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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,药物外渗的处置,主要内容,输液外渗的概述,输液外渗的临床表现,输液外渗的预防,输液外渗的处理,不得不深思,？,静脉输液治疗并发症,输液外渗,高危药物外渗的发生率是临床护理中的重要护理质量管理指标,高危药物外渗的发生率,=,发生高危药物外渗的例数,/,使用高危药物的总例数,100,静脉输液的护理目标,血管保护,安全留置,成功穿刺,输液外渗的定义,输液外渗（,INS,）,:,由于输液管理疏忽造成的腐蚀性药液或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。,输液渗出（,INS,）,:,由于输液管理疏忽造成的,非,腐蚀性的药液或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。,输液外渗的临床表现,早期常有红、肿、热、痛的表现。,晚期（据缺血成度）：,1.,灰白期：在局部或其附近出现单一或多数大小不等的砂,白,色斑块，边缘清晰触之,冷硬,；,2.,青紫早期：在灰白色斑块出现较浅的,青紫色,改变，压之不褪色；,3.,青紫晚期：青紫区域出现大小不等的,水泡,，内含渗出液，界限清楚；,4.,坏死期：皮肤或皮下组织呈,干性坏死,，边缘清楚，周围稍红，触之微热，伴感染周围肿，可见脓性渗出物，如外渗液渗入手背深层的指间隙，严重者可导致肌腱坏死,。,输液外渗的临床分级,0,级：无临床表现。,1,级,:,皮肤发,白,，水肿范围的最大处直径小于,1,英寸（,2.5cm,）,皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。,2,级：皮肤发,白,，水肿范围的最大处直径在,1,到,6,英寸之间（,2.515cm,）,皮肤发,凉,，伴有或不伴有疼痛。,3,级：皮肤发,白,，半透明状，水肿范围的最小直径大于,6,英寸（,15cm,）,皮肤发,凉,，轻到中等程度的,疼痛,，可能有麻木感。,4,级：皮肤发,白,，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色、有淤血肿胀，水肿范围最小处直径大于,6,英寸（,15cm,）,可凹性水肿，,循环障碍,，中等到重等程度的,疼痛,，任何容量的,血制品、刺激性、腐蚀性液体的渗出,。,钙剂外渗,多巴胺,外渗局部坏死,去甲肾上腺素,外渗,化疗药物外渗,甘露醇外渗,输液外渗的原因,患者方面,新生儿,老年人,疾病因素：癌症、,糖尿病、右心衰、,低蛋白血症,药物外渗的原因,护理技术,护士知识缺乏,;,穿刺技术欠熟练,;,风险评估能力低,选择血管通道器材有误,输液外渗引起局部组织坏死的药物,高渗性药物,;,阳离子液：,20,甘露醇、,50,葡萄糖、脂肪乳剂,;,葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾、碳酸氢钠,抗肿瘤药：阿霉素、表阿霉素、长春碱类、诺维苯、氮芥丝裂霉素、柔红霉素,血管活性药；抗生素,:,多巴胺、间羟胺、垂体后叶素、去甲肾上腺素；氨苄青霉素、万古霉素,患者及家属教育,告知药物外渗的后果,自我预防外渗的方法,外渗的表现,应急处理,输液外渗的预防,护士培训,穿刺成功率高选择合适的通道,有效降低外渗发生,依从性好,患者意识高,输液外渗的预防,提高穿刺成功率,选择合适静脉,掌握,药物,的性能、特点及使用的,注意事项,多巡视,推广静脉治疗新理念,一针完成全部治疗的理念,被动静脉治疗主动静脉治疗,选择合适静脉通路器材,护理技术,合理使用血管：有计划、有主动静脉治疗意识（尽早建立中心静脉通路）,正确选择输注通路：选择粗直、避开关节部位，避免选择下肢筋脉，禁止在乳腺癌术后患侧穿刺，上腔静脉压迫综合征患者避免上肢穿刺。,输液外渗 重在预防,输液外渗的后果,患者方面：增加患者的痛苦（身体和精神），延长住院天数和经济负担，严重者造成患者残疾。,医护方面：增加了医护人员的工作量和心里压力，引发护患纠纷。,注射造成局部组织坏死，成人大于体表面积的,2,，儿童大于体表面积,5,，属于四级医疗事故。,输液外渗的处理原则,促进液体重,吸收,使用拮抗剂,灭活外渗药,物活性,怀疑或发现输液外渗,停止输入,接空注射器边回抽边拔针,评估渗出药液性质、渗出量、面积、局部表现及患者主诉,冷敷,原理：使血管收缩，减轻水肿和局部药液扩散,用冰冷敷：,46,，每次,2030,分钟，每,6,小时,1,次,在抗肿瘤药外渗,4872,小时冷敷,注意,防止小儿冻伤：奥沙利铂不能冷敷,热敷,原理：使血管扩张，减轻疼痛,热敷：,3941,，每次,2030,分钟每,6,小时,1,次,热敷只能改善早期缺血情况，不能用于已经发生严重缺血的外渗,可以用药血管收缩剂外渗：去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺,糖尿病患者慎用热敷,药物治疗,用法：外敷、封闭、涂药,方剂：溶液、针剂霜剂中药,药物治疗,1,、药液对组织刺激性小、容易吸收的：可以用热敷，或用,95%,的酒精持续湿敷，,50%,的硫酸镁湿敷，肿胀很快就会消退，用热敷促进扩散吸收。,2,、药液对组织有刺激性：冷敷或保温，为了抑制药物在细胞内代谢，可用冷敷，须在,6h,内进行，,24h,后热敷，但对长春新碱和血管收缩药物则应早期采取保温、热敷，患侧肢体抬高，以利静脉回流，有利于局部肿胀的吸收。,药物治疗,3,、对于高渗液渗漏：我们首先是采取用利多卡因,2ml+,地塞米松,5mg+,生理盐水,7ml,进行皮下注射、打封闭,每天一次，共,3-5,天。但是要记住用,2ml,注射器的针头，小儿用皮试针头封闭一般进针角度,1530,度，先沿外渗局部的边缘打封闭，进针约针头的,1/2,，先进，然后抽回血，无回血后边退边注射药物，就这样先把外渗区域周边都封闭起来 然后就是外渗局部的下方、方法同上。用山莨菪碱针剂外敷，山莨菪碱是抗胆碱药物，能扩张皮肤浅层血管，改善局部组织缺氧缺血症状，但是,654-2,外敷一次的时间最好不超过半小时，因为血管长时间的过度的扩张会反射性的收缩，所以一般一次不超过半小时。每天,3-4,次敷。,药物治疗,4,、特殊药物外渗的处理,血管收缩药 多巴胺、间羟胺、垂体后叶素：可用,5mg,酚妥拉明加生理盐水,20ml,局部封闭，或用,10mg,山莨菪碱加生理盐水,1ml,配成,0.5%,的稀释液湿敷。,去甲肾上腺素：,5mg,酚妥拉明加生理盐水,20ml,局部封闭，或用,10mg,山莨菪碱加生理盐水,1ml,配成,0.5%,的稀释液湿敷。不能使用,50%,的硫酸镁湿敷（因其是高渗液，可使细胞脱水，加重组织坏死）。,刺激性药物 葡萄糖酸钙、氯化钙、七叶皂甙：可用,50%,的硫酸镁湿热敷,3-4,次,/,天（硫酸镁只能用于因血管通透性高引起的外渗）或,0.5%,的利多卡因封闭。,氯化钾：可用,1%,普鲁卡因做局部封闭，,50%,的硫酸镁湿敷。,20%,甘露醇外渗可用,25%,的硫酸镁湿敷,24-48,小时使肿胀消退。,PICC,静脉炎的：金黄散加蜂蜜，新鲜土豆片、白萝卜片外敷，效果不错。,药物治疗,注意：,高渗液的外渗是不能够用硫酸镁和酒精的，硫酸镁和,95,酒精本身就是高渗液体只能用于血管通透性高而引起的外渗，对高渗液渗漏者，可加重组织脱水。高渗液如,20%,甘露醇、,10%,葡萄糖酸钙外渗如超过,24h,不可热敷，此时局部皮肤由白转为暗红，产生局部充血，若局部进行热敷使温度增高、代谢加快、耗氧增加，会加速组织坏死。,药物治疗,霜剂：喜疗妥、皮炎平、烧伤膏,中药：金黄散、双柏散,其他处理方法,理疗：红外线照射,水泡处理：小水泡自然吸收（避免热敷或摩擦）；大水泡（直径,1cm,以上）进行抽吸,外科处理：外渗范围大，经过,13,周处理仍无好转者，进行清创、植皮,马铃薯,作用：消炎、止血、消肿,马铃薯中的多酚氧化能保护细胞膜和消炎,用法：切成透明薄片外敷在外渗部位，用胶布固定，,12,小时更换,1,次,仙人掌,用于高渗性药物外渗,用法：根据外渗部位的大小取新鲜仙人掌，去刺，洗净、捣烂，用纱布包好外敷，每天,12,次。,你的重视可以改变患者的结局,谢 谢,
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