过敏性休克的急救培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,一、过敏性休克,概念,：,过敏性休克,(anaphylaxis,anaphylactic shock),是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后,通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。过敏性休克的表现与程度，依机体反应性,抗原进入量及途径等而有很大差别。通常都突然发生且很剧烈，若不及时处理,常可危及生命,.,一、过敏性休克概念：,二、常见病因,引起过敏性休克的病因或诱因变化多端，,以药物与生物制品常见，,其中最常见者为青霉素类、头孢菌素类、局部麻醉药物、含碘造影剂等；异种蛋白：异体血清、抗蛇毒血清、破伤风抗毒素破伤风类毒素、血制品；昆虫蛰伤以及花粉、油漆、天然橡胶和食物等。,二、常见病因引起过敏性休克的病因或诱因变化多端，以药物与生物,过敏性休克大都猝然发生，约半数患者在接受病因抗原,（例如青霉素G注射等）5分钟内发生症状，仅10%患者,症状起于半小时以后，极少数患者在连续用药的过程中,出现本症。,按症状出现距变应原进入的时间不同，可分为两型：,1、急发型过敏性休克,2、缓发型过敏性休克,三、临床表现,三、临床表现,（一） 急发型过敏性休克,休克出现于变应原,接触后0.5小时,之内，占80%-90%，多见于药物注射、昆虫蛰咬或抗原吸入等途径（5分钟内、有的几十秒内可发病，一旦发病，患者在极短时间内陷入休克状态）。,此型往往病情紧急，来势凶猛，预后较差。如青霉素过敏性休克呈闪电样发作，出现在给药后即刻或5分钟内。,临床表现,（一） 急发型过敏性休克临床表现,（二）缓发型过敏性休克,休克出现于变应原接触后,0.5小时以上，长者可达24小时,以上，占10%-20%。多见于服药过敏、食物或接触物过敏。此型病情相对较轻，预后较好。,临床表现,（二）缓发型过敏性休克临床表现,（三）过敏性休克的主要表现,过敏性休克有两大特点：,一、是有休克表现即,血压急剧下降到（,80/50mmHg,）,以下，病人出现意识障碍，轻则朦胧，重则昏迷。,二、是在休克出现之前或同时，常有一些与,过敏相关,的症状。,临床表现,临床表现,（一）皮肤粘膜表现,往往是过敏性休克最早且最常出现的征兆，包括一过性皮肤潮红、周围皮痒，口唇、舌部及四肢末梢麻木感，继以广泛的荨麻疹和（或）血管神经性水肿；还可出现喷嚏、水样鼻涕、声音嘶哑。,（二）呼吸道阻塞症状,是本症最多见的症状表现，也是最主要的死因。由于气道水肿、分泌物增加，加上喉和（或）支气管痉挛，患者出现,喉头堵塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、紫绀、以致因窒息而死亡。,临床表现（,5,）,临床表现（5）,（三）循环衰竭表现,病人先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱；然后发展为肢冷、发绀、,血压迅速下降,，脉搏消失，乃至测不到血压，最终导致心跳停止。少数原有冠状动脉硬化的患者可并发心肌梗塞（,血管舒缩功能发生紊乱，毛细血管扩张、通透性增加，血浆外渗，循环血量减少，致多系统脏器的循环灌注不足而引起休克）,。,（四）意识方面,往往先出现恐惧感，烦躁不安和头晕；随着脑缺氧和脑水肿加剧，可发生意识不清或完全丧失；还可出现抽搐、肢体强直等。,（五）其他症状,比较常见的有刺激性咳嗽，连续打喷嚏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，最后可出现大小便失禁。,临床表现,（三）循环衰竭表现临床表现,病理表现,因本病而猝死的主要病理表现有：,急性肺瘀血与过度充气、喉头水肿、内脏充血、肺间质水肿与出血。,镜下可见气道粘膜下极度水肿，小气道内分泌物增加，支气管及肺间质内血管充血伴嗜酸性粒细胞浸润，约,80%,死亡病例并有心肌的灶性坏死或病变。脾、肝与肠系膜血管也多充血伴嗜酸性粒细胞浸润。少数病例还可有消化道出血等。,病理表现 因本病而猝死的主要病理表现有：,四、诊断,诊断依据,1.,有过敏原接触史。,2.,头晕、面色苍白、呼吸困难、胸闷、咳嗽。,3.,腹痛、恶心、呕吐。,4.,脉搏细速，血压下降。,5.,皮肤瘙痒、荨麻疹,本病发生很快，因此必须及时作出诊断。凡在接受（尤其是注射后）抗原性物质或某种药物，或蜂类叮咬后立即发生全身反应，而又难以药品本身的药理作用解释时，应应马上考虑到本病的可能，故在诊断上一般困难不大。,四、诊断 诊断依据,五、救治方法,治疗原则：,就地抢救：一旦出现过敏性休克，必须迅速及时；,分秒必争；,就地抢救,，转危为安；,且忌转送患者。,五、救治方法治疗原则：,抢救措施,（一）立即停药，就地抢救。,患者一旦发生过敏性休克，立即停止进入并移走可疑的过敏原、或致病药物，就地抢救，并迅速报告医生。,病员采取休克卧位，吸氧并保温。,抢救措施 （一）立即停药，就地抢救。患者一旦发生过敏性休克,抢救措施,（二） 给予,抗过敏,药物,肾上腺素,为首选药物，通过a受体效应使外周小血管收缩，恢复血管张力和有效血容量，同时通过B受体效应缓解支气管痉挛，阻断肥大细胞和嗜碱细胞炎症介质释放，故遵医嘱立即皮下注射,0.1%,盐酸肾上腺素,0.51.0ml,，小儿酌减。症状如不缓解，可每,2030min,皮下注射或静脉注射,0.5ml,，直至脱离危险期。 ,地塞米松,510mg,或氢化可的松,200mg,加,50%,葡萄糖液,100ml,静推或加入,510,葡萄糖液,500ml,内静点。 ,抗组织胺类药物,：选用异丙嗪,2550mg,或本海明,40mg,，肌肉注射。,抢救措施 （二） 给予抗过敏药物 肾上腺,抢救措施,（三）,抗休克,治疗,迅速建立静脉通路,（必要时建立两条静脉通路），补充血容量,纠正酸中毒,;,遵医嘱应用晶体液，低分子右糖酐,500ml,或,4%,碳酸氢钠加入,5%,葡萄糖液内静点。,升压：,如血压仍不回升，须立即用去甲肾上腺素,12ml,，或多巴胺,20mg,加入,510%,葡萄糖液,200ml,，静脉输入。根据血压调节滴速，一般每分钟,3040,滴（小儿酌减） 加大地塞米松或氢化可的松的计量加糖液内静点。 针刺人中、十宣、涌泉、足三里、曲池等穴。,抢救措施 （三） 抗休克治疗 迅速建立静,抢救措施,（四） 呼吸受抑制时,可给予,可拉明、洛贝林等呼吸兴奋剂,肌肉注射；急性喉头水肿影响呼吸甚至窒息时，应立即准备气管插管，必要时可行气管切开术；如出现呼吸停止时，应立即进行口对口人工呼吸，并准备插入气管导管控制呼吸，或借助人工呼吸机被动呼吸。,（五） 心脏骤停时,发生心脏骤停，立即进行,心肺复苏,：胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。,抢救措施 （四） 呼吸受抑制时 可给予可拉明,抢救措施,（六） 肌肉瘫痪松弛无力时,皮下注射新斯的明,0.51.0ml,（哮喘时禁用）。,（七）观察与记录,密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，患者未脱离危险前不宜搬动。,（八）抢救,记录,按,医疗事故处理条例,及,病历书写基本规范,要求，,6 h,内及时、准确地记录抢救过程。,抢救措施 （六） 肌肉瘫痪松弛无力时 皮下,过敏性休克急救程序：,过敏性休克急救程序：,立即停用此药,平卧,皮下注射肾上腺素,改善缺氧症状,补充血容量,解除支气管痊孪,发生心脏骤停行心肺复苏,密切观察病情变化,告知家属,记录抢救过程,.,过敏性休克急救程序：过敏性休克急救程序：,过敏性休克的急救培训课件,