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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,【,概述,】,尿路感染（urinary tract infection）,可分为,上尿路感染和下尿路感染,。上尿路感染主要是肾盂肾炎，下尿路感染主要是膀胱炎。,本病以女性多见，未婚少女发生率为2%，已婚女性为5%，孕妇细菌尿发生率为7%。老年男性因前列腺肥大，发生率可增加，老年男性和女性发生率可高达10%，但多为无症状性细菌尿。有症状的尿感，仍以育龄期女性多见。,第三节 尿路感染病人的护理,【概述】第三节 尿路感染病人的护理,【,病因,】,细菌的致病力和机体抵抗力的对抗结果,任何细菌,侵入尿路均可能引起尿路感染,最常见的致病菌是肠道G-杆菌,大肠杆菌,约占6080%,其他：副大肠杆菌、变形杆菌、克雷白杆菌,产气杆菌、葡萄球菌、粪琏球菌,厌氧菌、真菌、病毒和寄生虫等,多为一种细菌，少见混合感染,第三节 尿路感染病人的护理,【病因】第三节 尿路感染病人的护理,【感染途径】,上行感染(逆行感染)最常见,正常寄生菌,机体抵抗力下降或尿道粘膜损伤,细菌的毒力大,血行感染：,较为少见，不及10%，比较多见于新生儿,感染灶的细菌经血流到达肾脏（败血症）,淋巴管感染：,更为少见,通过淋巴管交通支,直接感染：,十分罕见,外伤或邻近肾脏的脏器有感染时，细菌直接侵入肾脏,第三节 尿路感染病人的护理,【感染途径】第三节 尿路感染病人的护理,【易 感 因 素】,尿路梗阻和尿流不畅：,是易于上行感染的最重要原因,尿路畸形或功能缺陷：,如肾脏发育不全、多囊肾、马蹄肾等,机体免疫功能低下：,全身性疾病（重症肝病、肾病、肿瘤）,高血压和血管疾患引起肾血流量减少者,导尿和作泌尿道器械检查,临近其他器官感染,妊娠：,是重要诱因，年龄大的孕妇和经产孕妇的发病率更高,遗传因素：,由于女性尿道口靠近肛门，且女性尿道远较男性为短而宽，女婴的尿道口常被粪便污染，故更易致病。,第三节 尿路感染病人的护理,【易 感 因 素】第三节 尿路感染病人的护理,1、膀胱炎、尿道炎,2、急性肾盂肾炎,3、慢性肾盂肾炎,起病,急,急,迁延，可急发,尿路刺激征,明显,明显,不明显,全身症状,不明显,常有,轻,致病菌,多为大肠杆菌,肾脏损害,无,先小管、后小球,小管持续性损害,尿液变化,常有,白细胞尿、脓尿,血尿、细菌尿。,必有：,白C增多及菌尿,白细胞管型,血尿,尿蛋白（小管性）,【临 床 表 现】,尿感的症状,可无、可轻、可重,第三节 尿路感染病人的护理,1、膀胱炎、尿道炎2、急性肾盂肾炎3、慢性肾盂肾炎起病急急迁,4、无症状细菌尿：,是一种隐匿性尿感,患者有细菌尿而无任何症状，,发病率随年龄的增长而增加，不影响 寿命,致病菌多为大肠杆菌,【并发症】,肾乳头坏死：高热、剧烈腰痛、血尿、坏死组织排出,肾周围脓肿：原有症状加重，单侧腰痛明显,【临 床 表 现】,第三节 尿路感染病人的护理,4、无症状细菌尿：是一种隐匿性尿感【临 床 表 现】第三节,【,实验室及其他检查,】,一、尿常规：白细胞尿、血尿、脓尿（不能单独诊断）,蛋白阴性或微量,白细胞管型,有助于肾盂肾炎的诊断,二、尿细菌学检查：,1、标本采集：清洁中段尿培养,膀胱穿刺尿培养无假阳性，是诊断的金标准,2、,真性菌尿,：排除假阳性的前提下，105/ml；,（可疑阳性：10,4,10,5,/ml；污染20/HP,三、血液检查：急性肾盂肾炎白细胞增高，核左移,ESR增快,血培养可能阳性,四、影像学检查：,1、IVP：寻找易感因素,慢性肾盂肾炎：肾盂肾盏变形、缩窄，外形凹凸不平，两肾大小不等,2、B超：可确定肾周积液、肾大小以及肾实质的细节诊断准确率可达91%,3、CT：疑有占位性病变时可用,假阳性见于：,中前尿收集不规范，尿被白带污染；尿培养在室温超过1hr才检验，检验技术有失误。,假阴性见于：,患者1周内用过抗生素；尿液在膀胱内停留不足6hr；收集标本时，消毒药不慎混入尿标本内。,第三节 尿路感染病人的护理,【实验室及其他检查】一、尿常规：白细胞尿、血尿、脓尿（不能单,【诊 断】,本病诊断常不能单纯依靠临床症状体征,凡是有真性菌尿者均可诊断为尿感,无症状者需二次培养均为真性细菌尿，且同一菌种,女性症状明显，尿WBC10,2,/ml，且为常见致病菌,【定位】膀胱冲洗后培养，操作复杂,尿沉渣抗体包裹细菌：特异性和敏感性不理想,临床,主要靠症状,，部分病人治疗后回顾性诊断,第三节 尿路感染病人的护理,【诊 断】本病诊断常不能单纯依靠临床症状体征第三节 尿路,【,治疗,】,根据药敏实验用药,结果未有时选用对G,杆菌有效的抗菌药,疗效标准：,见效：治疗后复查细菌尿阴转,治愈：治疗后复查细菌尿阴转，停药后1周、,1月复查仍阴性，或为重新感染,失败：治疗后持续存在细菌尿或复发,第三节 尿路感染病人的护理,【治疗】根据药敏实验用药第三节 尿路感染病人的护理,一、急性膀胱炎：,短程疗法，要求尿内浓度高,多用3日疗法，SMZ-TMP、喹诺酮类，b.i.d.,二、急性肾盂肾炎：,要求尿液和血液浓度都高,1、,一般治疗：,急性期需卧床休息,多饮水以增加尿量，碱化尿液,（减轻尿路刺激症状，同时可增强抗生素疗效）,【治疗】,第三节 尿路感染病人的护理,一、急性膀胱炎：短程疗法，要求尿内浓度高【治疗】第三节,2、,抗菌治疗：,留取尿标本作常规、培养后即开始应用,（1）轻症：口服抗菌药1014天，或用药至症状完全消失,尿检阴性后再用35天,（2）较重症：全身中毒症状明显,先静脉用药，热退后3天改口服，疗程2周,（3）重症：严重的全身感染，甚至出现低血压、败血症,广谱青霉素、氨基糖苷、3代头孢菌素等,静脉用药，热退后3天改口服，疗程2周,【治疗】,第三节 尿路感染病人的护理,2、抗菌治疗：留取尿标本作常规、培养后即开始应用【治疗】第三,三、慢性肾盂肾炎：,1、一般治疗：最重要是寻找病因或易感因素，并设法纠正,多饮水、勤排尿，增强营养和机体抵抗力,2、 抗菌治疗：,（1）急性发作期用药同急性肾盂肾炎,（2）根据药敏选药，常需联用,车轮疗法：至尿常规、培养阴性为止，总疗程可长达24月,低剂量长期抑菌疗法，如SMZ，氟哌酸等每晚排尿后睡前服用，,疗程达612个月，多能有效防止再发,（3）停药后随后半年，每月作尿常规、培养一次。,四、无症状性细菌尿：,一般无须治疗，孕妇和儿童选用肾毒性小的药物,五、再发性尿感的治疗：,分为复发和重新感染,积极去除易感因素，疗程延长至6周半年,【治疗】,第三节 尿路感染病人的护理,三、慢性肾盂肾炎：【治疗】第三节 尿路感染病人的护理,【,主要护理诊断,】,1.体温过高,2.疼痛：腰痛、尿痛,3.排尿异常,4.知识缺乏 缺乏预防和治疗尿路感染的知识。,第三节 尿路感染病人的护理,【主要护理诊断】第三节 尿路感染病人的护理,【,护理措施,】,1.一般护理,合理安排休息。供给足够的热量，多饮水（在2000ml/d以上）使尿量保持在2000ml/d左右。,2.对症护理,高热。腰痛、下腹痛。,4.正确采集清洁中段尿培养标本,清晨第1次清洁、新鲜中段尿液（尿液在膀胱内停留的时间达68h）送检。,留取标本前用肥皂水清洗会阴部。,在抗生素使用前或停药5d后收集尿标本。,中段尿置于无菌容器中，于1h内送检。,尿液标本不能混入消毒药液和分泌物等。,5.用药护理,按医嘱使用抗菌药物和完成疗程，注意疗效及副作用。,6.病情观察,观察体温变化、尿路刺激征和腰痛变化。,第三节 尿路感染病人的护理,【护理措施】第三节 尿路感染病人的护理,【,健康教育,】,1.指导预防肾盂肾炎最简单有效的方法：多饮水、勤排尿、少憋尿。,2.注意个人卫生,3.教育病人避免反复发作尿路感染,第三节 尿路感染病人的护理,【健康教育】第三节 尿路感染病人的护理,案例,女性，30岁。发热及尿频、尿急、尿痛、排尿不尽感2d，伴腰酸、乏力。体检：T39，神清，心肺无异常，腹软，两肾区叩击痛，双下肢无浮肿。血常规：WBC 14.710,9,/L；尿常规：蛋白（），WBC 30/Hp，RBC 01/Hp。临床诊断急性肾盂肾炎。,问题：主要护理问题？,如何减轻尿路刺激征？,健康教育内容？,案例,参考文献,1.李秋萍.内科护理.第二版.北京：人民卫生出版社，2006,2.徐洪波 .中国中西医结合肾病杂志 2000 第3期 - 维普资讯网,3.崔春黎 王慧芳 吴毅泰 李江涛 黄洁丽 李素 .中华医学教育杂志 2009 第4期 - 万方数据,4.范秀珍.内科护理.北京:人民卫生出版社，2003,5.由黎明.内科护理学.第3版.北京：人民卫生出版社，2003,6.张淑艳 刘家宇 多景华 黑龙江医学 2006 第5期 - 维普资讯网,7.盛瑞兰.内科护理学.南京：东南大学出版社，2003,参考文献1.李秋萍.内科护理.第二版.北京：人民卫生出版社，,谢谢大家！,谢谢大家！,
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