康复心理学第四章_心身疾病课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,5康复心理学_第四章_心身疾病,5康复心理学_第四章_心身疾病,悲催的皇帝,南北朝时期，我国出于四分五裂的状态，拓跋宏是一位很有抱负的皇帝，,他为了完成统一大业，长时间奔波在战场。而他那个最宠爱的皇后冯润，却最,怕寂寞，她就找到了一个太监高菩萨, ,悲催的皇帝,康复心理学第四章_心身疾病课件,康复心理学第四章_心身疾病课件,狭义：是研究心身之疾病的发病因素、发病机制、诊断、治疗和预防，阐述心理因素在疾病发生、发展和防治过程中所起的作用。,康复心理学第四章_心身疾病课件,心身医学的基本特征,1,心身医学是医学的一个重要分支,2,心身医学的基础涉及遗传学，生理、生化、药理、病生、心理学及社会学等。,3,临床上涉及各个学科以及康复、护理等专业的诊断、治疗、康复及预防手段。,4,治疗方法除传统方法外，包括心理行为治疗方法。,5,心理学、医学、社会学等多学科交叉的边缘学科。,心身医学的基本特征 1 心身医学是医学的一个重要分支,（二） 心身疾病,(psychosomatic disease),狭义：指心理社会因素在发病、发展过程中起重,要作用的,躯体器质性疾病,。,广义：指心理社会因素在发病、发展过程中起重,要作用的,躯体器质性疾病,和,躯体功能性障,碍,。,（二） 心身疾病 (psychosomatic diseas,广义心身疾病,躯 心 心 神 精,体 身 身 经 神,疾 疾 障 症 病,病 病 碍,心身疾病定位示意图,康复心理学第四章_心身疾病课件,二、心身医学的发展,1.,祖国医学与心身医学,在春秋时期的,左传,中，中国古代有六情论。,战国时期的第一部医学巨著,黄帝内经,。,汉唐时期：心身医学无论在理论认识，还是在临症实,践方面都有了长足的进步。,宋元时期：是我国心身医学思想发展的重要时期。,明清时期：随着心身医学思想的发展，对于心身关系,及相关病症的认识和诊治水平都有所提高,二、心身医学的发展,2.,西方心身关系演变概要,最早被置于哲学领域,，,疾病是由某种精神力量造成,Socrats,（公元前,469,公元前,399,）,治眼病不注意头是不对的，而没有躯体就有没头，因此治躯体病不注意精神治疗也是错误的。,Plato,（公元前,427-347,）,心或身的任何缺陷，会对另外一方引起不协调或极大不便。,Hippocrate,（前,460,前,377),被西方尊为“医学之父”的，古希腊医师，西方医学奠基人。,提出“体液学说”，认为治躯体疾病，必须有整体观点。,Galen,（,129,199,）,提出过疾病是体液紊乱的结果，因此、对疾病的治疗应采用整体性的方法。,2.西方心身关系演变概要,中世纪,：约公元,476,年,公元,1453,年,神学教会占统治地位，神密主义和宗教统治医学，疾病被看做是上帝对邪魔的惩罚，常常采用鞭打的形式达到驱魔。,查士丁尼瘟疫与黑死病,中世纪：约公元476年公元1453年 查士丁尼瘟疫与黑死病,文艺复兴时代,(15,世纪,-17,世纪,),由于自然科学应用于医学，解剖学得到发展。 巴斯德等认为“疾病基本上起源于细胞”。由于纯生物医学的影响，导致不重视心身相关的研究。,文艺复兴时代(15世纪-17世纪),19,世纪心身同一成为心身相关认识主流,19,世纪 传染病、营养缺乏病 第,1,、,2,位 心脑血管病 第,5,、,6,位,20,世纪后期 心脑血管病 第,1,、,2,位 传染病营养缺乏病， 第,7,、,8,位,20,世纪后期 前四位死亡率,心理行为因素：生物因素,=37.77%,：,31.43%,心血管病,脑血管病,肿瘤,50,年代后期,5,6,7,90,年代后期,1,2,3,19世纪心身同一成为心身相关认识主流19世纪 传染病、营养缺,1918,德国哲学家和精神病学家,Heinroth,最早使用,心身的”,(psychosomatisch,或,psychosomatik),1938 dunbar,（邓巴）创办心身医学杂志、建立学,会。成为,心身医学的创始人之一,。,“心身疾病”与,Halliday,及,Alexander,推广,1944,年美国诞生了心身医学学会。,1918 德国哲学家和精神病学家Heinroth 最早使用,三、心身疾病的范围及流行病学,（一）心身疾病的流行病学,徐俊冕（,1983,）报道：,住院病人中,1/3,患有身心疾病；,内 分 泌：,75.4%,心 血 管：,60.3%,呼 吸：,55.6%,普通内科：,30.8%,皮 肤 科：,26.6%,WHO,（,1999,）报道：,24.2%,患有身心疾病,三、心身疾病的范围及流行病学,（二）心身疾病的范围,1.,器官性神经症：心理社会因素为病因，躯体症状为自觉症状。心脏神经症，胃肠神经症，躯体化障碍。,2.,心理因素相关性生理障碍：一组与心理社会因素有关的功能性障碍。神经性厌食症、睡眠障碍等。,3.,器质性疾病：发现明显的器质性病变，生理因素作用较大。冠心病，消化性溃疡等。,康复心理学第四章_心身疾病课件,日本更进一步将心身疾病分,15,大类,1.,循环系统,原发性高血压、冠心病、冠状动脉痉挛、 神经性心绞痛、阵发性心动过逮、心脏神经症、血管神经症、功能性期前收缩等,2.,呼吸系统,支气管哮喘、过度换气综合征、神经性咳嗽、心因性呼吸困难等,3.,消化系统,消化性溃疡、溃疡性结肠炎、部分慢性胃炎、过敏性结肠炎、贲门或幽门痉挛、反酸症、神经性厌食、神经性呕吐、心因性多食症、习惯性便秘等,日本更进一步将心身疾病分15大类,4.,内分泌系统,肥胖症、糖尿病、神经性低血糖、甲状腺功能亢进,5.,泌尿生殖系统,夜尿症、原发性性功能障碍、尿道综合征等,6.,神经系统,偏头痛、肌紧张性头痛、自主神经功能紊乱、心因,性知觉障碍、心因性运动障碍等,7.,妇产科,痛经、原发性闭经、假孕、月经失调、功能失调性,子宫出血、经前紧张症、妇女不适感综合征、更年,期综合征、心因性不孕症、妇焦虑症、泌乳障碍、,4. 内分泌系统,8.,骨骼肌肉系统,慢性风湿性关节炎、全身肌痛症、书写痉挛、痉挛,性斜颈、局限性肌痉挛等,9.,外科,外伤性神经症、频发手术症、手术后神经症、器官,移植后综合征、整形术后综合征等,10.,儿科,哮喘、直立性调节障碍、复发性肚疝、心因性拒,食、遗尿症、神经性尿频、心因性发热、夜惊症、,口吃、睡眠障碍等,11.,皮肤科,神经性皮炎、原发性皮肤瘙痒症、银屑病、斑秃、,多汗症、慢性荨麻疹、过敏性皮炎、慢性湿疹等,8. 骨骼肌肉系统,12.,耳鼻咽喉科,眩晕综合征、嗅觉异常、过敏性鼻炎、咽喉易感,症、神经性耳鸣、神经性耳聋、癔症性失音等,13.,眼科,原发性青光眼、飞蚊症、精神性大小变视症、眼部,异物感、癔症性视力障碍、心因性溢泪、眼肌疲,劳、眼睑痉挛等,14.,口腔科,特发性舌痛症、口臭、口腔粘膜溃疡、部分口腔,炎、心因性牙痛、异味症、唾液分泌异常、口腔异,物感、心因性三叉神经痛等,12. 耳鼻咽喉科,15.,老年病科,老年冠心病、老年原发性高血压、老年心律失常、,老年脑血管异常、老年脑血管疾病、老年性甲亢、,老年糖尿病、部分老年癌症、老年性痛风、吸收不,良综合征、老年尿失禁、老年肥胖症等,至此，心身疾病的范围大体上确定下来。初步统计下，心身疾病几乎占人类疾病总数的,80,。,但在某种程度上讲所有疾病都是心身疾病。,15. 老年病科,第二节 心身疾病的发病机制,一、病因,二、心身疾病的中介机制,第二节 心身疾病的发病机制,一、病因,（一）心理因素,（二）社会因素,（三）生理因素,心理易患素质,个性特征,心理反应,一、病因心理易患素质,一、病因,（一）心理因素,（二）社会因素,（三）生理因素,道德规范，行为准则,宗教信仰、风俗习惯等,理想、价值观和伦理观,经济、社会地位、教育等,人际关系准则等。,一、病因道德规范，行为准则,一、病因,（一）心理因素,（二）社会因素,（三）生理因素,1.,机体器官易感性,2.,机体功能状态,3.,理化生物因素,一、病因1.机体器官易感性,二、心身疾病中介途径；,（一）神经生理基础,1.,大脑皮层,2.,皮质下中枢,3.,自主神经系统,二、心身疾病中介途径；,（二）神经递质及神经营养因子,多巴胺,去甲肾上腺素,5-,羟色胺,乙酰胆碱,神经生长及营养因子,（二）神经递质及神经营养因子,（三）神经内分泌途径,1.,下丘脑,-,腺垂体,-,靶腺轴,2.,下丘脑,-,神经垂体轴,3.,交感肾上腺髓质轴,（三）神经内分泌途径,（四）心理神经免疫调节,常见免疫功能障碍,胸腺功能失调,抑制抗体反应,降低臣噬细胞的活动能力,抑制,Y,球蛋白的形成,使嗜酸性细胞下降,干扰淋巴细胞再循环，导致淋巴组织退化,降低抗体的活动能力,（四）心理神经免疫调节,第三节 心身疾病的诊治原则,一、心身障碍的诊断原则,（一）应具备基本条件,1.,心理社会因素与症状关系紧密，心身相互影响。,2.,症状上以情绪障碍为中心的临床表现。,3.,个性特征或心理缺陷等易感因素存在。,4.,排除躯体症状为主要变现的精神障碍。,第三节 心身疾病的诊治原则一、心身障碍的诊断原则,(,二,),诊断所需条件与方法,转变医学思维模式,精神医学基本知识,病史采集全面,把握患者精神状态,借助心理测量工具,(二)诊断所需条件与方法,二、心身障碍治疗原则,总体原则：急则治其标，缓则治其本。,心理治疗与药物治疗,二、心身障碍治疗原则,