医学课件物理治疗学神经发育疗法

,物理治疗学第二版,目录,物理治疗学第二版,目录,物理治疗学第二版,目录,物理治疗学第二版,目录,神经发育疗法,第,十,章,第一节 概述,第二节,Bobath,技术,第三节,Brunnstrom,技术,(,刘曦）,第四节,Rood,技术,第五节 临床应用,黄杰,第一节 概述,第二节 Bobath技术,第三节,Brunnstrom,技术,第四节,Rood疗法,第五节 临床应用,内 容,概 述,第,一节,内 容,一、神经发育学疗法的基本理论,1,反射运动控制学说,2,层次运动控制理论,3,系统运动控制学说,二、神经发育疗法的共同特点,三、神经发育疗法的异同特点,一、神经发育学疗法,神经发育学疗法（,Neurodevelopment Treatment,，,NDT,）,应用神经生理学、神经发育学的基本原理和法则来改善脑损伤后，肢体运动功能障碍的一类康复治疗技术与方法，又称神经生理学疗法或易化技术,典型代表：,Bobath,技术、,Brunnstrom,技术、,Rood,技术等,二、神经发育学疗法的基本理论,1.,反射运动控制学说,2.,层次运动控制学说,3.,系统运动控制学说,1,反射运动控制学说,（,reflex model of motor control,）,该学说由,Charles Sherrington,提出，强调反射是一切,运动的,基础，神经系统通过整合一连串的反射来协调复杂的,动作,控制运动的主要因素,有,周边,感觉,刺激,反射弧,反馈控制,以修正,动作,2,层次运动控制理论,（,hierarchical control theory,）,第一节 概述,3,系统运动控制学说,（,systems theory of motor control,）,该学说由,Bernsten,提出，其主要观点是, 动作控制要以达成动作功能为目标, 确认身体其他系统对动作控制的影响, 动作控制需要考虑外在环境因素的影响, 动作本身也遵循力学定律，并相互影响,三、神经发育疗法的共同特点,治疗的对象,以神经系统作为重点对象，按照个体发育的正常顺序，通过对外周的刺激，抑制异常的病理反射和病理运动模式，引出并促进正常的反射和建立正常的运动模式,治疗的方法,治疗中都侧重应用多种感觉刺激,包括躯体、语言、视觉等，强调重复强化训练对动作的掌握、运动的控制及协调具有十分重要的作用,神经发育疗法的共同特点,治疗的顺序,从头至尾,从近端至远端,强调先作等长练习，后作等张练习,先练习离心性控制，再练习向心性控制,先掌握对称性的运动模式，后掌握不对称性的运动模式,神经发育疗法的共同特点,治疗的目的,都是把治疗与日常生活活动（,ADL,）结合起来，在治疗环境中学习动作，在实际环境中使用已经掌握的动作并进一步发展技巧性动作,四、神经发育疗法的异同特点,1.,在治疗观念上的差异,Bobath,技术,早期抑制不正常的姿势、病理反射或异常运动,利用正常的自发性姿势反射和平衡反应来调节异常的肌张力，尽可能诱发正常运动，达到提高患者日常生活活动能力,反对使用不正常的反射来诱发动作,神经发育疗法的异同特点,1.,在治疗观念上的差异,Brunnstrom,技术,主张早期充分利用姿势反射、联合反应、共同运动等各种方法诱发出运功反应,从异常模式中引导、分离出正常的运动成分，最终脱离异常运动模式逐渐向正常、功能性运动模式过渡,神经发育疗法的异同特点,1.,在治疗观念上的差异,Rood,技术,主张适当的感觉刺激是保持正常肌张力的基本条件，并可诱发所需要的肌肉反应,正确的感觉输入是产生正确运动反应的必要条件，有控制的感觉输入可以反射性的诱发肌肉活动,感觉性运动控制是建立在发育的基础上逐渐发展起来,强调多种感觉刺激技术,神经发育疗法的异同特点,2.,基本技术的不同,Bobath,技术,通过对身体关键点的手法操作、反射性抑制、促进姿势反射及刺激固有感受器和体表感受器等治疗师的基本手技，达到控制运动障碍，促进功能性活动,现代,Bobath,技术发展及更新为：影响张力性姿势（,tonic influenced posture,，,TIP,）、诱导姿势模式及活动性负重、改善核心稳定及任务解决型方法等治疗技术,神经发育疗法的异同特点,2.,基本技术的不同,Brunnstrom,技术,弛缓期通过对健侧肢体施加阻力引出患侧肢体的联合反应或共同运动及利用本体感受性刺激和局部皮肤刺激，促进较弱的肌肉收缩,出现痉挛后再用抑制共同运动的模式如利用紧张性迷路反射及紧张性颈反射等抑制性技术来抑制痉挛，促进随意运动，最后将共同运动模式与,ADL,结合,神经发育疗法的异同特点,2.,基本技术的不同,Rood,技术,主要应用促进技术和抑制技术,促进技术通过对皮肤、本体感觉等刺激来诱发肌肉反应。包括：触觉刺激、温度刺激、挤压关节、快速地牵伸肌肉、轻叩及特殊感觉刺激刺激来促进肌肉的活动,抑制技术主要利用对挤压关节、肌腱附着点的加压、持续的牵张及温刺激等达到降低肌张力，抑制痉挛的目的,Bobath,技术,第,二节,内 容,一、概述,二、基本技术及操作方法,三、基本的治疗观点,四、临床应用,一、概 述,第二节,Bobath,技术,传统,Bobath,（,1970-1991,年）,当代,Bobath,（,1991,年后至今）,定,义,通过抑制不正常的姿势达到提高患者日常生活活动能力。,是对由于中枢神经损伤，引起功能、运动和体位控制障碍的患者，进行评价和治疗，它是一种问题解决方法,目,标,改善和提高患者生活自理能力，增强运动功能。,结合,2001,世界卫生组织（,2001,）国际分类功能，残疾和健康（,ICF,）。尊重个人特性，将结构、功能、参与紧密联合,途,径,维持正常姿势控制,抑制异常病理反射和异常运动模式,控制痉挛,建立人类行为构成和运动控制,使用神经肌肉的可塑性，重新恢复或帮助其建立高效的运动模式,特,点,遵循人体发育规律,指定运动功能障碍的训练方法，特别是关节点的控制技术,利用各种反射促进或抑制肌张力和平衡反应，增加运动功能,采用感觉刺激帮助肌张力的调节,遵循运动控制理论,将运动、感觉、认知、知觉、生物力学统合考虑进运动控制理论体系。结合运动分析和任务分析，明确功能障碍,神经可塑性,包括大脑皮层功能重组、轴突长芽、突触再生、增强突触传递效率和提高脑内神经营养因子水平。特殊的感觉输入、重复运动和体位模式能加强突触链，增强其功能连接,治,疗,原,理,利用反射性抑制模式,利用基本反射模式,注重正确的运动感觉，利用和建立翻正反射、平衡反射和保护性伸展反射提高姿势控制,按照运动发育顺序,基于人体正常运动发育过程，由头到脚，由近端到远端的治疗顺序,建立正确身体图示，改变肌肉黏弹性结构，增强体位控制尤其是核心控制，改善神经系统运动反应。体位控制和任务导向运动融为一体,分析多因素的肌肉无力状况。如：负责随意运动的神经下行通路缺乏兴奋；肌纤维发生萎缩或挛缩；肌肉激活在空间和时间模式上改变，导致无效力的产生；功能性运动单位缺损和保留部分特性的改变,分析解决肌张力增高包含神经和非神经两个因素,使用运动学习运动学习需要有执行任务的意图、实践和反馈,(,内在和外在两方面,),，建立神经肌肉功能重塑，通过本体感觉输入和易化技术促进运动形成,（一）,Bobath,技术的理论基础,1,传统,Bobath,技术的理论基础,（,1,）正常姿势性肌张力,（,2,）正常姿势模式,（,3,）运动感觉的学习,2,现代,Bobath,技术的理论基础,（,1,）系统论即新的运动控制模型,（,2,）神经、肌肉可塑性,（,3,）中枢性姿势控制与运动控制,（,4,）正常的相反神经支配机制,（二）临床推理,（,Clinic Reasoning,）,二、基本,技术,关键点控制技术,促进姿势反射,刺激固有感受器和体表感受器,三、基本的治疗观点,三、基本的治疗观点,四、临床应用,（一）治疗,脑瘫儿童,1.痉挛,型,治疗原则,利用与痉挛模式相反的运动进行活动,反复进行对功能恢复有利的动作模式,促进影响张力模式的运动,提高平衡及自我保护,能力,治疗性活动,通过姿势或体位抑止痉挛,在功能活动中控制痉挛,体验运动的正常,感觉,1.,痉挛型,通过姿势或体位抑止痉挛,用这种姿势来抱身体重度屈曲模式的患儿比较容易,帮助者交替活动自己的两腿以减轻患儿躯干部痉挛，重力促进身体伸展,在功能活动中控制痉挛,喂饭或游戏时的坐姿,2.手足,徐动型,治疗原则,强化姿势,稳定,姿势控制训练，多采用负重,练习,强调进行肢体的小范围控制的,活动,鼓励中线活动，训练头和手的控制,力,治疗性活动,通过使四肢或躯干负重,给予合适的支撑,鼓励中线位,活动,2.,手足徐动型,通过使四肢或躯干负重,患儿一旦可以用肘部支撑体重，就有可能用有两个把手的杯子自己喝水,转头迈步，会增加患儿身体的不对称,给予合适的支撑,扶着患儿的头，把头摆正，治疗师可以让他的身体对称，,并且使身体重心向前并超过脚的位置,3.共济失调,型,治疗原则,通过负重及关节加压以控制姿势性,张力,促进共同收缩的,姿势,多鼓励患儿自己保持姿势，脱离帮助及,保护,姿势转换练习时，尽量训练促使患儿以身体为轴心旋转,活动,促进平衡和自我保护反应能力的,练习,治疗性活动,促进上肢负重,在功能活动中练习平衡,反应,3.,共济失调型,4.软,瘫型,治疗原则,促进持续性共同收缩,促进患儿抗重力的能力,多种体位下四肢负重,促进肌张力增高,姿势控制,训练,治疗性活动,刺激,关键点,关节施加压力,让患儿的身体与地面垂直，上下,跳跃,4.,软瘫型,5.混合型,混合型指的是患儿同时伴有几种类型的,情况,指导原则是对你所发现的问题进行治疗。特别要注意的是，患儿是怎样代偿其运动功能的不足,的,（二）治疗,脑卒中患者,床上活动,坐位活动,从坐位到站位,行走,24,小时管理,1.,床上活动,上部躯干屈曲和旋转,促进主动旋转活动,向患侧翻身,向健侧翻身,下部躯干屈曲和旋转,桥式运动,坐到床边,从坐位,躺下,2.,坐位活动,双腿下垂坐在床边坐,保持坐位平衡,躯干旋转伴随躯干屈曲,向健侧旋转,向患侧,旋转,躯干侧屈,前后挪动,身体图示和姿势控制的,重建,3.,从坐位到站位,上肢前屈，躯干前倾斜，双腿负重，将重心前移到足前掌部，然后伸膝伸髋，抬臀离开床面并挺胸,直立,4.,行走,足部治疗,协助髋伸展,促进倒行,促进侧行,促进向前行走,兴奋性和抑制性拍打,促进减小步宽,重建行走,节律,5.,24,小时管理,Bobath,方法强调 患者、家属、医师、治疗师和护士间相互,合作,所有的治疗都是他日常生活的一部分，而不只是一系列的锻炼,而已,鼓励患者主动参加，反复练习，促进功能性,皮质重组,及对环境,适应,通过感觉信息的适当输入，获得功能性的日常生活,活动,课程总结（第一、二节）,一、概 述,1.,Bobath,技术的基本理论,2.,临床,推理,二、基本技术及操作方法,1,. 关键,点的控制,2,. 促进,姿势反射,3,. 刺激,固有感受器和体表感受器,三、基本的治疗观点,1.对脑瘫的认识,2.对脑卒中的认识,四、临床应用,1.治疗儿童脑瘫,2.治疗脑卒中患者,课程总结（第一、二节）,Brunnstrom,技术,第,三节,目 录,一、基本理论,二、临床应用,一、基本理论,（一）概述,（二）基本治疗原理,（三）中枢神经系统损伤后的恢复阶段,（四）原始反射,（五）脑卒中后的运动模式,（一）概述,瑞典,物理治疗师,Signe Brunnstrom,用于,偏瘫患者运动功能障碍,认识,到中枢神经系统损伤后运动功能障碍的本质是运动模式的改变,为,康复医学的发展奠定了坚实的理论,基础,（二）基本治疗原理,原始,反射的出现和肢体的整体运动模式都是正常运动发育过程中早期的必然,阶段,中枢神经系统,损伤之后的恢复过程是运动模式的变化,异常,的运动模式是恢复的必然阶段，没有必要也很难被抑制，而应该在恢复的早期阶段，利用这些运动模式来让患者活动自己的,肢体,（三）,中枢神经系统损伤后的恢复阶段,Brunnstrom,将脑卒中等中枢神经损伤以后的肢体运动功能恢复分成,6,个阶段,第,阶段：弛缓期,第,阶段：联合反应期,第,阶段：共同运动期,第,阶段：不完全分离运动期,第,阶段：分离运动初期,第,阶段：协调性运动期,中 枢 性 瘫 痪,（四）原始反射,中枢神经系统,损伤后，大部分在脑发育未成熟时才有的原始反射重新出现，成为病理性反射，如能适当地利用这些反射的特点，则可以促进损伤后的,康复,（四）原始反射,1,紧张性颈反射（对称性和非对称性）,2,同侧屈伸反射,3,交叉屈伸反射,4,阳性支撑反射,5,紧张性腰反射,（五）脑卒中后的运动模式,1.,联合反应,（五）脑卒中后的运动模式,屈曲共同运动,伸展共同运动,上肢,肩胛带,上抬、后撤,前突,肩关节,屈曲、外展、外旋,伸展、内收、内旋,肘关节,屈曲,伸展,前臂,旋后,旋前,腕关节,掌屈、尺偏,背伸,手指,屈曲,伸展,下肢,髋关节,屈曲、外展、外旋,伸展、内收、内旋,膝关节,屈曲,伸展,踝关节,背屈、外翻,跖屈、内翻,足趾,伸展,屈曲,二、 临床应用,（一）治疗顺序,Brunnstrom,方法强调在早期利用姿势反射、联合反应、联带运动引导患者的运动反应，之后再从中分离出正常运动的成分，最终脱离异常运动模式向功能性运动模式,过渡,其,治疗原则要求任何治疗性的活动都必须依据患者的恢复阶段而,异,（一）治疗顺序,1.,第,阶段,的治疗,诱发,患侧上肢的屈肌,收缩,诱发,患侧下肢的伸肌,收缩,2.,第,-,阶段,的治疗,利用,联合反应、共同运动和部分原始反射，使运动成为功能性,运动,3,.,第,-,阶段,的治疗,抑制,共同运动模式的影响，加强,随意运动,（二）操作方法,1,卧位和床上训练,（,1,）床上卧位,（,2,）床上训练,2,坐位训练,坐位平衡, 诱发平衡反应, 前方前倾及躯干前屈, 躯干旋转, 头、颈运动, 肩关节活动, 髋关节活动,健手托住患手，,训练躯干的平衡反应,2,坐位训练,利用躯干活动，间接增加肩关节活动度,3.,引导联合反应和共同运动,屈肘,伸肘,双侧抗阻划船样动作,下肢屈,/,伸共同运动,下肢外展,/,内收的共同运动,3.,引导联合反应和共同运动,共同运动样活动,划船式运动,4.,引导分离运动,肘关节屈,/,伸的分离运动, 手指的屈曲,/,伸展, 下肢的屈曲,/,伸展,5.,日常生活练习,生活中利用共同运动的举例,上肢,伸展内收时旋转门,把手,用,患手,梳头,将,外衣搭在前臂,上,患,手握皮包,带,患,手拿牙刷等小东西、抓火柴盒,等,书写,时用患手固定,纸,患,手穿,衣袖,利用,患侧上肢和躯干夹住物体,等,Rood,疗法,第,四节,主要内容,一、概述,二、基本技术,三、临床应用,一、概述,基本概念,Rood,疗法源于,19,世纪发育学和神经生理学理论的发展，由美国治疗师,Margaret Rood,在,20,世纪,50,年代,提出,主要观点：感觉输入决定运动输出；运动反应按一定的发育顺序出现；身、心、,智是相互作用的,强调有控制的感觉刺激，,按人体个体的发育顺序,，利用运动以诱发出有目的的反应，,又称为多感觉刺激疗法,基本理论,1.,适当的感觉刺激可以引起正常运动的产生和肌张力的正常化,Rood,认为肌纤维的性质不同，每块肌肉的具有不同的功能。它们因不同的感觉刺激而产生不同的运动模式，即按照特定的感觉输入获得特定的运动输出的顺序,进行,利用这个理论在进行治疗时需要注意以下问题,（,1,）感觉刺激要适当,（,2,）完成的动作要有目的,2.,利用运动控制发育的阶段促进运动控制能力,关节的重复运动阶段,关节周围肌群的协同收缩阶段,远端固定，近端关节活动阶段,技巧性活动阶段,3.,利用个体运动发育顺序促进运动控制能力,仰卧屈曲模式,仰卧至侧卧模式,俯卧伸展模式,颈肌的协同收缩模式,俯卧肘支撑模式,四点,/,手膝位模式,站立,行走,二、基本技术,Rood,疗法的基本技术主要分为促进技术和抑制技术，主要遵循以下原则进行,由颈部开始尾部,结束,由近端开始向远端,进行,由反射运动开始过渡到,随意运动,先利用外感受器，后利用本体感受,器,先进行两侧运动，后完成一侧,运动,颈部和躯干先进行难度较高的运动，后进行难度较低的运动。四肢是先进行难度较低的运动，后完成难度较高的,运动,两侧运动之后进行旋转,运动,触觉刺激,温度刺激,轻叩,牵伸,挤压,特殊感觉,刺激,（一）促进技术,（二）抑制技术,挤压关节以缓解痉挛,在肌腱附着点加压,用较轻的压力从头部开始沿脊柱直到骶尾部,持续的牵张,其它,方法,三、临床应用,（一）痉挛性瘫痪,（二）弛缓性瘫痪,（三）吞咽和发音障碍,（四）促进膈肌收缩改善呼吸,（五）整体伸展模式的诱发,（一）痉挛性瘫痪,1,缓慢,/,持续的牵拉降低肌张力,2,轻刷擦,3,体位作用,4,反复运动,5,抵抗痉挛模式的运动,通过关节负重增加关节的稳定性,（二）弛缓性瘫痪,1,整体运动,2,快速刷擦,3,远端固定近端活动,通过在负重体位下的肘关节的屈伸,来提高关节的活动能力和稳定性,（三）吞咽和发音障碍,1,刷擦法,2,冰刺激,3,抗阻吸吮,（四）促进膈肌收缩改善呼吸,刷擦方法,冰刺激方法,压迫方法,叩击法,（五）整体伸展模式的诱发,1.,诱发体位,2.,肢体刷擦方法（连续刷擦）和部位,3.,躯干连续刷擦的方法和部位,诱发菱形肌收缩的刷擦部位,课程总结（第四节）,一、概述,基本概念：,Rood,疗法基本概念,基本理论：,适当,的感觉刺激可以引起正常运动的产生和肌张力的,正常化,利用,运动控制发育的阶段促进运动控制,能力,利用,个体运动发育顺序促进运动控制,能力,二、基本技术,促进,技术：,触觉刺激、温度刺激、轻叩、牵伸、挤压、特殊感觉,刺激,抑制,技术：,挤压、加压、牵张,等,三、临床应用,痉挛性瘫痪,、弛缓性瘫痪、吞咽和发音障碍、促进膈肌收缩改善呼吸、整体伸展模式的,诱发,！,物理治疗学目录,第一章 概论,燕铁斌 中山大学孙逸仙纪念医院,第二章 关节活动技术,王俊 广东省工伤康复医院,第三章 体位转移技术,汪琴 第三军医大学附属西南医院,第四章 肌肉牵伸技术,陈和木 安徽医科大学第一附属医院,第五章 关节松动技术,燕铁斌 中山大学孙逸仙纪念医院,第六章 肌力训练技术,白跃宏 上海交通大学附属第六人民医院,第七章 牵引疗法,尚翠侠 西安交通大学医学院第一附属医院,第八章 平衡与协调训练,金冬梅 中山大学孙逸仙纪念医院,第九章 步行功能训练,王翔 南京医科大学第一附属医院,第十章 神经发育疗法,黄杰 华中科技大学同济医学院附属同济医院,第十一章 本体神经肌肉促进技术,邱小红 长治医学院,第十二章 运动再学习技术,范文双 哈尔滨医科大学附属第五医院,第十三章 强制性运动疗法,杜平 齐齐哈尔医学院医学技术学院,第十四章 心肺功能训练,杜平 齐齐哈尔医学院医学技术学院,第十五章 引导式教育,范艳萍 佳木斯大学康复医学院,第十六章 虚拟环境训练技术,李红玲 河北医科大学第二医院,第十七章 机器人辅助康复治疗,李放 复旦大学附属华山医院,第十八章 直流电疗法,毛容秋 广西医科大学第一附属医院,第十九章 低频电疗法,毛容秋 广西医科大学第一附属医院,第二十章 中频电疗法,姜贵云 承德医学院附属医院,第二十一章 高频电疗法,姜贵云 承德医学院附属医院,第二十二章 光疗法,吴军 大连医科大学附属第二医院,第二十三章 超声波疗法,王艳 黑龙江中医药大学附属第二医院,第二十四章 传导热疗法,刘曦 泸州医学院附属医院,第二十五章 压力疗法,张志强 中国医科大学附属盛京医院,第二十六章 磁疗法,潘翠环 广州医学院第二附属医院,第二十七章 水疗法,潘翠环 广州医学院第二附属医院,第二十八章 冷疗法与冷冻疗法,王艳 黑龙江中医药大学附属第二医院,第二十九章 生物反馈疗法,李红玲 河北医科大学第二医院,第三十章 冲击波疗法,张志强 中国医科大学附属盛京医院,第三十一章 物理治疗文书,张志强 中国医科大学附属盛京医院,