吸入性肺炎的诊治培训课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,吸入性肺炎的诊治,*,吸入性肺炎的诊治,吸入性肺炎的诊治,疾病定义,吸入性肺炎系吸入食物、胃内容物以及其他刺激性液体和碳氢化合物后，引起的化学性肺炎。严重者可发生呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征。,吸入性肺炎的诊治,2,疾病定义吸入性肺炎系吸入食物、胃内容物以及其他刺激性液体和碳,流行病学情况,社区获得性肺炎中5-15%为吸入性肺炎，占住院老年肺炎的15-23%，其病死率占所有因老年肺炎死亡病例的近1/3.,该病也是急性脑卒中吞咽困难的主要并发症，脑卒中患者中10%死于肺炎，最主要的就是吸入性肺炎。,吸入性肺炎的诊治,3,流行病学情况社区获得性肺炎中5-15%为吸入性肺炎，占住院老,吸入性肺炎的常见危险因素,吞咽困难,10%的50岁以上人主诉吞咽困难。老年人口咽/食管功能紊乱。,咳嗽反射减弱,咳嗽反射随年龄增长而逐渐下降。,胃食管反流,易造成误吸。,口咽定植菌的负荷量大,严重合并症、日常生活活动下降、营养不良、鼻饲等会影响口咽细菌定植。,机体防御机制下降,呼吸道防御机制、特异性和非特异性细胞和体液免疫机制，对防止微量吸入后感染有重要意义。,气管插管拔出后和上气道塌陷,呼吸道局部防御功能减弱。,吸入性肺炎的诊治,4,吸入性肺炎的常见危险因素吞咽困难10%的50岁以上人主诉吞咽,吞咽困难是吸入性肺炎最常见危险因素之一；引起吞咽困难的最常见原因是脑卒中。,脑卒中患者出现昏迷、嗜睡等意识障碍时，咳嗽反射和吞咽反射减弱或消失，呼吸道清除和防御功能减弱，对气道内分泌物和误吸入气管内的食物或异物不能及时咳出，易引起肺部感染。,吸入性肺炎的诊治,5,吞咽困难是吸入性肺炎最常见危险因素之一；引起吞咽困难的最常见,易导致吸入性肺炎的基础疾病,神经系统疾患,脑血管疾病、颅神经病变、帕金森氏病、老年痴呆和意识障碍等。,长期卧床,口腔疾患,人工假牙、口腔干燥、口腔肿瘤,胃食管疾病,食管憩室、食管运动功能障碍、食管肿瘤、胃食管反流、胃切除术后,医源性因素,镇静剂或安眠药的过量使用、引起口干的药物使用、不适当的鼻饲管的应用等,吸入性肺炎的诊治,6,易导致吸入性肺炎的基础疾病神经系统疾患脑血管疾病、颅神经病变,老年人卧床不起并发肺炎相关因素多元回归分析参数,F2:病情严重程度；F5:是否双侧基底节区腔隙性脑卒中病史；F3:是否服用镇静安眠药和抗精神病药物,-中南大学湘雅二院老年病科,相关因素,相关系数,P值,95%可信区间,F2,3.23,0.004,1.251 6.783,F5,2.85,0.023,1.0281.150,F3,0.98,0.031,0.621 1.023,吸入性肺炎的诊治,7,老年人卧床不起并发肺炎相关因素多元回归分析参数F2:病情,积极防治脑卒中,延缓老年人卧床不起的发展,慎用镇静抗精神病药物,对减少老年卧不起患者发生吸入性肺炎有重要意义。,吸入性肺炎的诊治,8,积极防治脑卒中,延缓老年人卧床不起的发展,慎,引起吸入性肺炎的其他疾病,酒精中毒、麻醉过量、食管失迟缓症、气管食管瘘。,医源性的因素如胃管刺激咽部引起呕吐物吸入气道。,儿童误吸汽油、煤油、干洗剂、家具上光剂等。,吸入性肺炎的诊治,9,引起吸入性肺炎的其他疾病酒精中毒、麻醉过量、食管失迟缓症、气,吸入性肺炎常见的致病菌,吸入性肺炎的诊治,10,吸入性肺炎常见的致病菌吸入性肺炎的诊治10,疾病诊断,病史：常有吸入诱因史，多于1-3小时后出现症状，临床表现与诱发因素相关；如：神志不清情况下，吸入时常无明显症状，但1-2小时后可突然发生呼吸困难，迅速出现发绀和低血压，常咳出浆液性泡沫痰，可带血。,由食管气管瘘引起的吸入性肺炎，每于进食后有痉挛性咳嗽、气急。,吸入性肺炎的诊治,11,疾病诊断病史：常有吸入诱因史，多于1-3小时后出现症状，临床,吸入性肺炎的诊治培训课件,常见体征,两肺可闻及湿罗音，可伴有哮鸣音，有时可有局限性肺实变体征；严重者可发生ARDS.,吸入性肺炎的诊治,13,常见体征两肺可闻及湿罗音，可伴有哮鸣音，有时可有局限性肺实变,辅助检查,1.胸部X片：两肺散在不规则片状影，边缘模糊。肺内病变分布与吸入时的体位有关，常见于中下肺野，右肺多见。,2.血常规：白细胞增多，中性粒细胞分类增 加；重 度感染时反有下降。,吸入性肺炎的诊治,14,辅助检查1.胸部X片：两肺散在不规则片状影，边缘模糊。肺内病,吸入性肺炎的诊治,15,吸入性肺炎的诊治15,吸入性肺炎的诊治,16,吸入性肺炎的诊治16,吸入性肺炎的诊治,17,吸入性肺炎的诊治17,吸入性肺炎的诊治,18,吸入性肺炎的诊治18,吸入性肺炎的诊治,19,吸入性肺炎的诊治19,吸入性肺炎的治疗,一般性措施：,1.防止食物或胃内容物吸入：如手术麻醉前应充分让胃排空；昏迷患者取头低或/及侧卧位，尽早安置胃管，必要时行气管插管或切开。并加强护理。,2.迅速弄清并去除病因。,3.通畅气道，纠正缺氧。,4.纠正血容量不足。,5.试用糖皮质激素;有人认为在吸入12小时内大量使用糖皮质激素3-4天，有利于肺炎吸收。,吸入性肺炎的诊治,20,吸入性肺炎的治疗一般性措施：吸入性肺炎的诊治20,抗感染治疗,注意：应该区别化学刺激性吸入性肺炎和感染性吸入性肺炎。前者一般说来应用抗菌药物并无必要；而恰当地应用抗菌药物是治疗感染性吸入性肺炎的重要环节。,吸入性肺炎的诊治,21,抗感染治疗注意：应该区别化学刺激性吸入性肺炎和感染性吸入性肺,抗菌药物的选用,G,+,球菌：青霉素640-1000万U/日；对青霉素过敏者，可选用林可霉素0.5g/次，3-4次/日；或0.6g/次，2-3次/日，肌注。或克林霉素0.6-1.8g/日，静点。（静点是每小时输注速度不应超过1.2g）,合并厌氧菌者：加用甲硝唑0.2g，2次/日，静点。或氨苄青霉素+舒巴坦和头孢西丁静点。新一代喹诺酮类对此类细菌高度敏感。,吸入性肺炎的诊治,22,抗菌药物的选用G+球菌：青霉素640-1000万U/日；对青,抗菌药物的选用,1.G,-,菌：哌拉西林或,-,内酰胺类/,-,内酰胺酶抑制剂，并可加用氨基糖苷类药物。,铜绿假单胞菌：常用头孢哌酮、头孢他啶或第四代头孢菌素；或新一代喹诺酮类抗生素。,2.对产超广谱,-,内酰胺酶的金葡菌、铜绿假单胞 菌所致的严重感染，可选用碳青霉烯类抗生素。,3.耐甲氧西林金葡菌：万古霉素/替考拉宁，静点。,吸入性肺炎的诊治,23,抗菌药物的选用 1.G-菌：哌拉西林或-内酰胺类/,其他对症治疗,维持液体平衡、电解质和酸碱平衡。,注意营养补充。,出现心功能不全征象时应积极纠正，控制输液速度，限制液体过多进入。,合并感染性休克，应紧急抢救，积极治疗。,吸入性肺炎的诊治,24,其他对症治疗维持液体平衡、电解质和酸碱平衡。吸入性肺炎的诊治,吸入性肺炎的预防,1.应包括保持口腔卫生、防止误吸、增强咳嗽保护反射、减少细菌负荷和增强机体抵抗力的综合措施。,2.具体：a.进餐后保持坐位和进行严格的口腔卫生，包括进餐后充分洗牙和清理上下腭、舌面，定期清理牙垢和牙斑，可减轻细菌负荷，且可以改善吞咽功能和增强咳嗽反射，减少误吸。,b.肠道营养者，宜采用半卧位，以减少吸入性肺炎发生。,c.对神志不清、脑卒中患者，短期经鼻食道插管管饲可避免进食导致的误吸，但长期鼻饲仍有导致误吸和肺炎的可能。,吸入性肺炎的诊治,25,吸入性肺炎的预防1.应包括保持口腔卫生、防止误吸、增强咳嗽保,谢谢,吸入性肺炎的诊治,26,谢谢吸入性肺炎的诊治26,