下腔静脉滤器置入术参考课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,下肢深静脉血栓静脉滤器置入术,张维强,1,下肢深静脉血栓静脉滤器置入术张维强1,一、概述,在美国，每年约有,60,65,万人患肺栓塞，其中,1/3,死亡。肺栓塞的血栓栓子来源，下肢深静脉约占,90%,，其余盆腔静脉约占,5,，右心房和上肢深静脉约占,5,。,目前，深静脉血栓形成（,deep venous thrombosis,DVT,）和肺栓塞（,pulmonary embolism,，,PE,）已被看做同一个疾病的两个不同阶段，统称为静脉血栓栓塞症（,VTE,）。,腔静脉滤过器（,Vena Cava Filter,，,VCF,）是为预防上、下腔静脉系统栓子脱落引起肺动脉栓塞而设计的一种滤过装置。,2,一、概述在美国，每年约有6065万人患肺栓塞，其中1/3死,肺动脉栓塞及其治疗,3,肺动脉栓塞及其治疗3,二、传统预防,PE,的方法,内科治疗：绝对卧床休息,外科治疗：,股静脉结扎,下腔静脉结扎,下腔静脉缝线滤网,下腔静脉夹,缺点,并发症多，风险大，创伤重，效果欠佳,4,二、传统预防PE的方法内科治疗：绝对卧床休息4,最初真正能用于临床的滤过器是,1967,年首次报道的,Mobin,Uddin,伞形滤过器系统，其置入后下腔静脉闭塞的比率高达,60%,70%,，现已被淘汰。,三、介入预防,PE,方法,-,滤器植入,5,最初真正能用于临床的滤过器是1967年首次报道的Mobin,近年来滤器的设计经过不断改进，已达到既能截获栓子，又能保持下腔静脉通畅的效果，并大大降低了并发症发生率。,三、介入预防,PE,方法,-,滤器植入,6,近年来滤器的设计经过不断改进，已达到既能截获栓子,腔静脉滤器的分类,永久性滤器：,Permanent Filter,临时性滤器,:,Temporal Filter,可回收滤器：,Retrievable Filter,7,腔静脉滤器的分类永久性滤器：Permanent Filter,四、滤器植入适应证,下腔静脉、髂股静脉及下肢深静脉内存在游离、悬浮的较大血栓,下腔静脉系统内存在血栓，但伴有抗凝治疗禁忌证,已经发生肺栓塞并有可能再次发生肺栓塞者,慢性肺动脉高压伴高凝血状态,8,四、滤器植入适应证下腔静脉、髂股静脉及下肢深静脉内存在游,老龄、长期卧床伴高凝血状态,各种血栓清除术前,骨盆及下肢严重创伤，伴有或可能发生深静脉血栓者,感染所致下腔静脉内脓毒性血栓栓子,伴有下肢静脉血栓形成的原发性肿瘤或转移性肿瘤,上腔静脉系统血栓，已发生或可能发生肺栓塞者，可于上腔静脉内置入滤器,四、滤器植入适应证,9,老龄、长期卧床伴高凝血状态四、滤器植入适应证9,下腔静脉直径过大或过小，与滤器设计值不符,经股静脉途径植入时，股静脉、髂静脉或下腔静脉内有血栓,经颈静脉途径植入时，颈内静脉、头臂静脉干、上腔静脉内有血栓,孕妇，,X,线辐射影响胎儿,广泛或严重的肺栓塞，病情凶险，生命垂危者,五、,滤器植入,禁忌证,10,下腔静脉直径过大或过小，与滤器设计值不符五、滤器植入禁忌证1,六、滤器植入患者准备,全面体格检查，如为下肢深静脉血栓形成，需检查并记录双下肢皮温，足踝、小腿、膝及大腿周径,凝血机能测定，包括凝血酶原时间（,PT,）、纤维蛋白原（,FIB,）、活化部分凝血活酶时间（,APTT,）、凝血酶时间（,TT,）。作肝、肾功能生化检测,11,六、滤器植入患者准备全面体格检查，如为下肢深静脉,腹部平片及,CT,，,GE,大型,C,臂,碘过敏试验,穿刺部位备皮,向患者和家属介绍滤器置入术的指征、操作过程、并发症及其处理，签手术知情同意书,术前,30,分钟肌注安定,10mg,六、滤器植入患者准备,12,腹部平片及CT，GE 大型C臂 六、滤器植入患者准备12,七、器械和药品准备,介入手术包一个,5F,6F,猪尾导管、溶栓导管、标准导丝及交换导丝各一根,5F,6F,导管鞘一套,下腔静脉滤过器及输送装置,2,3,种,机械性血栓清除装置如,ATD,、,Oasis,一套,心电监护仪、氧气、氮气、吸引器调试备用,肝素,12500IU1,2,支，造影剂,50,100ml,，溶栓剂如尿激酶,25,万,100,万,IU,各种急救药品,13,七、器械和药品准备介入手术包一个13,八、滤器置入前准备,IVC,造影,下腔静脉造影，以了解下腔静脉管径、有无弯曲、有无血栓，并确定双肾静脉开口的位置，作好标记,肾静脉水平或其下,4cm,下腔静脉内存在血栓时，滤器则应置放在肾静脉水平之上,双侧髂股静脉均有血栓或下腔静脉内存在血栓时，应从一侧颈内静脉（常经右侧）或肘前静脉置入,滤器的选择宜根据下腔静脉形态、病程、血栓大小及游离程度而定。新鲜和较短的血栓可选用临时性滤器，较长及全下肢深静脉血栓则宜选用永久性滤器,14,八、滤器置入前准备IVC造影下腔静脉造影，以了解下腔静,Antheor Temporal Filter,（,ATF,）,ATF,由,6,根,Phynox,合金条弓形对称排列制作而成，释放后呈橄榄形，俯视及仰视呈六角星形。外鞘管外径,9F,，推送杆外径,7F,。,可经肘前静脉、颈内静脉和股静脉置入。,ATF,一般于置入后一周内取出。,临时性下腔静脉滤器,滤器临床应用,15,Antheor Temporal Filter（A,Greenfield Filter,（,GF,）,新一代的,GF,有两种，一种为,Titanium Greenfield Filter,（,TGF,），由,6,条钛合金丝制作而成；另一种为,Stainless steel Greenfield Filter,（,SGF,），由,6,条不锈钢丝制作而成。两者的外观、形态相同，均为锥形。外鞘管外径为,15F,，输送装置口径,12F,，,TGF,无引导导丝孔，,SGF,则保留导引导丝孔。,永久性下腔静脉滤过器,16,Greenfield Filter（GF）,Gunther Tulip Filter,（,GTF,）,GTF,由不锈钢丝制成，滤器释放后呈,“,带钩的郁金香,”,，外鞘管为,10,，可经股静脉或颈内静脉置入。作为临时性滤过器，置入后,10,天内可经颈静脉由专用回收器取出。不取出则成永久性滤过器。,三、可回收腔静脉滤过器,17,Gunther Tulip Filter（GTF）,（四）国产,ZQL,型腔静脉滤器,18,18,滤器“逮捕”血栓,19,滤器“逮捕”血栓19,Opte Ease,滤器植入过程,20,Opte Ease 滤器植入过程20,下腔静脉滤器植入术的常见并发症,下腔静脉阻塞,肺栓塞和肺栓塞复发,滤器变形,滤器移位、迁徙至右心和肺动脉,滤器支脚穿透血管壁,滤器折断,穿刺点出血,穿刺点血栓形成,感染,21,下腔静脉滤器植入术的常见并发症下腔静脉阻塞21,2018,年,07,月,05,号我院成功实施一例严重下肢深静脉血栓下腔静脉滤器植入,+,溶栓管植入术,赵登军病例简要：,3,年前左下肢深静脉血栓，在北京医院行下腔永久性滤器植入。出院后口服抗凝药物半年。,今年,5,月,2,号因车祸伤及左足，卧床休息,20,余天，出现左下肢深静脉血栓，在诚信医院行插管溶栓术，,12,天后取管。,于,3,天前又出现右下肢深静脉血栓，在我院行下腔静脉临时性滤器植入及插管溶栓术,。,诱因分析：长期长时间驾驶习惯，外伤，长时间卧床，不正规抗凝治疗。,22,2018年07月05号我院成功实施一例严重下肢深静脉血栓下腔,下腔静脉滤器植入手术视频,23,下腔静脉滤器植入手术视频23,右下肢深静脉插管溶栓手术视频,24,右下肢深静脉插管溶栓手术视频24,山东省省立医院血管外科专家孙岩,每年五百台手术的临床经验，可以独立完成血管外科绝大部分手术操作，包括主动脉夹层、动脉瘤的腔内治疗以及各种杂交手术,;,腹主动脉瘤、闭塞病变的腔内、开放手术,;,颈动脉病变的腔内、开放手术,;,肠系膜上动脉、肾动脉腔内治疗，各种旁路手术,;,肢体动脉病变的腔内治疗，旁路手术,;,布加综合症的腔内治疗,;,肺动脉栓塞的诊疗救治,;,肢体静脉疾病的药物、手术治疗等。,25,山东省省立医院血管外科专家孙岩每年五百台手术的临床经验，可以,谢谢大家,!,26,谢谢大家!26,