资源描述
,单击此处编辑母版标题样式,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,实验诊断,肾功能检查,10/1/2024,1,实验诊断肾功能检查10/3/20221,10/1/2024,2,10/3/20222,概 述,1、肾单位的组成,2、肾脏的生理功能,3、肾功能检查的目的,10/1/2024,3,概 述10/3/20223,1、肾单位的组成,肾小球,肾小体 球囊,肾 远端小管 远曲小管,远曲小管髓袢粗段,肾小管 髓袢细段 远曲小管髓袢细段,近曲小管髓袢细段,近端小管 近曲小管,近曲小管髓袢粗段,10/1/2024,4,1、肾单位的组成10/3/20224,2、肾脏的生理功能,排泄功能：排泄水、代谢产物和废物,调节功能：调节水、电解质和酸碱平衡,内分泌功能：肾素,促红细胞生成素,1，25-二羟骨化醇等,10/1/2024,5,2、肾脏的生理功能排泄功能：排泄水、代谢产物和废物10/3/,肾单位,肾小体,肾小管,肾小球,肾球囊,近端小管,细段,远端小管,曲部,直部,曲部,直部,髓襻,肾单位结构及功能,滤过功能,重吸收,：2/3 水,电介质,小分子蛋白,葡萄糖,氨基酸,排泌,：蛋白、尿酶,逆流倍增：,尿液浓缩,重吸收：少量水、钠,调节体液和,酸碱平衡,集合管,远端肾单位,10/1/2024,6,肾单位肾小体肾小管肾小球肾球囊近端小管细段远端小管曲部直部曲,肾功能检查包括：,肾小球滤过功能检查,肾小管功能检查,肾小管性酸中毒诊断试验,肾功能试验的定位,10/1/2024,7,肾功能检查包括：肾小球滤过功能检查10/3/20227,一、概 述,肾小球滤过率（,glomerular filtration rate,GFR）,概念：,正常成人每分钟流经肾脏的血液量为12001400 ml/min，其中血浆量600800 ml/min，有20%的血浆经肾小球滤过后，产生的滤过液（原尿）约为120160 ml/min，此即,单位时间内经肾小球滤出的血浆液体量，称GFR,10/1/2024,8,一、概 述肾小球滤过率（glomerular filtra,肾清除率,(renal clearance rate C,),概念：,指双肾于单位时间内（min）内，能将若干毫升血浆中所含的某物质全部加以清除。,利用清除率可分别测定肾小球滤过率，肾血流量、肾小管对各种物质的重吸收和分泌作用。,一、概 述,10/1/2024,9,肾清除率(renal clearance rate C)一、,物质经肾排出的方式,全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不排泌,，如菊粉，可作为肾小球滤过率测定的理想试剂，能完全反映肾小球滤过率（,GFR,）。,全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少被肾小管排泌,，如肌酐等，可基本代表GFR。,全部由肾小球滤过后又被肾小管全部吸收，如葡萄糖，可作为肾小管最大吸收率测定。,除肾小球滤出外，大部分通过肾小管周围毛细血管向肾小管分泌后排出，如对氨马尿酸，可作为肾血流量测定试剂。,一、概 述,10/1/2024,10,物质经肾排出的方式一、概 述10/3/202210,一、概述,肾小球滤过率（GFR）,单位时间内（分钟）经肾小球滤出的血浆液体量,清除率：单位时间将若干血浆中某物质全部去年清除,U（,尿浓度),V(尿量ml/min),某种物质清除率 C,P（,血浓度）,10/1/2024,11,一、概述 肾小球滤过率（GFR）10/3/,二、肾小球滤过功能试验,血肌酐测定,内生肌酐清除率测定,血清尿素测定,肾小球滤过率测定,血,2,-微球蛋白,10/1/2024,12,二、肾小球滤过功能试验血肌酐测定10/3/202212,（一）血清肌酐（Scr）,1、原理,1）血清肌酐的来源,2）血清肌酐的排泄方式,3）血清,肌酐浓度升高的机制,2、参考值：,男：53-106umol/L 女：44-97umol/L,10/1/2024,13,（一）血清肌酐（Scr）1、原理 10/3/202213,3、临床意义,1）急、慢性肾功能衰竭均可引起血清肌酐增高,评估肾功损害程度：,肾衰竭代偿期：,178umol/L,肾衰竭期：,445umol/L,尿毒症期：,707umol/L,2）可鉴别肾前性和肾实质性少尿：器质性肾功能,衰竭血肌酐常超过200 umol/L；肾前性少尿血,肌酐常低于200 umol/L。,（一）血清肌酐（Scr）,10/1/2024,14,3、临床意义（一）血清肌酐（Scr）10/3/202214,（二）内生肌酐清除率测定（Ccr）,1、原理,人体血液中的肌酐有内、外源性两种，如在严格控制饮食条件和肌肉活动相对稳定的情况下，血浆肌酐的生成量和尿的排出量较恒定，其含量的变化主要受内源性肌酐的影响。而且肌酐大部分是从肾小球滤过，不从肾小管重吸收，排泌量很少，故肾单位时间内，把若干毫升血液中的内生肌酐全部清除出去，称内生肌酐清除率。,10/1/2024,15,（二）内生肌酐清除率测定（Ccr）1、原理10/3/2022,2、方法,1）禁食肉类，避免剧烈运动，进低蛋白饮食3天,2）留24小时尿并抽血,送检血、尿肌酐,3）计算公式,Ccr=,尿肌酐mol/L,尿量（ml）/每分钟,血肌酐mol/L,3、参考值：,80-120ml/min；,40岁Ccr每年下降1ml/min,70岁为参考值的60%,（二）内生肌酐清除率测定（Ccr）,10/1/2024,16,2、方法（二）内生肌酐清除率测定（Ccr）10/3/202,Cockcroft公式：,140,年龄（岁）,体重(kg),男性：Ccr=,血肌酐浓度（,mg/dL,）,72,140,年龄（岁）,体重(kg）,女性：Ccr=,血肌酐浓度（,mg/dL,）,85,-,不适用于老年、儿童、肥胖者,10/1/2024,17,10/3/202217,4、临床意义,1）判断肾小球损害较敏感的指标,2）评估肾功能损害程度,衰竭代偿期：51-80ml/min,肾衰竭失代偿期：50-20ml/min,肾衰竭期：19-10ml/min,尿毒症期：10ml/min,轻度损害：70-51ml/min 中度：50-31ml/min 重度：30ml/min,3）指导治疗,（二）,内生肌酐清除率测定（Ccr）,10/1/2024,18,4、临床意义（二）内生肌酐清除率测定（Ccr）10/3/20,内生肌酐清除率测定,（三）,临床意义,1.判断肾小球滤过功能损害的程度 （较BUN、scr早而敏感）,损害程度,Ccr(ml/min),肾衰分期,Ccr(ml/min),轻度 7051 早期 2011,中度 5031 晚期 106,重度 30 终末期 5,10/1/2024,19,内生肌酐清除率测定 （三）临床意义10/3/2022,（三）血清尿素氮,（blood urea nitrogen，BUN）,1、原理,血尿素氮主要经肾小球滤过随尿排出，肾小管也有少量排泌；,当肾实质受损害，肾小球滤过率降低时，,血尿素氮浓度增加，因此可用以粗略判断肾小球滤过功能。,2、参考值：,成人 3.2-7.1mmol/L,婴儿、儿童 1.8-6.5mmol/L,10/1/2024,20,（三）血清尿素氮（blood urea nitrogen，B,3、临床意义：,增高可见于,1）各种原因引起的急、慢性肾功能衰竭。,（GFR下降到正常的50%以下时，BUN才开始上升,不作为早期指标),尿毒症时有特殊价值，与病情成正比：,1表示透析充分。,（三）血清尿素氮（BUN）,10/1/2024,21,3、临床意义：增高可见于（三）血清尿素氮（BUN）10/3/,BUN/Cr(单位为mg/dl）的意义：,器质性肾衰时BUN/Cr10:1,肾前性少尿时BUN/Cr常10:1,10/1/2024,22,BUN/Cr(单位为mg/dl）的意义：10/3/20222,肾功能不全分期,Ccr Scr BUN,（ml/min)(umol/L)(mmol/L),肾功能不全代偿期,80-51,9,(氮质血症期）,肾衰竭期,19-10 445-707 20-28.6,尿毒症期（肾衰竭晚期）,707 28.6,10/1/2024,23,肾功能不全分期,（四）99mTc-二乙三胺五醋酸（99mTc-DTPA),原理：（,99m,Tc-DTPA)几乎完全从肾小球滤过并清除，敏感性与菊粉相仿。,正常参考值:男125,15mL,.,min,-1,，女115,15 mL,.,min,-1,临床意义:同Ccr、Cin,优点：非创伤性、简便、安全、灵敏,缺点：,机体器官将接受一定的辐射剂量,仪器设备要求较高,价格昂贵,尚缺乏与Cin比较的资料,10/1/2024,24,（四）99mTc-二乙三胺五醋酸（99mTc-DTPA)1,（五）血,2,-,微球蛋白测定（,2,-,M）,1、原理,正常人血中,2,-,M浓度很低，可自由通过肾小球，然后在近端小管内几乎全部被重吸收。,2、参考值：,0.8-2.4mg/L，平均1.5mg/L,。,3、意义,肾小球滤过功能减退时血,2,-,M升高，故血,2,-,M可做为判断肾小球滤过功能的指标。,10/1/2024,25,（五）血2-微球蛋白测定（2-M）1、原理10/3/2,第二节 肾小管功能试验,近端小管功能试验,对小分子蛋白的重吸收功能测定,肾小管葡萄糖最大重吸收量测定,远端肾单位功能试验,浓缩和稀释功能试验（Mosenthal Test）,尿渗量测定,急性少尿的鉴别诊断指标,10/1/2024,26,第二节 肾小管功能试验近端小管功能试验10/3/20222,近端肾小管功能检查,（一）,2,微球蛋白测定原理,2,Microglobulin,2,MG,2,MG生成较恒定，分子量11800，不与血浆蛋白结合，自由滤入原尿,在近端小管几乎全部重吸收，并被分解、破坏。,参考 值,成人血清 12 mg/L（肾小管阈值 5mg/L）,尿液 0.3 mg/L,10/1/2024,27,近端肾小管功能检查 （一）2微球蛋白测定原理 2,近端肾小管功能检查,（二）,临床意义,尿,2,MG,近曲小管早期受损敏感指标（须结合血浓度),（小管,间质疾病、药/毒物中毒、肾移植急性排斥及其免疫抑制剂的调整）,血,2,MG,（1）肾小球滤过功能受损（较肌酐更灵敏）,2,MG 血浓度 25mgL,尿浓度,小球小管均受损,（2）恶性肿瘤、炎症疾病、肝炎、类风关,10/1/2024,28,近端肾小管功能检查（二）临床意义10/3/202228,近端肾小管功能检查,（三）,1,微球蛋白测定,1,Microglobulin,1,MG,原 理,1,MG分子量（26000d）小，以游离与蛋白结合两种形式存在。前者排泄方式同,2,MG。,以免疫学方法可测得其游离血浓度。,参 考 值,成 人 尿 液 0.009,临床意义,1.少尿加高比重尿见于肾前性少尿,2.多尿，低比重尿，夜尿增多，或比重固定在1.010，表明肾小管浓缩功能差，见于慢性肾炎、急性肾衰多尿期，慢性肾衰竭，慢性间质性肾炎等。,10/1/2024,33,远端肾小管功能检查 （二）,远端肾小管功能检查,（三）,尿渗透压的测定,原 理,与纯溶剂相比，任何物质溶于溶剂后均有冰点，,渗透压，其改变程度取决于溶质微粒的数量,方 法,1.晚饭后禁饮8h，次晨留尿，采血（肝素抗凝）送检,2.采用冰点降低法,参考值,成人 Uosm 6001000 m Osm/kg.H2O,Posm 275305 m Osm/kg.H2O,U/p比值 34.51,10/1/2024,34,远端肾小管功能检查 （三）,远端肾小管功能检查,（四）,（,尿渗透压的测定）,临床意义,1.,反映肾浓缩稀释功能较可靠指标,Uosm/Posm,正 常 校正非肾病性尿渗量改变（糖尿、,高/低 钠氯）,在,1,3,间 浓缩功能受损,等 张 尿 浓缩功能几近丧失,（,1,）,（小管间质病晚期,）,低张尿1 仅有稀释功能（尿崩症）,10/1/2024,35,远端肾小管
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