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,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Company Logo,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Company Logo,*,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,阅读文献,1徐阳.阑尾炎围手术期抗菌药物应用情况调查.临床研究,2012,12(2):63-64.,2梅伊任,宋继红,刘燕.急性阑尾炎围手术期抗菌药物的临床应用.中华医院感染学杂志,2012,22(1):157-159.,3尹志刚，孔新亮，王娟.161例阑尾炎手术患者围手术期抗菌药物的应用探讨,.中国医药指南，2014,12（20）:215-216.,4宁伟志,吴秀荣,李 桃,黄 群.120例急性阑尾炎围手术期抗菌药物应用分析.中国医药指南，2012,10(6):161-162.,5沙 皖，戴德银，白 兰，陈路佳，肖莎丽.2012年医院101例急性化脓性阑尾炎治疗与用药分析.中国药业，2014,23(17):67-68.,Company Logo,阅读文献 1徐阳.阑尾炎围手术期抗菌药物应用情,主要内容,急性阑尾炎,1,2,特殊类型阑尾炎,3,慢性阑尾炎,Company Logo,主要内容急性阑尾炎12特殊类型阑尾炎3慢性阑尾炎Compan,解剖生理概要,阑尾是从盲肠下部内后方伸出的细长盲管，呈蚯蚓状；一般长,510cm,，直径,0.50.7cm,。,阑尾在腹腔内的位置决定于盲肠的位置，随盲肠位置而变异，通常位于右下腹。其基底部位置一般固定于盲肠三条结肠带的汇合处。,其体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外,1/3,交界处，称为,麦氏点（,McBurney,点）。,Company Logo,解剖生理概要 阑尾是从盲肠下部内后方伸出的细长盲管，呈,一、急性阑尾炎,急性阑尾炎（,acute appendicitis),为阑尾的急性化脓性炎症，是急腹症中最常见的疾病（约占,1/4,）。急性阑尾炎的发病率约为,1:1000,。年龄涉及到不满,1,岁至,90,岁以上，但最多见于青年（,20,30,岁），男性较多，男女之比为,2:1 3:1,。,本病死亡率极低，为,0.1,0.2%,左右。,Company Logo,一、急性阑尾炎 急性阑尾炎（acute appe,主要内容,急性阑尾炎,1,2,特殊类型阑尾炎,3,慢性阑尾炎,Company Logo,主要内容急性阑尾炎12特殊类型阑尾炎3慢性阑尾炎Compan,病 因,阑尾管腔阻塞,胃肠道疾病影响,细菌入侵,急性阑尾炎,Company Logo,病 因阑尾管腔阻塞急性阑尾炎Company Logowww.,病 理 分 型,急性单纯性阑尾炎,病变早期，阑尾管腔出现梗阻因素，内压升高，感染性炎症从粘膜和粘膜下层开始，渐向肌层和浆膜扩散。阑尾外观轻度肿胀，浆膜充血并失去光泽，表面附有少量纤维素渗出物，腔内亦有少量渗液。阑尾各层均有水肿和中性粒细胞浸润，粘膜表面有小溃疡和出血点。,急性化脓性阑尾炎,（,蜂窝织炎性阑尾炎）,此时炎症加重，阑尾肿胀明显，浆膜高度充血，有脓性渗出物附着。阑尾粘膜的溃疡面加大，管壁各层有小脓肿形成，腔内亦有积脓。阑尾周围的腹腔内有稀薄脓液出现，形成局限腹膜炎。,Company Logo,病 理 分 型急性单纯性阑尾炎 Company Logoww,病 理 分 型,坏疽性及穿孔性阑尾炎,病变进一步加剧时，阑尾管壁坏死或部分坏死，呈暗紫色或黑色。如管腔梗阻又合并管壁坏死时，,2/3,的病例可发生穿孔，穿孔部位多在阑尾根部和近端。穿孔后如感染继续扩散，则可引起急性弥漫性腹膜炎。,阑尾周围脓肿,急性阑尾炎化脓坏疽时，大网膜可移至右下腹部，将阑尾包裹并形成粘连，出现炎性肿块或形成阑尾周围脓肿。,Company Logo,病 理 分 型坏疽性及穿孔性阑尾炎 Company Logo,临床表现,主要症状,腹 痛,约,70%,80%,急性阑尾炎具有这种典型的转移性腹痛的特点，但也有一部分病例发病开始即出现右下腹痛。,不同位置的阑尾炎，腹痛部位有区别。,腹痛的性质和程度因病理类型不同而有差异。,Company Logo,临床表现主要症状 Company Logowww.theme,临床表现,主要症状,胃肠道症状,发病早期多伴有轻度恶心、呕吐，小儿可伴有腹泻。盆腔积脓时，因炎症刺激直肠而引起里急后重感。弥漫性腹膜炎时可并发肠麻痹而出现腹胀。,全身反应,初期一般不明显，有时可伴有头痛、乏力等。如出现寒战、高热，应警惕阑尾已积脓。若寒战、高热并伴有黄疸时，可能已并发门静脉炎。,Company Logo,临床表现主要症状 Company Logowww.theme,临床表现,急性阑尾炎的并发症,腹膜炎与腹腔脓肿,内、外瘘形成,门静脉炎,Company Logo,临床表现Company Logowww.themegalle,治疗,非手术治疗,适应症,单纯性阑尾炎、阑尾周围脓肿或炎性包块、伴其他严重器质性疾病有手术禁忌证者。,方法,抗生素应用、补液治疗、以及中药治疗等,。,阑尾炎绝大多数属混合感染,，,用“金三联”,即氨苄西林(氨苄青霉素)、庆大霉素与甲硝唑联合,目前常采用头孢类或新型B内酰胺类抗生素与甲硝唑联合,重型阑尾炎目前主张三代头孢加甲硝唑联用或用亚胺培南,Company Logo,治疗非手术治疗阑尾炎绝大多数属混合感染，用“金三联”Comp,治疗,手术治疗,适应症,临床上诊断明确的急性阑尾炎、反复性阑尾炎和慢性阑尾炎；化脓性、穿孔性阑尾炎、非手术治疗失败的早期阑尾炎；急性阑尾炎非手术治疗后形成的回盲部肿块；阑尾周围脓肿切开引流愈合后；其他阑尾不可逆性病变。,手术方法,一般行阑尾切除术，对于化脓性、坏疽穿孔性阑尾炎根据情况放置橡皮管引流；对于阑尾周围脓肿无局限趋向者应切开引流，根据术中具体情况决定是否切除阑尾。,Company Logo,治疗手术治疗Company Logowww.themegal,阑尾切除术后并发症,切口感染,腹膜炎、腹腔脓肿,出血,粪瘘,粘连性肠梗阻,阑尾残株炎,Company Logo,阑尾切除术后并发症切口感染Company Logowww,围手术期抗菌药物的临床应用,急性阑尾炎围手术期预防用抗菌药物最佳时间是,术前 30 min 2 h,。手术时间超过 3 h，术中追加抗菌药物 1 次，,以保证药物有效浓度覆盖手术全过程。,无预防抗菌药物应用下行阑尾切除术，术后感染率约为,5.0,0.0,或,更高，术后因错过细菌污染或定植的时间再给药难以达到灭菌效果。,阑尾炎术后预防用药,1 3 d,为宜，对于无并发症的患者，应在术后,72 h,停用抗菌药物。已出现弥漫性腹膜炎或腹腔脓肿的病例,抗菌药物应至少应用,5一7d,。,Company Logo,围手术期抗菌药物的临床应用 急性阑尾炎围手术期预,围手术期抗菌药物的临床应用,预防性应用抗菌药物疗效最佳的是,头,孢,菌素,优点是抗菌谱广,、,抗菌作用强,、,毒性低,、,过敏反应少,。,目前,常规主张使用药物有:,哌,拉西林+甲硝,唑,(或,哌,拉西林/舒巴坦),、,二,、,三代头,孢,菌素(或氨基糖,苷,类,、,氟,喹,诺酮类)+甲硝,唑，,青霉素(或头,孢,)过敏者可使用氨曲南+克林霉素等,。,怀疑伴有绿脓杆菌者还可以联合用药抗绿脓杆菌,。,卫生部下达的38号文件指出可以用二代头,胞,或,头孢噻肟钠,可加甲硝,唑。,Company Logo,围手术期抗菌药物的临床应用 预防性应用抗菌药物疗效最,阑尾炎围手术期临床护理,术前护理,1、术前准备工作,（,1）术前严密观察患者生命体征和腹痛性质的变化，完善各项检查。,（2）禁食期间可以通过静脉补液纠正水电解质紊乱，并维持营养，增强机体抵抗力，同时积极控制感染。,（3）胃肠道准备。术前 12h 禁食，术前 6h 开始禁止饮水。,2、心理护理,注意观察每个患者的心理变化，掌握其心理活动特点，耐心解答患者提出的问题，建立良好的医患关系，让患者从心理上信任医生和护士。,Company Logo,阑尾炎围手术期临床护理术前护理Company Logowww,阑尾炎围手术期临床护理,术后护理,1、术后监测生命体征和体位的护理,患者返回病房后，监测生命体征，密切观察病情变化。术后体位的要求：一般来说椎管内麻醉患者去枕平卧位 68h。全身麻醉患者未清醒时，头要偏向一侧，便于口腔分泌物流出，避免误吸引起误吸和窒息。病情稳定、麻醉清醒后，可采取半卧位，也可从手术返回病房开始计时间，术后 12h 采取半卧位。,2、饮食的护理,一般来说，手术当天禁食，术后第 1 天流质饮食，术后第 2 天时可以半流质饮食，第 3 4 天逐渐改为普食。但是，术后饮食与患者的反应有关。,Company Logo,阑尾炎围手术期临床护理术后护理Company Logowww,阑尾炎围手术期临床护理,术后护理,3、术后疼痛与切口的护理,麻醉药物失效后，切口在手术当天最疼痛，术后 2 3d 疼痛会逐渐减轻消失。可使用一些镇痛药物，使患者术后无痛，以一种愉快的心情度过术后恢复期。切口换药要做到无菌操作。,4、呼吸护理,术后患者未清醒时，要密切观察，防止误吸。对身体素质较好的患者，鼓励变换体位、翻身、做深呼吸及咳嗽咳痰训练，调节患者的呼吸功能，促进排痰，防止肺部感染。,Company Logo,阑尾炎围手术期临床护理 术后护理Company Logoww,阑尾炎围手术期临床护理,术后护理,5、术后活动,术后鼓励患者早期活动，卧床期间可以活动四肢和翻身运动等，以恢复肠蠕动功能，和防止肠粘连与下肢静脉血栓形成等。轻症患者在麻醉药物作用消失后当天即可下床活动。,出院指导,嘱患者养成规律性的进食习惯，多食高热量、低脂肪、富含维生素饮食，并保持大便通畅。如患者术后出现腹胀、腹痛、发热、呕吐等症状则应及时就诊。,Company Logo,阑尾炎围手术期临床护理术后护理Company Logowww,主要内容,急性阑尾炎,1,2,特殊类型阑尾炎,3,慢性阑尾炎,Company Logo,主要内容急性阑尾炎12特殊类型阑尾炎3慢性阑尾炎Compan,二、慢性阑尾炎,慢性阑尾炎是指阑尾急性炎症消退后而遗留的阑尾慢性炎症病变，诸如管壁纤维结缔组织增生、管腔狭窄或闭塞、阑尾扭曲，与周围组织粘连等。,Company Logo,二、慢性阑尾炎慢性阑尾炎是指阑尾急性炎症消退后而遗留的阑尾慢,慢性阑尾炎,病因,阑尾在急性感染阶段，经非手术治疗可使急性炎症缓解或消退，但部分病人阑尾仍存在残余病变，如阑尾壁纤维组织增生、管腔狭窄或闭塞、阑尾与周围发生粘连等。,阑尾内因粪石、食物残渣、寄生虫或其虫卵堵塞以及阑尾先天性粘连、扭曲、淋巴组织增生等，均可使管腔狭细，导致慢性阑尾炎的发生。,Company Logo,慢性阑尾炎病因Company Logowww.themega,慢性阑尾炎,临 床 表 现,右下腹间歇性隐痛或不适。,腹痛常因剧烈运动或饮食不当而诱发或加重。,伴有胃肠道功能紊乱表现，如消化不良或腹胀便秘或排便次数增多等症状。,右下腹有局限性固定压痛是重要的体征。,在急性发作时其临床表现与急性阑尾炎相类似。,Company Logo,慢性阑尾炎临 床 表 现 Company Logowww.t,慢性阑尾炎,治 疗,1.症状不明显，对身体工作影响小者可行非手术治疗，包括饮食调节，中西药物，中医针灸，理疗等。,2.诊断明确，症状明显者应行手术治疗切除阑尾。可用传统方法开腹式或用腹腔镜进行阑尾切除术。,3.症状明显，但与其他疾病难以鉴别时，应做进一步
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