心梗溶栓专业医学知识宣讲培训课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心梗溶栓专业医学知识宣讲,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,心梗溶栓专业医学知识宣讲,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心梗溶栓专业医学知识宣讲,心梗溶栓专业医学知识宣讲,心梗溶栓专业医学知识宣讲,近十年来经国内外多中心，双盲大系列研究，,急性心梗的早期静脉溶栓已成为急性心肌梗塞,治疗中的重要常规治疗，该治疗可使：,患者住院病死率下降 20-50%,心肌梗塞面积缩小 20-35%,由于时间及条件的限制，可获溶栓治疗的患者,占全部患者中的25%，随着医疗条件的改善该,比率将可提高,心梗溶栓专业医学知识宣讲,2,近十年来经国内外多中心，双盲大系列研究，心梗溶栓专业医学知识,尽早采用溶栓疗法是成败的关键之一，,溶栓开始时间愈早疗效愈好，二者呈线,性关系：,溶栓开始时间 降低病死率, 1小时 46.8%, 3-6小时 8.3%,心梗溶栓专业医学知识宣讲,3,尽早采用溶栓疗法是成败的关键之一，心梗溶栓专业医学知识宣讲3,急性心肌梗塞溶栓治疗的指征:,1、典型的缺血性胸疼，持续30分钟，含,硝酸甘油不能缓解,2、至少两个相邻胸前导联或II、III、 AVF三个,导联中二个导联ST抬高(可出现异常Q波),3、距起病6-12小时(最好选用6小时以内),心梗溶栓专业医学知识宣讲,4,急性心肌梗塞溶栓治疗的指征:1、典型的缺血性胸疼，持续30,溶栓指征讨论(一):,1. 出现病理性QS波, R波消失, 即使在起病,后6小时内, 溶栓也无效,2. ST下降和/或T波倒置属非Q波心梗, 不应,溶栓,3. ST抬高, 特别是弓背向上抬高, 既为溶栓,指征, 异常Q波是否出现不作为先决条件,4. 下壁溶栓疗效不如前壁, 但仍可获益, 仍,应溶栓治疗,心梗溶栓专业医学知识宣讲,5,溶栓指征讨论(一):1. 出现病理性QS波, R波消失,用药时间 溶栓药 病死率下降% 试 验,6-12小时 SK 14 EMERS,6-12小时 rtPA 22 LATE,(尤其高危组) ISIS.GISS-1,GUSTO.,最好选6小时, 可扩展6-12小时,溶栓指征讨论(二):,时间外延,心梗溶栓专业医学知识宣讲,6,用药时间 溶栓药 病死率下降% 试,年 龄 每百人少死(人) 试 验,70岁 3.3人 ISIS-2,75岁 4.2人 GISSI-2(SK治疗),80岁 病死率下降20-37% SK+阿司匹林 ISIS-2,老年人不能成为禁忌(一般认为75岁为界),溶栓指征讨论(三):,老年,心梗溶栓专业医学知识宣讲,7,年 龄 每百人少死(人) 试,心梗溶栓专业医学知识宣讲培训课件,溶栓疗法绝对禁忌,1. 3个月内的脑血管意外(非出血性为相对禁忌),2. 10天内作过外科大手术(胸、腹、颅）,3. 近期出血史, 已知出血素质,4. 未能控制的高血压(180/110mmHg),5. 其它威胁生命的严重情况,相对禁忌,1. 胃十二指肠溃疡及其它引起胃、肠出血的疾患,2. 妊娠可能,心梗溶栓专业医学知识宣讲,9,溶栓疗法绝对禁忌心梗溶栓专业医学知识宣讲9,临床判定冠脉再通的标准,1. 开始给药2小时(4小时) 内缺血性胸痛缓解,2. 开始给药2小时(4小时) 内升高ST段回落,ST段升高明显导联下降50%,3.开始给药4小时内出现再灌注心律失常,4. CK及CK-MB峰值前移8小时(14小时), 二,项可以再通,但单独(1)+(3)不能成立,心梗溶栓专业医学知识宣讲,10,临床判定冠脉再通的标准心梗溶栓专业医学知识宣讲10,冠脉造影再通TIMI分级,0 闭塞,1 线通,2 部分开通,3 全部开通,心梗溶栓专业医学知识宣讲,11,冠脉造影再通TIMI分级心梗溶栓专业医学知识宣讲11,尿激酶 UK,产生: 是人尿或人工培养人肾细胞提取活性蛋白,特点: 无抗原性,国外价高, 国内价低, 国内使用最多,（南京、天普诺欣）,出血并发症少、疗效中等,用法：5%G.N 100 200ml/小时速度,UK150万u 静脉60滴/分(30分钟完成),心梗溶栓专业医学知识宣讲,12,尿激酶 UK心梗溶栓专业医学知识宣讲12,链激酶SK,生产: C组B型溶血链球菌产生的一种蛋白,特点:,1) 具有抗原性, (给过5天-6个月不宜重复使用),过敏反应( 发热、皮疹)10%,2) 价格中位,3) 疗效中等, 出血并发症少, 10%出现低血,压与输注速度快有关,用法: 同尿激酶,心梗溶栓专业医学知识宣讲,13,链激酶SK心梗溶栓专业医学知识宣讲13,组织型纤溶酶元激活剂( rt-PA),产生: 在人黑色素瘤细胞中鉴定出携带组织型,纤溶酶元激活剂(t-PA) 并通过DNA重组,技术在大肠杆菌中进行表达, 生产出,rt-PA,特点: 溶栓作用强, 作用快, 出血并发症多,疗效高, 无抗原性, 价格贵,心梗溶栓专业医学知识宣讲,14,组织型纤溶酶元激活剂( rt-PA)心梗溶栓专业医学知识宣讲,用法:,8mg/8ml Iv,42mg/42ml 静滴30ml/ 小时,5%G.S500ml 静滴20ml/小时,肝素钠25000u 溶栓开始后90分钟给药,心梗溶栓专业医学知识宣讲,15,用法: 心梗溶栓专业医学知识宣讲15,单尿激酶 (前尿激酶) SC-UK,产生: 尿中分离,特点: 类似尿激酶稍由于尿激酶, 价格贵,用法: 20mg iV,以后60mg/h,并用肝素IU/Kg/h72h,心梗溶栓专业医学知识宣讲,16,单尿激酶 (前尿激酶) SC-UK心梗溶栓专业医学知识宣讲1,乙酰化纤溶酶元-链激酶激活复合物(ASAC),产生: SK与纤溶酶元分子经过乙酰化的复合物,特点: 类似链激酶, 稍由于链激酶, 有抗原性,价格贵,用法: 30mg/iV,注: 国产蝮蛇酶经阜外医院证实, 冠脉再通率,低并发症多, 应于淘汰,心梗溶栓专业医学知识宣讲,17,乙酰化纤溶酶元-链激酶激活复合物(ASAC)心梗溶栓专业医,溶栓疗法配合用药,1.,均伍用阿司匹林150-325,mg,/天, 开始溶栓时,即嚼服,2,. 链激酶, 尿激酶不伍用肝素,3.,rt-PA 必须伍用肝素,心梗溶栓专业医学知识宣讲,18,溶栓疗法配合用药心梗溶栓专业医学知识宣讲18,溶栓疗法冠脉再通率,尿激酶 55-60%,链激酶 60%,rt-PA 70%,心梗溶栓专业医学知识宣讲,19,溶栓疗法冠脉再通率心梗溶栓专业医学知识宣讲19,溶栓疗法并发症,颅内出血 1-1.5%,以链激酶为例 (尿激酶相类似),明显大出血 0.3%,颅内出血 1%,其它较轻并发症 10%,rt-PA出血并发症较尿、链激酶高,心梗溶栓专业医学知识宣讲,20,溶栓疗法并发症心梗溶栓专业医学知识宣讲20,容易误溶的临床情况,1. 过早复极综合征,2. 冠脉痉挛,3. 陈旧心肌梗塞伴室壁瘤,4. 急性心包炎、肥厚梗阻型心肌病，急性,病毒性心肌炎,5. 急性脑血管意外, 急腹症伴心电图ST抬高,心梗溶栓专业医学知识宣讲,21,容易误溶的临床情况心梗溶栓专业医学知识宣讲21,以下情况可考虑急诊PTCA,(设备、人员技术精良为前提）,（1）,心肌梗塞面积大，伴血液动力学不稳定，,如出现心源性休克,（2）,溶栓疗法有禁忌或溶栓失败,心梗溶栓专业医学知识宣讲,22,以下情况可考虑急诊PTCA心梗溶栓专业医学知识宣讲22,