有疾病妊娠期高血压疾病,8,病理生理变化心脏：妊娠特有疾病妊娠期高血压疾病8,“妊高征”分类,轻度妊高征,=140/90mmHg，基础血压，无蛋白尿,中度妊高征,=150/100mmHg，蛋白尿（=0.5g/24h），头晕,重度妊高征,先兆子痫：=160/110mmHg，蛋白尿（=5g/24h），主诉,子痫：妊高征抽搐或昏迷,未分类,妊娠水肿、妊娠蛋白尿和慢性高血压合并妊娠,妊娠特有疾病妊娠期高血压疾病,9,“妊高征”分类轻度妊高征妊娠特有疾病妊娠期高血压疾病9,新的命名和分类标准,子痫前期 preeclampsia 诊断标准,最低标准 minimum criteria,妊娠20周后血压140/90mmHg,蛋白尿300mg/24hours或定性（30mg/dl）,确定标准 increased certainty of preeclampsia,血压160/110mmHg,蛋白尿2.0g/24hours或定性,血清肌酐1.2mg/dl，除非以前已有升高,血小板100,000/mm,3,微血管病性溶血（LDH升高）,ALT或AST升高,持续性头痛或其他的脑或视觉障碍,持续性上腹部疼痛,妊娠特有疾病妊娠期高血压疾病,10,新的命名和分类标准子痫前期 preeclampsia 诊断标,新的命名和分类标准,命名,妊娠期高血压疾病,Hypertensive Disorders Complicating Pregnancy,分类,妊娠期高血压 gestational hypertension,子痫前期 preeclampsia,子痫 eclampsia,慢性高血压并发子痫前期 superimposed preeclampsia(on chronic hypertension),妊娠合并慢性高血压 chronic hypertension,妊娠特有疾病妊娠期高血压疾病,11,新的命名和分类标准命名妊娠特有疾病妊娠期高血压疾病11,新的命名和分类标准,妊娠期高血压 gestational hypertension诊断标准,妊娠期首次发现血压140/90mmHg,无蛋白尿,产后12周内血压恢复正常,只有在产后最终确诊,可以伴有妊高征其他体征，如，上腹部不适或血小板减少,妊娠特有疾病妊娠期高血压疾病,12,新的命名和分类标准妊娠期高血压 gestational hy,新的命名和分类标准,子痫（eclampsia）诊断标准,先兆子痫患者发生的抽搐，而无法用其他原因来解释,慢性高血压并发子痫前期superimposed preeclampsia(on chronic hypertension)诊断标准,妊娠20周前无蛋白尿的高血压患者，新近发现蛋白尿300mg/24hours,妊娠20周前有高血压和蛋白尿的患者，突然发生蛋白尿加剧或血压升高或血小板100,000/mm,3,妊娠合并慢性高血压 chronic hypertension 诊断标准,妊娠前或妊娠20周前血压140/90mmHg,妊娠20周后首次诊断高血压，并且高血压持续至产后12周未恢复,妊娠特有疾病妊娠期高血压疾病,13,新的命名和分类标准子痫（eclampsia）诊断标准妊娠特有,新的命名和分类标准,妊娠期高血压疾病的严重程度（hypertension disorders during pregnancy:indication of severity）,病征,轻度,重度,舒张压,0.5g为病理，5g为重度。,妊娠特有疾病妊娠期高血压疾病,15,诊断临床表现妊娠特有疾病妊娠期高血压疾病15,诊断,临床表现,主诉：,头晕，头痛，眼花，恶心，胃区痛，右上腹痛。,子痫：,抽搐（类似癫痫大发作表现），昏迷,产前子痫，产时子痫，产后子痫,妊娠特有疾病妊娠期高血压疾病,16,诊断临床表现妊娠特有疾病妊娠期高血压疾病16,妊娠特有疾病妊娠期高血压疾病培训课件,诊断,辅助检查,血气分析：注意血电解质和PH。,凝血功能：血小板，纤维蛋白原，凝血酶原时间，3P实验。,尿液检查：,尿蛋白，各种管型，尿比重1.020示尿液浓缩。,眼底检查：,有否动脉痉挛（A/V0.58）,妊娠特有疾病妊娠期高血压疾病,22,预测生化指标妊娠特有疾病妊娠期高血压疾病22,治疗,治疗目的,防止子痫发生，减少母婴并发症，降低围产儿死亡率,治疗原则,镇静休息,以解痉为主,有指征地降压、利尿，（扩容）,适时终止妊娠,妊娠特有疾病妊娠期高血压疾病,23,治疗治疗目的妊娠特有疾病妊娠期高血压疾病23,治疗,一般处理,左侧卧位休息：,维持正常的子宫动脉灌注量，减轻下腔静脉受压，尿量增加,饮食管理：,无需限盐饮食,妊娠特有疾病妊娠期高血压疾病,24,治疗一般处理妊娠特有疾病妊娠期高血压疾病24,治疗,子痫前期的治疗,镇静：安定，度非等药物,解痉：硫酸镁,作用机理：,降低神经肌肉交接处乙酰胆碱释放,降低脑细胞耗氧量,提高血红蛋白对氧的亲和力,增加子宫胎盘血流量,降低机体对血管紧张素的敏感性,妊娠特有疾病妊娠期高血压疾病,25,治疗子痫前期的治疗妊娠特有疾病妊娠期高血压疾病25,治疗,子痫前期的治疗,用法：,首次负荷量：25硫酸镁16ml（4g）20GS静推，5分钟。,维持量：25硫酸镁405GS 500ml静滴，维持1.5g/h。,第一个24小时用量：2025g,第二天用量：15g,妊娠特有疾病妊娠期高血压疾病,26,治疗子痫前期的治疗妊娠特有疾病妊娠期高血压疾病26,治疗,子痫前期的治疗,注意事项：,膝反射，呼吸，尿量，葡萄糖酸钙,有条件者心电监护（传导阻滞）,同时慎用呼吸抑制药,心肌病或瓣膜病者慎用,注意体重与剂量关系,注意出入量记录,妊娠特有疾病妊娠期高血压疾病,27,治疗子痫前期的治疗妊娠特有疾病妊娠期高血压疾病27,治疗,子痫前期的治疗,降压药：,舒张压110mmHg，应用快速降压药。,血压轻度升高者，口服降压药尚无定论。,肼屈嗪：,周围血管扩张剂，降低外周阻力，增加心排量、肾血流量和子宫胎盘血流量。,用法：12.5mg5GS 500ml静滴，监测血压。,钙通道阻滞剂：,硝苯啶10mg tid po。尼莫地平（国外）,妊娠特有疾病妊娠期高血压疾病,28,治疗子痫前期的治疗妊娠特有疾病妊娠期高血压疾病28,治疗,子痫前期的治疗,柳氨苄心定：,、受体阻滞剂,用法：100mg tid po 或 100mg 静滴,受体阻滞剂：,对胎儿有一定影响，如神经系统发育，慎用,血管紧张素转化酶抑制剂：,导致新生儿少尿和无尿，引起死亡，已禁用。,妊娠特有疾病妊娠期高血压疾病,29,治疗子痫前期的治疗妊娠特有疾病妊娠期高血压疾病29,治疗,子痫前期的治疗,利尿剂,指征：心力衰竭，全身水肿，血容量过高，伴有潜在肺水肿危险者。,用药：速尿，甘露醇等,扩容剂（不主张使用）,指征：血液浓缩,用药：以胶体为主，如白蛋白、血浆或全血等。配合利尿，有利于消除水肿。,妊娠特有疾病妊娠期高血压疾病,30,治疗子痫前期的治疗妊娠特有疾病妊娠期高血压疾病30,治疗,子痫前期的治疗,适时终止妊娠：,时机：,先兆子痫治疗,24,48,小时不见好转,已达,36,周,未达,36,周，但已提示成熟者,子痫控制,6,12,小时。,方式：,引产、剖宫产,妊娠特有疾病妊娠期高血压疾病,31,治疗子痫前期的治疗妊娠特有疾病妊娠期高血压疾病31,