大网膜囊肿医学课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,大网膜囊肿,1,.,大网膜囊肿1.,英文名称,omental cysts,2,.,英文名称omental cysts2.,别名,epiploic cyst,3,.,别名epiploic cyst3.,类别,普通外科,/,网膜和肠系膜疾病,/,网膜疾病,4,.,类别普通外科/网膜和肠系膜疾病/网膜疾病4.,ICD,号,K92.8,5,.,ICD号K92.85.,概述,网膜囊肿较少见。网膜囊肿与肠系膜囊肿之比约为,15,，这可能与网膜面积较肠系膜面积小有关。网膜囊肿的主要类型为淋巴管囊肿、皮样囊肿、包虫囊肿等。,6,.,概述6.,流行病学,网膜囊肿可发生于任何年龄，但以儿童和青少年多见。男性多于女性，男女之比约,3.71,。,7,.,流行病学7.,病因,网膜囊肿病因未明，但大多数囊肿是由于淋巴管先天性发育异常或异位生长所致。,1.,淋巴管阻塞 淋巴管某段阻塞、扩大，而形成囊肿。,2.,胚胎细胞的变异 囊肿可由遗留的胚胎组织或异位的胚胎组织细胞增殖发展而成。,3.,损伤性出血 由血肿机化而成，可能为异物或手术损伤。,4.,炎症反应 假性囊肿多为炎症反应、脂肪坏死。,8,.,病因8.,发病机制,网膜囊肿位于网膜的前后两层之间，分为真性囊肿和假性囊肿,2,类。,1.,病理 囊肿内容物为浆液性、乳糜样或血性液体。囊壁结构因囊肿性质而异，真性囊肿囊壁由结缔组织和弹力纤维构成，内衬扁平上皮或单层柱状内皮细胞，可有淋巴细胞和白细胞浸润，囊内充满淡黄色透明的淋巴液。伴有出血、感染的病例，囊内液呈血性，草绿色、橘红色或咖啡色，囊壁肥厚充血、水肿，内膜多消失。假性囊肿囊壁亦由结缔组织和弹力纤维构成，但无内衬上皮或内皮细胞，内容物较混浊或含血性液。,9,.,发病机制9.,发病机制,多数病人其囊壁与腹膜或腹腔脏器有粘连。,2.,病理类型 包括：,单发多房性囊肿；多发性囊肿；与肠系膜囊肿并存。单发性占多数。囊肿大小不等，小如米粒，大者似儿头，甚至占满整个腹腔。,10,.,发病机制多数病人其囊壁与腹膜或腹腔脏器有粘连。10.,临床表现,1.,症状 囊肿病程通常较长，表现为腹部肿物或腹部进行性膨大。肿物多偶然在夜间发现，仰卧时腹部有重压感。并发肠扭转或肠梗阻时，可发生剧烈腹痛。,2.,体检 腹部可扪及肿块，多位于上腹部，柔软有囊性感，活动度较大，无压痛或有深在压痛。发生在大网膜的中、小型囊肿，其界限清楚。但巨型囊肿或有并发症者，触诊不清，易误诊为结核性腹膜炎、腹水等。仰卧位时全腹叩诊呈浊音，仅两肋部或腰部呈鼓音，在深处听到肠鸣音，全腹有振水感，但无移动性浊音。,11,.,临床表现11.,并发症,合并出血、感染、扭转，甚至破裂。,1.,囊内出血感染 出血后囊肿迅速增大，易合并感染。因囊肿多为多房性，感染不易控制，患者出现高热或长期低热、有间歇性腹痛、精神不振、食欲差、消瘦、贫血等中毒症状，临床上易误诊为结核性腹膜炎。,2.,囊肿破裂 在外力打击腹部或各种原因导致腹内压增加时，突发剧烈腹痛，腹胀加重，伴明显贫血，有明显的血性甚或炎症性腹膜炎表现，常以急腹症收住院。,3.,囊肿扭转 发生在大网膜游离部的中、小囊肿，活动范围广泛，由于重力关系囊肿扭转，临床表现为持续性腹痛伴阵发性加重，恶心、呕吐，体检发现腹部肿块，多在手术中证实为网膜囊肿扭转。,12,.,并发症12.,实验室检查,目前没有相关内容描述。,13,.,实验室检查13.,其他辅助检查,1.X,线检查,(1),平片：,可见腹部有充满液体的软组织块影，皮样囊肿有时可有钙化、骨骼或牙齿等结构。钡餐检查可有小肠移位或压迫征象，小肠被推移到后上腹部及脊柱两旁，胃向上移位。,(2),钡餐胃肠造影：,见横结肠向上方移位，升降结肠向后外侧移位。,(3)CT,扫描：,可见前腹部囊性、边缘清楚、分隔包块，多可确诊。,2.B,超检查 可证实为囊性肿块。,3.,腹腔镜检查 可直视肿块。,14,.,其他辅助检查14.,诊断,尽管有如上诸多临床表现及多种辅助检查手段，网膜囊肿仍易误诊。文献报道，网膜囊肿术前确诊率仅为,57%,。,1.,临床特点 可有间歇性腹部疼痛，食欲减退和消瘦，自觉腹部有肿块；腹部检查：,可见腹部膨隆，多在上腹部可触及无痛性、可移动圆形囊性肿块。,2.B,超、,CT,可以诊断和确切定位。,15,.,诊断15.,鉴别诊断,应与下列疾病相鉴别：,1.,结核性腹膜炎 本病主要以儿童、青少年及女性多见。临床上有亚急性型及慢性等多种表现，多数有低热、体弱、消瘦、贫血、腹泻等中毒症状，腹水较常见，常有轻度的压痛和肌紧张，呈典型的“面团样”触感，结核菌素试验有诊断价值。,2.,非特异性肠系膜淋巴结炎 本病好发于学龄前及学龄儿童，男孩较多；患儿常有近期上呼吸道感染史；典型的症状为脐周、右下腹及右侧腹绞痛，疼痛间歇期患儿感觉良好，白细胞计数增高。,16,.,鉴别诊断16.,鉴别诊断,3.,棘球绦虫囊肿 本病最多见于牧区居民、男性较多，临床表现无鉴别意义，但借沉淀试验、补体结合试验、,Casoni,试验可鉴别。,4.,肠系膜囊肿 肠系膜囊肿与网膜囊肿在临床上很难鉴别，选择性肠系膜上动脉造影有重要意义。肠系膜囊肿可使肠系膜血管被推向上或被分开。,5.,腹水 巨大型囊肿需与腹水相鉴别，侧位腹部平片上可见网膜囊肿位于肠管的前方。对于诊断困难者，可作穿刺抽液，再减至或等量注入空气摄片，囊肿表现为气液平面而非膈下游离气体。,17,.,鉴别诊断17.,鉴别诊断,6.,卵巢囊肿 巨大囊肿还需与卵巢囊肿相鉴别。,18,.,鉴别诊断18.,治疗,网膜囊肿一旦确诊，应予以手术治疗。,1.,腹腔镜手术 适于单房性囊肿，进腹后先用穿刺针抽净囊内积液，再将网膜移出腹壁外手术切除。损伤小，恢复快。,2.,常规手术治疗 单发的较小囊肿，应完整切除。囊肿与胃、肠管粘连致密无法分离时，可将囊肿与该部胃、肠管一并切除。对巨型囊肿应逐渐抽液减压后再切除，如进腹后，直接将囊肿托出腹腔外，会导致腹压突然明显下降，影响心、肺功能及血流动力平衡而造成生命危险。,19,.,治疗19.,治疗,切除巨大囊肿后，需要较长时间应用腹带，防止腹腔器官及腹壁下垂。,大网膜囊肿切除后，应仔细探查小网膜囊、胃结肠韧带、肝胃韧带、脾胃韧带和结肠小肠系膜等处有无囊肿，以免漏诊。,20,.,治疗切除巨大囊肿后，需要较长时间应用腹带，防止腹腔器官及腹壁,预后,目前没有相关内容描述。,21,.,预后21.,预防,目前没有相关内容描述。,22,.,预防22.,磁共振表现,病史摘要：,8,岁女孩，腹胀一个月。 附图说明： 图,1,和图,2,，,T1WI,冠状面，横轴面，显示中上腹部巨大长,T1,信号肿物，内部信号均匀，肿物占位效应显著，边界清晰。图,3,和图,4,，,T2WI,冠状面、横轴面，显示肿物为长,T2,信号，边界清晰，内部信号强度欠均匀。相邻组织结构有受压改变。 病理诊断： 大网膜囊肿。 概况： 大网膜囊肿,(omental cysts),是一种少见的疾病，约占全部肠系膜囊肿的,50%,，系大网膜淋巴管阻塞，淋巴囊性扩张所致。,23,.,磁共振表现病史摘要： 8岁女孩，腹胀一个月。 附图说明： 图,磁共振表现,一般发生于低龄儿童，多为先天性淋巴管扩张或囊性淋巴管瘤。 临床表现： 多在,2,岁以上发现腹部肿物，病程长短不一。小囊肿一般无临床症状，往往因腹部其他手术偶然发现。大的囊肿常感到腹胀和隐痛，患者可在平卧时偶然发现，可触及腹部柔软的肿块，有囊性感，表面光滑边界不清，活动度较大，也可引起腹部不适、隐痛等，有时囊肿巨大可占据整个腹腔。 病理改变： 大网膜囊肿可分为原发性和继发性两种类型： 原发性,(,真性,),是指先天性的、在胚胎时期形成者,;,继发性,(,假性,),多为各种腹腔炎症反应所致，如创伤后血肿或脂肪坏死等，其囊液较为混浊或为血性液体。,24,.,磁共振表现一般发生于低龄儿童，多为先天性淋巴管扩张或囊性淋巴,磁共振表现,大网膜囊肿一般为多房，单房较少见，囊肿大小不一，原发性的囊液通常为透明浆液性淋巴液，囊壁衬以内皮者在,80%,以上，皮样囊肿极为少见，可以含有皮肤、头发等各种成分。大网膜囊肿囊壁极薄，如继发感染可明显增厚，并与周围脏器粘连。若为外伤所致或合并扭转时可有囊内出血，使囊液变为血性或棕黄色，极少数可含乳糜性液。虽然创伤和脂肪坏死对某些假性囊肿的形成和发展起作用，但大部分囊肿病因不明。 影像表现： 磁共振检查对本病的诊断具有重要的价值。,25,.,磁共振表现大网膜囊肿一般为多房，单房较少见，囊肿大小不一，原,磁共振表现,平扫时可见腹壁与肠管间不规则囊性肿物，边界清晰，囊壁菲薄几乎不显示，囊肿内可见分隔，囊液与腹腔内脂肪存在清晰的界限。于,T1WI,囊液多呈均匀低信号，,T2WI,呈高信号。存在囊内出血时，囊液可表现为短,T1,信号。在囊肿继发感染则囊壁明显增厚且与周围软组织界限不清。巨大囊肿可占据整个腹腔，并推挤肠管向后、向外移位。增强检查可见囊肿内部无强化，囊壁有极薄的线样强化。本病应与肠系膜囊肿鉴别，肠系膜囊肿位于腹腔内，囊肿与前腹壁间可有肠管影像。,26,.,磁共振表现平扫时可见腹壁与肠管间不规则囊性肿物，边界清晰，囊,磁共振表现,27,.,磁共振表现27.,磁共振表现,28,.,磁共振表现28.,磁共振表现,29,.,磁共振表现29.,磁共振表现,30,.,磁共振表现30.,谢谢大家！,by,大头医生,31,.,谢谢大家！by 大头医生31.,