乳腺良恶性肿瘤的超声诊断培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,乳腺良恶性肿瘤的超声诊断,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,乳腺良恶性肿瘤的超声诊断,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,乳腺良恶性肿瘤的超声诊断,乳腺良恶性肿瘤的超声诊断,乳腺良恶性肿瘤的超声诊断,背景,乳腺癌发病率逐年上升，已跃居,妇女恶性肿瘤,第一位,31%,2,乳腺良恶性肿瘤的超声诊断,背景 乳腺癌发病率逐年上升，已跃居妇女恶性肿瘤第一位31%,早期发现早期治疗,对于乳腺恶性肿瘤目前尚无有效预防手段,早期发现早期治疗是唯一有效提高术后生存率的手段,3,乳腺良恶性肿瘤的超声诊断,早期发现早期治疗对于乳腺恶性肿瘤目前尚无有效预防手段3乳腺良,疾病,诊断,钼靶,触诊,超声,红外线,活检,MRI,触诊,+,高频超声和钼靶,+,影像引导下穿刺活检是目前国际通行的诊断组合,二维,CDFI,PW,三维,弹性成像,造影,超声引导下的穿刺活检,4,乳腺良恶性肿瘤的超声诊断,疾病钼靶触诊超声红外线活检MRI触诊+高频超声和钼靶+影像,乳腺超声诊断优点,实时、简便、快捷，无放射性损害，可反复进行,受检者无需特殊准备，无痛苦，无检查盲区,高频超声对软组织有良好的分辨力，能清晰显示乳房及胸壁的各层结构,判断肿块物理性质（囊性、实性或混合性）,超声引导下进行诊断、穿刺活检及治疗,筛查及随访,对钼靶显示困难的致密型乳腺，有助于诊断,5,乳腺良恶性肿瘤的超声诊断,乳腺超声诊断优点实时、简便、快捷，无放射性损害，可反复进行5,乳腺肿瘤分类,乳腺良性肿瘤,乳腺恶性肿瘤,纤维腺瘤,导管内乳头状瘤,乳腺腺脂肪瘤（错构瘤）,叶状肿瘤（交界性）,其他：表皮样囊肿、脂肪瘤等,浸润性导管癌（硬癌）,导管内癌（乳头状导管癌）,浸润性小叶癌,髓样癌,粘液癌,特殊类型乳癌：炎性乳癌、,Paget,病,6,乳腺良恶性肿瘤的超声诊断,乳腺肿瘤分类乳腺良性肿瘤乳腺恶性肿瘤,乳腺良性肿瘤的超声表现,7,乳腺良恶性肿瘤的超声诊断,乳腺良性肿瘤的超声表现7乳腺良恶性肿瘤的超声诊断,1,、乳腺纤维腺瘤,肿瘤呈圆形或椭圆形，少数呈大分叶状或不规则形,边界光滑，完整，有一层完整的包膜，浅、深筋膜可局部突起，但回声连续,内部呈弱,-,低回声，分布均匀，少数回声不均匀,后方回声增强或不增强,少数有颗粒状钙化,CDFI:,多数为无血流或少血流，通常,RI0.7,需常规检查腋窝淋巴结,18,乳腺良恶性肿瘤的超声诊断,1、浸润性导管癌（硬癌）无痛性肿块，多为单发18乳腺良恶性肿,1,、浸润性导管癌（硬癌）,19,乳腺良恶性肿瘤的超声诊断,1、浸润性导管癌（硬癌）19乳腺良恶性肿瘤的超声诊断,钙化的良恶性,乳腺疾病经常可以发现钙化灶，应注意良、恶性病灶内钙化灶的鉴别,良性病灶内的钙化灶往往较大，散在分布，后方可伴声影,恶性病灶内的钙化灶往往细小，呈沙砾状或针尖样钙化，簇状分布，后方可伴慧尾征,成因,良性,恶性,肿瘤细胞分泌,肿瘤细胞坏死形成碎屑,肿瘤新生血管缺血缺氧产生钙盐沉着,多见于管周型纤维腺瘤，病变主要为腺管周围弹力纤维层外的管周结缔组织增生，弹力纤维参与肿瘤形成。纤维组织致密，常发生胶原变性及玻璃样变，甚至钙化和骨化,20,乳腺良恶性肿瘤的超声诊断,钙化的良恶性乳腺疾病经常可以发现钙化灶，应注意良、恶性病灶内,2,、导管内癌,肿瘤局限于乳腺导管系统，未侵犯基底膜和周围间质阶段的乳腺癌,起源于乳腺中小导管，由上皮细胞不典型增生发展而来,病变处于早期，属于原位癌，预后良好，极少发生腋窝淋巴结转移,21,乳腺良恶性肿瘤的超声诊断,2、导管内癌肿瘤局限于乳腺导管系统，未侵犯基底膜和周围间质阶,2,、导管内癌（乳头状导管癌）,位于乳腺中心导管内，可见癌组织,呈乳头状充满管腔，癌瘤累及导管,范围很广，呈多中心散在分布,22,乳腺良恶性肿瘤的超声诊断,2、导管内癌（乳头状导管癌）位于乳腺中心导管内，可见癌组织2,3,、髓样癌,占乳腺癌总数的,10%-20%,超声表现：圆形或椭圆形，可分叶，肿块界限清晰，内部为中低回声，较均匀，后方回声不衰减，可有侧方声影，周边及内部血流信号丰富。,与纤维腺瘤鉴别：无包膜，多比纤维腺瘤回声更低，阻力指数比纤维腺瘤要高，多有腋窝淋巴结。,23,乳腺良恶性肿瘤的超声诊断,3、髓样癌占乳腺癌总数的10%-20%23乳腺良恶性肿瘤的超,4,、浸润性小叶癌,浸润性小叶癌呈线条状生长方式，肿瘤细胞逐步取代周围正常细胞，而不破坏正常的组织解剖结构，钼靶等乳腺影像学检查容易漏诊。而超声则有一定的优势,超声表现：乳房腺体层探及形态不规则、有毛刺和恶性环的肿块，后方回声轻度衰减，可见细小钙化,24,乳腺良恶性肿瘤的超声诊断,4、浸润性小叶癌浸润性小叶癌呈线条状生长方式，肿瘤细胞逐步取,4,、浸润性小叶癌,恶性环：乳腺癌周围结缔组织增生反应的声像图表现，是乳腺癌具有特异性的边缘像,25,乳腺良恶性肿瘤的超声诊断,4、浸润性小叶癌恶性环：乳腺癌周围结缔组织增生反应的声像图表,5,、黏液癌,以肉眼可见的大量细胞外黏液中漂浮簇状增生的细胞为特征,患病年龄常大于,60,岁。,临床多表现为可触及的边界清晰、活动性好的肿块。有时与纤维腺瘤不易鉴别,超声表现：肿瘤边界清晰，可见包膜样回声，可呈分叶状，内部回声可杂乱不均，无回声区中见多岛状低回声区，后方回声增强，血流较稀少,26,乳腺良恶性肿瘤的超声诊断,5、黏液癌以肉眼可见的大量细胞外黏液中漂浮簇状增生的细胞为特,5,、黏液癌,27,乳腺良恶性肿瘤的超声诊断,5、黏液癌27乳腺良恶性肿瘤的超声诊断,6,、乳腺淋巴瘤,边界尚清晰，形态规则，内回声不均匀，内可见少许稍强回声，部分可呈假肾征,28,乳腺良恶性肿瘤的超声诊断,6、乳腺淋巴瘤 边界尚清晰，形态规则，内回声不均匀，内,乳腺良恶性肿瘤的超声诊断培训课件,乳腺恶性肿块超声特点,肿瘤形态不规则，无包膜，呈锯齿状或蟹足状向周围浸润（成锐角），边界不清。多数可见周边稍高回声厚环。,内部多呈低回声，分布不均匀，少数呈等回声或稍高回声。,肿瘤后壁回声减低或消失,肿瘤内有微粒样钙化点,纵,/,横比,1,乳腺浅、深筋膜回声可中断。,Cooper,s,韧带夹角增大直至韧带消失,CDFI,：肿瘤内血流较丰富，有穿支动脉血流，,RI0.70,30,乳腺良恶性肿瘤的超声诊断,乳腺恶性肿块超声特点肿瘤形态不规则，无包膜，呈锯齿状或蟹足状,良性乳腺肿瘤 恶性乳腺肿瘤,形态 规则 不规则,边缘 清晰 模糊，边缘不整,内部回声 均匀，粗钙化 不均匀，可见点、簇状钙化,病灶周围组织 与周围组织形成完整界 与周围组织形成界面不,面，肿块周围腺体回声 完整，周围正常组织不,正常 规则扭曲，纠集多见,后方回声 无变化或增强，侧方回 后方回声衰减,声失落,纵横比,1,汇聚征 少见 多见,血流情况 肿瘤内部稀疏的血管，肿瘤内部血管丰富，走,血管走行自然，管径粗 行僵直，管径粗细不均,细均匀，分支清晰，分 ，分支多样，可见穿支,布均匀 血流,良恶性肿瘤的超声鉴别表,31,乳腺良恶性肿瘤的超声诊断,良性乳腺肿瘤,BI-RADS,1992年，美国放射学院（ACR）出版了指导性的文件：乳腺影像报告数据系统（BI-RADS）。,目的是：,乳腺作为一个整体器官，对,其所有检查的影像学正常与,异常诊断报告进行规范，使,用统一的专业术语和标准的,诊断归类以及检查程序,32,意义,根据超声图像表现和临床资料的关联性，为临床提高发现恶性或良性的概率。所以这个分级标准，为超声诊断乳腺良恶性疾病提供了很好的参考。,乳腺良恶性肿瘤的超声诊断,BI-RADS1992年，美国放射学院（A,0,级：资料不全，需结合其他检查再评估（临床有体征，,超声检查无征象者）；,1,级：未见异常。常规体检（1年1次）；,2,级：良性病变。建议定期随访（6个月到1年复检1次,);,3,级：良性可能性大（恶性率,2%,），建议短期内随访，,（,3,6,月1次,）；,4,级：可疑恶性，需考虑穿刺活检以明确诊断,（,3%,94%,的恶性可能性）；,5,级：高度可疑恶性（几乎认定乳腺癌，即,95%,的恶性可能），,做临床处理；,6,级：病理证实为恶性病变，但尚未接收外科切除、放化疗、,或全乳切除术等。做治疗前评价。,33,BI-RADS分类标准,乳腺良恶性肿瘤的超声诊断,0级：资料不全，需结合其他检查再评估（临床有体征，33,BI-RADS 1,级详解,1级：,（阴性）无异常发现,超声检查无异常：,乳腺超声显示乳腺结构清,晰,，无肿块、无皮肤增厚、无微钙化等,如果发现有乳内淋巴结、腋前淋巴结，但淋巴结形态无异常，显示淋巴门，均视为正常淋巴结，也属于,1,级。,34,乳腺良恶性肿瘤的超声诊断,BI-RADS 1级详解1级：（阴性）无异常发现34乳腺良,BI-RADS 2,级详解,2级,（,良性病变）,包括：,乳腺良性肿块（单纯囊肿、积乳囊肿、随访后无改变的纤维腺瘤、纤维脂肪腺瘤、脂肪瘤）,肯定的良性钙化（环状钙化、边界清楚的短条状钙化、粗大的斑点状钙化、稀疏的大小较单一的圆点状钙化、新月形的沉积性钙化）,乳腺假体植入,35,乳腺良恶性肿瘤的超声诊断,BI-RADS 2级详解2级（良性病变）35乳腺良恶性肿瘤,BI-RADS 3,级详解,3级,（,良性可能性大，可能恶性小于2%,）。,年龄1（即宽高）,边界不清(模糊、微小分叶、成角和（或）毛刺),周边强回声的恶晕征,两侧边缘不锐利或不规整的后方声影,周围组织改变（Cooper氏韧带变直和增厚、正常结构分层中断或消失、皮肤增厚或凹陷）,微小（小于0.5mm）钙化,内部有血流,符合8条中的3条或3条以上者为5级,不符合2、3或5级之条件者为4级,39,乳腺良恶性肿瘤的超声诊断,BI-RADS 5级详解5级（恶性可能性大于95%）39乳,BI-RADS 6,级详解,6级,（,活检证实为恶性,）,是新增加的类型，用在活检已证实为恶性，,但还未进行治疗的影像评价上。,主要是评价先前活检后的影像改变,或监测,手术前新辅助化疗的影像改变。,40,乳腺良恶性肿瘤的超声诊断,BI-RADS 6级详解6级（活检证实为恶性）40乳腺良恶,小结,乳腺肿块的超声诊断应以二维超声为基础，同时密切结合肿块中血流信号丰富程度及血流动力学指标综合分析。,可提供比较完整和准确的信息，是临床中乳腺检查的一种极其重要的手段。,41,乳腺良恶性肿瘤的超声诊断,小结乳腺肿块的超声诊断应以二维超声为基,Thank You!,42,乳腺良恶性肿瘤的超声诊断,Thank You!42乳腺良恶性肿瘤的超声诊断,试题,1,：乳腺疾病的检查手段有哪些？,2,：乳腺超声诊断优点有哪些？,3,：,乳腺良性肿瘤有那些？,4,：乳腺良性包块特点有哪些？,5,：,乳腺恶性肿瘤有那些？,6,：乳腺恶性包块特点有哪些？,7:,良恶性乳腺病变中的钙化特点有何不同？,8:,导管内乳头状瘤,常见就诊时症状是什么,？,9,：,浸润性导管癌（硬癌）超声表现。,10,：,良恶性肿瘤的超声鉴别,43,乳腺良恶性肿瘤的超声诊断,试题1：乳腺疾病的检查手段有哪些？43乳腺良恶性肿瘤的超声诊,