循证医学证据检索课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,循证医学证据检索,余恩琳,汕头大学医学院图书馆、文献检索教研室,2016.08.31,循证医学证据检索余恩琳,两个故事、两篇文献、一句名言,从剪指甲、洗手说起,两个故事、两篇文献、一句名言,两个故事,（,1,）产褥热,1847,年,Semmelweis,维也纳大学研究产科学，观察发现：,很多产后妇女死于“产褥热”,普通医生,/,实习医生接产,13-18%,助产士或接受过接生训练医生接产,2%,再观察：普通（实习）医生经常在接触死尸后不洗手直接助产。,强烈建议：孕妇产前，医生必须洗手,!,但这一建议未被采纳。在当时强制医生洗手既让部分医生抱怨不已，也难于推行。而另外一些医生对这一建议十分恼火，导致,Semmelweis,失去维也纳医学院教职。,2,年后其助理教授被取消，离开维亚纳回布达佩斯，找不到工作。,5,年后在一所公立精神病院悄然离世（,47,岁）,两个故事（1）产褥热 1847年 Semmelweis 维也,两个故事,（,2,）幽门螺旋杆菌,19791982,年，,Barry Marshall,、,Robin Warren,在,柳叶刀,发文：消化性溃疡病是由幽门螺旋杆菌引起的。服用某抗生素,2,周后可清除，从而治愈。,当时传统观点认为,:,过度胃酸分泌和精神应激是导致溃疡的关键。胃肠病学家和药厂研发很多抗酸药物。能治愈，但炎症反应依然存在。很多病人在首次治愈,1-2,年后复发，被建议精神情感咨询，降低工作负荷应激。,疑问、质疑、批判 （出于商业目的）、不信任。一位杰出胃肠病学专家甚至生气地说“这两个疯子在说一些疯话而已”。,1994,年，抑酸药物专利保护期限结束，,NIH,一次会议接受上述结论，此后批评销声匿迹。,2005,年，,Barry Marshall,等被授予诺贝尔生理学与医学奖。,两个故事（2）幽门螺旋杆菌19791982年，Barry,文献一：,1989,年的一项研究：,在产科经常使用的,226,种方法中，临床试验或系统评价证明：,20%,有效或疗效大于副作用,30%,是有害或疗效可疑,50%,缺乏随机试验证据,文献一：1989年的一项研究：,文献二：,从,1950s,起，医学教科书推荐利多卡因作为心肌梗塞后各类室性心律失常的首选药。,从,1960s-1990s,的,9,项,8745,人的随机对照试验研究结果证明，该治疗无效甚至可能是有害的。,文献二：,哈佛大学医学院院长,Sydney Burwell,教授曾对学生说过这样一段话：,在十年内，你们现在学习的知识有一半会证明是错误的，更糟糕的是我们不知道哪一半是错的。,哈佛大学医学院院长Sydney Burwell教授曾对学生说,经验其实并不可靠；,医学干预，不管新旧，都应接受严格的科学评估；,应停止使用无效的干预措施，预防新的无效措施引入医学实践。,所有的医学干预都应基于严格的研究证据之上。,启示：,经验其实并不可靠；启示：,循证医学,evidence-based medicine, EBM,1990s,兴起新兴交叉临床医学基础学科,“,21,世纪的临床医学”,循证医学 evidence-based medicine,内容提要,循证医学概述,循证医学资源,证据检索策略,证据管理工具,循证医学及证据检索启示,内容提要,一、循证医学概述,（,1,）循证医学的产生与发展,社会革命、历史发展、学科产生必不可少的三个条件,技术条件（实力）,思想条件（想法）,奠基人、开拓者（牛人）,一、循证医学概述（1）循证医学的产生与发展,技术条件,循证医学的产生与随机对照试验的问世和临床研究方法学的发展密切相关,1948,年，英国统计学家,Hill,领导开展世界上第一个临床随机对照试验（,Randomized controlled trial, RCT,），评估了链霉素治疗肺结核的疗效,1976,年，美国心理学家,Glass,首次提出,Meta analysis,一词及其统计学分析方法,1982,年，英国,Chalmers,提出了累积性,Meta analysis,概念,技术条件循证医学的产生与随机对照试验的问世和临床研究方法学的,思想条件,相关学科学术思想的发展，为循证医学的产生奠定了学术基础,综述：研究的起点、阶段进展的总结、临床诊疗措施的评价,.,传统的“叙述性文献综述”（,Narrative review,）,始于,1970,年代的系统评价（,Systematic Review, SR,）,为循证医学的产生提供了最好的证据,思想条件相关学科学术思想的发展，为循证医学的产生奠定了学术基,奠基人,Archie Cochrane,（,1909-1988,）,David Sackett,Iain Chalmers,Who?,Evidence-based medicine: A new approach to teaching the practice of medicine,，,JAMA,，,1992,Gordon Guyatt,开拓者,奠基人Archie Cochrane （1909-1988,（,2,）循证医学基本理念,“,Evidence-based medicine,（,EBM,）,is the integration of,best research evidence,with,clinical expertise,and,patient values,.”,-David Sackett Evidence-based medicine: how to practice and teach EBM2nd.,2000,（2）循证医学基本理念“Evidence-based med,循证医学,（,evidence-based medicine, EBM,）,是遵循证据的医学，强调医师对患者的诊断和治疗必须基于,当前可得到的最佳临床研究证据,；结合,医师个人的临床技能和经验,；并尊重,病人的选择和意愿,。三者缺一不可，从而保证患者得到当前最好的治疗效果。,李幼平,循证医学,2004,（,2,）循证医学基本理念,循证医学（ evidence-based medicin,促进临床决策科学化；,促进临床医师素质提高；,促进临床科学研究的发展；,促进临床教学水平提高；,有利于卫生行政决策科学化；,有利于患者监督医疗，保障自身权利,（,3,）,实践循证医学的意义,促进临床决策科学化；（3）实践循证医学的意义,二、循证医学资源,综合性（医学）文献数据库,循证医学专业数据库,循证医学期刊资源,其他重要循证医学相关数据库,临床实践指南数据库,循证医学专业搜索引擎,中文期刊资源,二、循证医学资源综合性（医学）文献数据库,http:/www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed,National Center for Biotechnology Information,U.S. National Library of Medicine,（免费摘要及,OA,期刊、商业库链接）, 2011 Elsevier B.V.,http:/202.192.145.99:8081/index.jsp,汕医图书馆本地镜像, Review,Controlled clinical trial,Meta analysis,Randomized controlled trial,Systematic Review,EMBASE按研究问题检索Cochrane Review,随机对照试验,Meta,分析,随机对照试验,CBM,中原始研究文献（,RCT,）去掉纯动物研究的原理及方法,#56,假定为当前查到的原始研究文献的总体,#57,动物,in CT (,或 特征词：动物）,#58,人类,in CT (,或 特征词：人类）,#59 #57 NOT #58,#60 #56 NOT #59,当前文献总体,纯动物文献,混合研究文献,纯人类文献,CBM中原始研究文献（RCT）去掉纯动物研究的原理及方法#5,循证医学专业数据库,http:/www.cochrane.org/,免费检索摘要,Cochrane Database of Systematic Reviews,Database of Abstracts of Reviews of Effecs,Cochrane Central Register of Controlled Trials,Cochrane Methodology Reviews,Health Technology Assessment Database,NHS Economic Evaluation Database,About the Cochrane,http:/www.thecochranelibrary.,循证医学专业数据库, (c) 2000-2012,Ovid Technologies, Inc.,循证医学专业数据库http:/gateway.ovid.c,循证医学期刊资源,循证医学期刊资源,http:/acpjc.acponline.org/,http:/www.medicine.ox.ac.uk/bandolier/,循证医学期刊资源,英国,Oxford HS R&D Directorate,于,1994,年创办,可免费获取全文,美国内科医师协会和美国内科协会联合主办,http:/acpjc.acponline.org/htt, NHS EED and HTA,英国, Practice Guidelines,）：是对恰当的治疗方案进行系统完善后的说明；主要用于协助临床医生和患者针对特定的临床情况，选择合理的治疗方案。,免费,http:/www.guideline.gov/临床实践指,http:/www.nice.org.uk/,http:/www.sign.ac.uk/,临床实践指南数据库,http:/www.health.govt.nz/about-ministry/ministry-health-websites/new-zealand-guidelines-group,http:/www.evidence.nhs.uk/,苏格兰校际指南,重点关注癌症、心血管和心理卫生领域,新西兰临床实践指南研究组,英国国家卫生保健示范研究所,http:/www.nice.org.uk/http:/,循证医学专业搜索引擎, 清华同方, 重庆维普, 北京万方数据,中文（全文）期刊资源, 广东省人民医院; http:/w,三、证据检索策略,策略,分解问题,合理选词,证据分类,根据级别,选择资源,全面检索,三、证据检索策略策略,分解问题,:,将临床问题分解成若干要素,分解问题:将临床问题分解成若干要素,合理选词,合理选词,证据分类,证据分类,根据级别,(,新九级）,根据级别(新九级）,首选,Cochrane Library,（,OVID EBMR,）,CDSR,；,Cochrane Library,（,OVID EBMR,）,DARE,，,CCTR,Evidence-Based Medicine, ACP Journal Club,，,Bandolier,，中国循证医学杂志，循证医学；,PubMed, EMBASE,中国生物医学文献数据库,(CBM),原始研究杂志：,Lancet,、,BMJ,、,JAMA,、,NEJM,等,临床实践指南,: NGC,，,CMA CPGs,，,SumSearch,，,TRIP,其据证据资源,:MD,，,BMJ BP/CE,，,DynaMed,等,选择资源,以检索,治疗证据（,评价干预措施疗效,）为例,首选Cochrane Library（ OVID EBMR,全面检索,所有的循证医学资源（根据检索目的）,循证医学专业数据库、综合性书目数据库、临床实践指南数据库、循证医学专业电子期刊、经典教科书、循证医学专业搜索引擎,每个数据库中的查全、查准,全面检索所有的循证医学资源（根据检索目的）,举例,1,：在中国生物医学文献数据库（,CBM,）查找“紫杉醇应用于肿瘤治疗方面的系统评价” （,systematic review,）,#1,紫杉酚,/,全部树,/TU(,),#2,肿瘤,/,全部树,/,DT,#3 #1 and #2,-,限定,:Meta,分析,检索到,0,篇,举例1：在中国生物医学文献数据库（CBM）查找“紫杉醇应用于,循证医学证据检索课件,循证医学证据检索课件,循证医学证据检索课件,循证医学证据检索课件,循证医学证据检索课件,循证医学证据检索课件,?,?,循证医学证据检索课件,?,?,扩展检索策略：,#1,紫杉酚,/,全部树,/,全部副主题词,#2,紫杉醇,#3,英文标题,:paclitaxel,#4,英文标题,:taxol,#5 #1 OR #2 OR #3 OR #4,#6,肿瘤,/,全部树,/,全部副主题词,#7,癌,#8 #6 OR #7,#9 #5 AND #8,（,8151,篇）,扩展检索策略：#1 紫杉酚/全部树/全部副主题词,#10,系统评价,OR,系统性评价,OR,系统综述,OR,系统性综述,OR,（英文题目,:systematic review,）,OR,（英文题目,:meta analysis,）,OR,（英文题目,:meta analyses,）,OR meta,分析,OR,主成分分析,OR,系统性分析,OR,汇总分析,OR,集成分析,OR,荟萃分析,#10 系统评价 OR 系统性评价 OR 系统综述 OR,#11 Meta,分析,/,全部树,/,全部副主题词,#12 Meta,分析（主题）,/,全部树,/,全部副主题词,#13 #10 OR #11 OR #12,#14 #13 AND #9,检索到,多少,篇,?,#11 Meta分析/全部树/全部副主题词,循证医学证据检索课件,循证医学证据检索课件,循证医学证据检索课件,例,2,：在中国生物医学文献数据库（,CBM,）查找“食管癌护理方面的系统评价”,例2：在中国生物医学文献数据库（CBM）查找“食管癌护理方面,循证医学证据检索课件,循证医学证据检索课件,例,3,直肠癌护理、乳腺癌护理方面的系统评价,例3 直肠癌护理、乳腺癌护理方面的系统评价,循证医学证据检索课件,举例,4,：紫杉醇应用于肿瘤治疗的随机对照试验,举例4：紫杉醇应用于肿瘤治疗的随机对照试验,循证医学证据检索课件,循证医学证据检索课件,例,4,扩展检索策略,例4 扩展检索策略,循证医学证据检索课件,循证医学证据检索课件,循证医学证据检索课件,例,5,：,直肠癌,/,外科手术,食管癌,/,外科手术,乳腺癌外科手术,随机对照试验（,Randomized controlled Trial),例5：直肠癌/外科手术,循证医学证据检索课件,例,6,：,直肠癌,/,护理,食管癌,/,护理,乳腺癌,/,护理,随机对照试验,例6： 直肠癌/护理,循证医学证据检索课件,举例,7,：,PubMed,检索,例,7,：,紫杉醇应用于肿瘤治疗方面的系统评价” （,systematic review,/,meta,分析）,举例7：PubMed检索例7：紫杉醇应用于肿瘤治疗方面的系统,循证医学证据检索课件,循证医学证据检索课件,循证医学证据检索课件,循证医学证据检索课件,循证医学证据检索课件,循证医学证据检索课件,循证医学证据检索课件,paclitaxel AND systematicsb,paclitaxel AND systematicsb,循证医学证据检索课件,例,8,：紫杉醇应用于肿瘤治疗,的系统评价,PubMed,初步检索策略,#1 Neplasms/DT,#2 paclitaxel/TU(+),#3 (#1 AND #2) AND systematicsb,如何实现,?,例8：紫杉醇应用于肿瘤治疗的系统评价 PubMed初步检索策,循证医学证据检索课件,循证医学证据检索课件,循证医学证据检索课件,循证医学证据检索课件,循证医学证据检索课件,循证医学证据检索课件,循证医学证据检索课件,循证医学证据检索课件,循证医学证据检索课件,( Paclitaxel/administration and dosageMesh OR Paclitaxel/adverse effectsMesh OR Paclitaxel/contraindicationsMesh OR Paclitaxel/poisoningMesh OR Paclitaxel/therapeutic useMesh OR Paclitaxel/toxicityMesh ) AND Neoplasms/drug therapyMesh,( Paclitaxel/administration,循证医学证据检索课件,循证医学证据检索课件,( Paclitaxel/administration and dosageMesh OR Paclitaxel/adverse effectsMesh OR Paclitaxel/contraindicationsMesh OR Paclitaxel/poisoningMesh OR Paclitaxel/therapeutic useMesh OR Paclitaxel/toxicityMesh ) AND Neoplasms/drug therapyMesh,AND systematicsb,( Paclitaxel/administration,循证医学证据检索课件,循证医学证据检索课件,循证医学证据检索课件,循证医学证据检索课件,循证医学证据检索课件,例,9,：紫杉醇应用于肿瘤治疗的随机对照试验,例9：紫杉醇应用于肿瘤治疗的随机对照试验,循证医学证据检索课件,例,10,：食管癌护理方面的系统评价、随机对照试验,例10：食管癌护理方面的系统评价、随机对照试验,循证医学证据检索课件,循证医学证据检索课件,例,11,：直肠癌护理方面的系统评价、随机对照试验,例11：直肠癌护理方面的系统评价、随机对照试验,循证医学证据检索课件,循证医学证据检索课件,例,12,：乳腺癌护理方面的系统评价、随机对照试验,例12：乳腺癌护理方面的系统评价、随机对照试验,循证医学证据检索课件,循证医学证据检索课件,CBM,PubMed,紫杉醇治疗肿瘤（癌症）,SR,0/55,140,RCT,458/1476,847,食管癌护理,SR,0,0,RCT,20,2,直肠癌护理,SR,0,0,RCT,12,1,乳腺癌护理,SR,0,33,RCT,34,76,CBMPubMed紫杉醇治疗肿瘤（癌症）SR0/55140R,在,Web of Science,中的,SCI,等数据库的情况,例,13,：,紫杉醇应用肿瘤治疗方面的系统评价,在Web of Science中的SCI等数据库的情况,循证医学证据检索课件,循证医学证据检索课件,循证医学证据检索课件,循证医学证据检索课件,四、证据管理、评价与利用工具,Meta,分析软件,RevMan5,四、证据管理、评价与利用工具Meta分析软件 RevMan,快速挖掘分析信息的工具：,数据库自带的信息分析功能或工具,引文图谱分析工具软件,HisCite,汤森路透, 文献分析软件,RefViz,文献分析软件,Quosa,快速挖掘分析信息的工具：,合成生物学（,synthetic biololgy,），,2000,年之后发展起来的、并在近年广受关注的学科。在,wos,里以,synthetic biology,进行检索，,2009,年,10,月,30,日可以获得,2297,篇参考文献。下载后导入,hiscite,，按,lCS,作图；结果如下：,从上图可以看出,704,这篇文献应该是一片开创性的工作，或是一篇重要的综述。后面的,1077 1134 1089,这三个圆圈较大，说明这几篇文献受到广泛关注，具有较重要的地位。,合成生物学（synthetic biololgy），2000,RefViz,海量文献信息分析,文献自动分类,给出文献间相互联系,发现研究前沿和热点,1,小时把握,10000,篇文献的主旨,Quosa,PDF,全文信息分析软件,自动下载,PDF,全文,自动追踪最新文献,RefVizQuosa,EndNote X7 & EndNote Web3.1,􀁺,海量文献信息的管理,全文管理,笔记管理,自动编排论文或书籍的参考文献,利用杂志全文模版撰写论文,统计与分析,EndNote X7 & EndNote Web3.1􀁺,Mindmanager 9.X,MindManager,还可以和其他许多软件，如,PowerPoint,、,Word,、,Excel,、,Adobe Reader,等进行关联，进行内容的导入和导出,官方翻译为思维导图软件，俗称“,脑图,”，是一款创造、管理和交流思想的通用标准的,绘图软件,，帮助 有序组织思维、资源和项目进程，提高创造力、开发大脑潜能、提高思考速度、提高阅读速度与记忆力、激发联想与创意等。,Mindmanager 9.XMindManager还可以和,五、循证医学及证据检索的启示,（一）终身学习,增加对循证医学及相关资源认知水平，提高检索技术，更新临床知识与技能，推动循证实践。,（二）合作研究,循证研究与实践需要多方合作,临床医师、图书馆员、统计学专家,良好的人际关系是合作的基础,五、循证医学及证据检索的启示（一）终身学习,四、循证医学及证据检索的启示,（三）思考发展,成为既有思想又有实力的牛人（小牛）,（四）循证决策,个人生活：不盲从经验,从冲动走向理性，丰富圆满人生,职业发展：提高临床诊疗决策水平（科学、安全、有效），提升医疗服务质量,四、循证医学及证据检索的启示（三）思考发展,