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Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,缺 氧,hypoxia,缺 氧hypoxia,缺氧,概述,氧的运输与利用,缺氧的概念,常用的血氧指标,缺氧的原因与机制,机能代谢变化,影响机体对缺氧耐受性的因素,氧疗与氧中毒,缺氧概述,概 述,(1),氧气的运输与利用,概 述(1)氧气的运输与利用,概 述,(2),缺氧的概念与类型,由于组织供氧不足或不能充分利用氧时，所引起,的组织代谢、功能，甚至形态结构发生异常变化,的一种病理过程。,概念：,概 述(2)缺氧的概念与类型由于组织供氧不足或不能充分利用氧,概 述,(3),血氧指标,1.氧分压（PO,2,）,2.氧容量（CO,2 max,）,3.氧含量（CO,2,）,4.氧饱和度（SO,2,）,概 述(3)血氧指标1.氧分压（PO2）2.氧容量（CO2,概 述,(3),1.氧分压（PO,2,）,物理溶解的,O,2,产生的张力(氧张力),正常值,PaO,2,13.3kPa(100 mmHg),吸入气,PO,2,外呼吸功能,PvO,2,5.33kPa(40 mmHg),内呼吸状态,概 述(3)1.氧分压（PO2）物理溶解的 O2 产生的张力,概 述,(3),2.氧容量（CO,2 max,）,100 ml Hb的实际携氧量,正常值,动脉血 19 ml/dl;静脉血 14 ml/dl,取决于,氧分压,与,氧容量,3.氧含量（CO,2,）,100 ml Hb的最大携氧量,正常值,20 ml/dl,取决于,Hb 的质与量,概 述(3)2.氧容量（CO2 max）100 ml Hb的,概 述,(3),4.氧饱和度（SO,2,）,正常值,动脉血 95%;静脉血 75%,取决于,氧分压,Hb.O,2,(氧含量),Hb(总)(氧容量),概 述(3)4.氧饱和度（SO2）正常值动脉血 95%,氧分压与氧饱和度的关系 氧离曲线,20,40,60,80,100,20,40,60,80,100,氧,饱,和,度,%,氧分压(mmHg),pH,2,3DPG,氧分压与氧饱和度的关系 氧离曲线204060801002,缺氧,概述,缺氧的原因与机制,低张性缺氧,血液性缺氧,循环性缺氧,组织性缺氧,缺氧概述,.低张性缺氧hypotonic hypoxia,缺氧,特征,PaO,2,减少,乏氧性缺氧,1.原因与机制,(1)吸入气氧分压过低,(2)外呼吸功能障碍,(3)静脉血分流入动脉,室间隔缺损,伴肺动脉高压,右向左分流,.低张性缺氧hypotonic hypoxia缺氧特征,缺氧,2.血氧变化的特点,组织缺氧的机制,PaO,2,毛细血管 PO,2,向细胞弥散速度,A-V氧含量差,发绀(cyanosis):,脱氧Hb 5g/dl,缺氧2.血氧变化的特点组织缺氧的机制PaO2毛细血管,各型缺氧血氧变化的特点,低张性,CO,2max,PaO,2,CaO,2,SaO,2,CO,2,(a-v),各型缺氧血氧变化的特点低张性 CO2maxPaO2CaO2,.血液性缺氧hemic hypoxia,缺氧,特征,Hb量,减少，,质,改变,isotonic hypoxemia,1.原因与机制,(1)Hb量 贫血,(2)Hb质改变-,CO中毒、亚硝酸盐中毒等,CO 中毒,Hb+CO,碳氧Hb 亲和力,Hb-O,2,PaO,2,正常,.血液性缺氧hemic hypoxia缺氧特征Hb量减,缺氧,1.原因与机制,高铁Hb 血症,HbFe,2+,HbFe,3+,OH,氧化剂,亚硝酸盐,肠源性紫绀,缺氧1.原因与机制 高铁Hb 血症HbFe2+HbFe,Fe,3+,不能携氧,Fe,2+,-O,2,不能解离,高铁血红蛋白血症,HbFe,3+,OH,Fe3+不能携氧 Fe2+-O2不能解离 高铁血红蛋白血症,缺氧,1.原因与机制,(1)Hb量 贫血,(2)Hb质改变,CO 中毒,高铁Hb 血症,Hb-O,2,亲和力异常,氧离曲线左移：,库存血RBC 2,3-DPG,碱性液体,某些Hb病：,2.血氧变化的特点,缺氧1.原因与机制(1)Hb量 贫血(2)Hb质改,各型缺氧血氧变化的特点,低张性,CO,2max,PaO,2,CaO,2,SaO,2,CO,2,(a-v),血液性,各型缺氧血氧变化的特点低张性 CO2maxPaO2CaO2,2.血氧变化的特点,组织缺氧的机制,缺氧,组织获得的氧量取决于：,毛细血管中平均氧分压与组织细胞氧分压差,贫血：,毛细血管中氧分压降低较快，氧向组织弥散,速度减慢，导致组织缺氧，动静脉血氧含量,差减小,Hb与O,2,亲和力增强的血液性缺氧，O,2,不易释出,！,2.血氧变化的特点组织缺氧的机制缺氧组织获得的氧量取决于,2.血氧变化的特点,皮肤颜色,缺氧,贫血 苍白,Hb-CO 樱桃红,HbFe,+3,-OH 咖啡色,2.血氧变化的特点皮肤颜色缺氧贫血 苍白 Hb-C,.循环性缺氧circulatory hypoxia,缺氧,特征,组织血流,1.原因与机制,(1)全身性血循环障碍:,休克、心力衰竭等。,(2)局部性血循环障碍：,栓塞、血栓形成、血管病变。,2.组织缺氧机制：,单位时间,流经组织血量,，氧供,血氧特点,皮肤颜色,发绀,3.皮肤颜色及血氧变化,.循环性缺氧circulatory hypoxia缺氧,各型缺氧血氧变化的特点,低张性,CO,2max,PaO,2,CaO,2,SaO,2,CO,2,(a-v),血液性,循环性,各型缺氧血氧变化的特点低张性 CO2maxPaO2CaO2,.组织性缺氧histogenous hypoxia,缺氧,特征,细胞利用氧异常,1.原因与机制,(1)组织中毒:,氰化物,呼吸链酶活力,用氧障碍,(2)细胞线粒体损伤:,(3)呼吸酶合成:vitamin缺乏,.组织性缺氧histogenous hypoxia缺氧,3.血氧变化的特点,血氧特点,皮肤颜色,HbO2玫瑰色,缺氧,2.缺氧机制：,组织用氧障碍。,3.血氧变化的特点血氧特点皮肤颜色HbO2玫瑰色缺氧,各型缺氧血氧变化的特点,低张性,CO,2max,PaO,2,CaO,2,SaO,2,CO,2,(a-v),血液性,循环性,组织性,各型缺氧血氧变化的特点低张性 CO2maxPaO2CaO2,临床上常为混合性缺氧,失,血,性,休,克,失血,循环障碍,肺功能衰竭,内毒素血症,血液性缺氧,循环性缺氧,低张性缺氧,组织性缺氧,临床上常为混合性缺氧失失血循环障碍肺功能衰竭内毒素血症血液性,缺氧,概述,缺氧的原因与机制,机能代谢变化,缺氧概述,机能代谢改变,(1),以低张性缺氧为例,呼吸系统,早期,PaO,2,呼吸深快,严重,PaO,2,呼吸中枢,慢性,外周化学感受器对缺氧敏感性,PO2,外周化学感受器,呼吸中枢兴奋,肺水肿,急性,代偿,失代偿,机能代谢改变(1)以低张性缺氧为例呼吸系统早期PaO2呼吸,机能代谢改变,(2),循环系统,代偿性反应,：,1.心输出量(CO),缺氧,交感神经兴奋,心率,心收缩力,呼吸,静脉回流,机能代谢改变(2)循环系统代偿性反应：缺氧交感神经兴奋心率,机能代谢改变,(2),循环系统,2.血液重分布,早期：,缺氧,交感兴奋,代谢产物,皮肤内脏血管收缩,心、脑血管扩张,代偿意义,机能代谢改变(2)循环系统2.血液重分布早期：缺氧交感兴,机能代谢改变,(2),循环系统,3.肺血管收缩,缺,氧,交感兴奋,血管活性物不平衡,（EDCF大于EDRF）,直接对血管平滑肌,作用，使K,V,关闭,肺,血,管,收,缩,维持V/Q正常,肺动脉高压,4.毛细血管增生,机能代谢改变(2)循环系统3.肺血管收缩缺交感兴奋血管活,循环功能障碍,以高原性心脏病为例,1.肺动脉高压,2.心肌的收缩与舒张功能障碍,3.心律失常,4.静脉回流减少,机能代谢改变,(2),循环功能障碍机能代谢改变(2),机能代谢改变,(3),血液系统,1.红细胞,骨髓,造血,慢性,缺氧,促红素,携氧,血液粘滞,机能代谢改变(3)血液系统1.红细胞骨髓慢性促红素携氧,机能代谢改变,(3),血液系统,2.氧离曲线右移,原因 2,3-DPG,机能代谢改变(3)血液系统2.氧离曲线右移原因 2,3-,2,3-DPG,葡萄糖,3-P-甘油醛,1,3-P-甘油酸,3-P-甘油酸,2-P-甘油酸,乳酸,（）,2,3-DPG葡萄糖3-P-甘油醛1,3-P-甘油酸3-P-,葡萄糖,3-P-甘油醛,1,3-P-甘油酸,3-P-甘油酸,2-P-甘油酸,乳酸,（）,2,3-DPG,缺氧,Hb-2,3-DPG,缺氧,pH,葡萄糖3-P-甘油醛1,3-P-甘油酸3-P-甘油酸2-P-,葡萄糖,3-P-甘油醛,1,3-P-甘油酸,3-P-甘油酸,2-P-甘油酸,2,3-DPG,乳酸,（）,缺氧,pH,缺氧,Hb-2,3-DPG,葡萄糖3-P-甘油醛1,3-P-甘油酸3-P-甘油酸2-P-,机能代谢改变,(3),血液系统,2.氧离曲线右移,原因 2,3-DPG,缺氧,糖酵解,HHb,结合,2,3-DPG,游离,糖酵解抑制,旁路产物,2,3-DPG,机能代谢改变(3)血液系统2.氧离曲线右移原因 2,3-,机能代谢改变,(3),血液系统,2.氧离曲线右移,2,3-DPG,与HHb结合,稳定Hb,构型,Hb-O,2,RBC pH,氧离曲线右移,Bohr效应：,HbO,2,+H,+,+CO,2,Hb +O,2,H,+,CO,2,组织,肺,机制：,机能代谢改变(3)血液系统2.氧离曲线右移 2,3-DPG,1,1,2,2,HbO,2,1,1,2,2,HHb,2,3-DPG不能结合,2,3-DPG,结合部位,2,3-DPG,结合于HHb中央空穴,1122HbO21122HHb2,3-DPG,中枢神经系统,CNS耗氧量大，对缺氧不耐受，尤以灰质更敏感。,缺氧对CNS的作用基本上表现为损伤。,急性：头痛、激动、记忆力下降等；,慢性：疲劳、嗜睡、注意力不集中等；,严重：烦躁、惊厥、昏迷、脑水肿、死亡。,缺氧对CNS的损伤机制较复杂！,中枢神经系统CNS耗氧量大，对缺氧不耐受，尤以灰质更敏感。缺,机能代谢改变,(4),组织细胞变化,代偿性反应,（1）线粒体密度组织利用氧的能力,尽可能利用多一点氧。,（2）无氧酵解,尽可能产生多一点ATP。,（3）肌红蛋白,尽可能储备多一点氧。,（4）低代谢状态,缺氧使细胞合成和耗能过程减弱,机能代谢改变(4)组织细胞变化代偿性反应（1）线粒体密度组,细胞对缺氧反应的机制,缺氧 活性氧、NAD（P）H/NAD（P）、GSH/GSSG HIF-1等转录因子被激活 使与缺氧反应有关的基因表达增强,EPO、VEGF、NOS、GSH、糖酵解酶等合成 影响细胞的代谢功能，引起细胞的缺氧反应,机能代谢改变,(4),细胞对缺氧反应的机制缺氧 活性氧、NAD,机能代谢改变,(4),组织细胞,严重 细胞损伤,（1）细胞膜,ATP,钠钾泵,Na,+,内流,细胞水肿,K,+,外流,代谢障碍,钙泵,Ca,+,内流,组织损伤,机能代谢改变(4)组织细胞严重 细胞损伤（1）细胞膜AT,机能代谢改变,(4),组织细胞,缺氧严重 细胞损伤,（2）线粒体呼吸功能,（3）溶酶体破裂,（1）细胞膜,机能代谢改变(4)组织细胞缺氧严重 细胞损伤（2）线粒体,影响机体对缺氧耐受性的因素,代谢耗氧率,机体的代偿能力,氧疗与氧中毒,1.氧疗 对低张性缺氧效果最好,2.氧中毒 取决于氧分压,影响机体对缺氧耐受性的因素代谢耗氧率氧疗与氧中毒1.氧疗,