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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。,本次规培医师疑难病例讨论的目的,一、掌握支气管扩张症的临床表现。,二、掌握,支气管扩张症的诊断、鉴别诊断和治疗。,三、熟悉支气管扩张症的病因、发病机制及病理。,四、支气管扩张症的概念和预防、预后。,五、咯血的鉴别、治疗。（拓展内容）,本次规培医师疑难病例讨论的目的一、掌握支气管扩张症的临床表现,病情简介,第一师医院呼吸血液科,入院时间：,2018,年,8,月,6,日 出院时间：年 月 日,患者,XX,女,55,岁 汉族,主诉：咯血4天。,病情简介第一师医院呼吸血液科,病情简介,患者于4天前无明显诱因出现咯血，每次约2ml左右，呈鲜红色，5次左右/天，遂就诊于,当地,医院，行胸部CT提示：1.右肺中叶感染伴内侧段局部支气管扩张；2.右肺上叶纤维条索及小结节。给予某头孢类抗生素口服及止血药物治疗（具体不详），症状无明显改善，今为进一步诊治转来我院，门诊以支气管扩张并咯血收入。病程中，患者精神欠佳、饮食尚可，入眠可，大小便正常，体重无明显变化，无发热、胸痛、盗汗，无咳脓臭痰。,病情简介,病情简介,既往史：,既往于2012年因锁骨骨折于我院行锁骨固定术；于2014年因子宫肌瘤于我院行子宫全切术。否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压、冠心病、糖尿病等病史。否认食物药物过敏,史。,病情简介既往史：,病情简介,病情简介,病情简介,基本生命体征,体温：36.8 脉搏：92次/分 呼吸：23次/分 血压：117/80mmHg,病情简介基本生命体征,病情简介,体格检查,神志清，精神欠佳，发育正常，营养中等。步入病房，自主体位。查体合作，应答切题。全身皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点。全身浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音粗，右肺闻及部分湿性啰音。心率92次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦,未见胃肠型及蠕动波,胆囊Murphy征阴性。双下肢无水肿。,病情简介体格检查,病情简介,实验室检查,血气分析：PH:7.42，PaO2:73mmHg，PaCO2:38.8mmHg，BE:0.5mmol/l，SO2:94.8%。K+3.73mmlo/L,Na+144mmol/L。,血常规五分类(住院）：白细胞 5.15(109/L)，中性粒细胞百分比 64.10(%)，血红蛋白 129(g/L)，血小板 303(109/L)；2018-08-06(住)心肌酶谱+(住)肝.肾.离子.糖：总蛋白 76.3(g/L)，白蛋白 45.0(g/L)，尿素氮 4.07(mmol/L)，肌酐 56.0(umol/L)，尿酸 322(umol/L)，肌酸激酶 86(U/L)，肌酸激酶同工酶 9(U/L)，乳酸脱氢酶 150(U/L)，葡萄糖 4.00(mmol/L)，钾 3.43(mmol/L)，钠 142.70(mmol/L)，氯 108.30(mmol/L)，总二氧化碳 30(mmol/L)，谷草转氨酶 16(U/L)，谷丙转氨酶 17(U/L)；D二聚体、凝血功能正常。,病情简介实验室检查,病情简介,实验室检查,2018-8-14肺部CT+肺CTA：1.右肺中叶支气管扩张；2.左肺上叶少量炎症；3.双侧胸腔少量积液、双侧局部胸膜肥厚，提示：左侧锁骨呈术后改变；4.肺动脉扫描未见明显异常。,病情简介实验室检查,该患者可能的诊断？,POINT1,该患者可能的诊断？POINT1,初步诊断,支气管扩张合并咯血,肺部感染,初步诊断,临床思维总结,该患者诊断为：,12,第一步：病人是咯血还是呕血？,第二步：咯血量：少量、中量还是大量？,第三步：咯血颜色？,1),2),咯血,:,病史及相关检查,临床思维总结该患者诊断为：12第一步：病人是咯血还是呕血？咯,需要完善的检查？,POINT2,需要完善的检查？POINT2,支气管扩张症,支气管扩张症,支气管扩张症（bronchiectasis）,支气管扩张症（bronchiectasis）多见于儿童和青年。大多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管炎症，致使支气管壁结构破坏，引起支气管异常和持久性扩张。临床表现主要为慢性咳嗽、咯大量脓痰和（或）反复咯血。近年来随着急、慢性呼吸道感染的恰当治疗，其发病率有减少趋势。,支气管扩张症（bronchiectasis）,临床表现,1.持续或反复的咳嗽、咳痰或咳脓痰,2.咯血（50-70%）,3.急性感染时可并发肺炎,临床表现1.持续或反复的咳嗽、咳痰或咳脓痰,体征,病变部位常可闻及湿啰音，有时可闻及哮鸣音,长期慢性患者常伴有发绀、杵状指(趾)及心衰等体征,体征病变部位常可闻及湿啰音，有时可闻及哮鸣音,鉴别诊断,一、慢性支气管炎,二、肺脓肿,三、肺结核,四、先天性肺囊肿,五、弥漫性泛细支气管炎,鉴别诊断一、慢性支气管炎,咯 血,（,Hemoptysis,）,咯 血,咯血（,hemoptysis,）,是指喉及喉一下呼吸道任何,部位,的出血，经,口,排出者,一、定 义,咯血（hemoptysis）一、定 义,病 因,1.,支气管疾病 支扩、支气管肺癌,2.,肺部疾病 肺炎、结核、肺淤血,3.,心血管疾病 二尖瓣狭窄,4.,全身性疾病 血液病、风湿性疾病,5.,其他 替代性月经、外伤等,病 因1.支气管疾病 支扩、支气管肺癌,咯血,呕血,病因 肺结核，支气管扩张症，消化性溃疡，肝硬化，胆道出血,肺炎，肺癌，心脏病 急性糜烂出血性胃炎,出血前症状 喉部痒感，胸闷，咳嗽 上腹不适，恶心，呕吐,出血方式 咯出 呕出，可为喷射状,血色 鲜红 棕黑，暗红,血中混有物 痰，泡沫 食物残渣，胃液,反应 碱性,酸性,黑便 没有 有,出血后痰性状 常有血痰数日 无痰,咯血 呕血,小量咯血：每日咯血量在,100ml,以内,中量咯血：每日咯血量在,100-500ml,大量咯血：,500ml,为大咯血或一次咯血,100-500ml,咯 血 量 的 估 计,小量咯血：每日咯血量在100ml以内咯 血 量 的 估 计,（,1,）因肺结核、支气管扩张症、肺脓肿和出血性疾病所致咯血，其颜色为鲜红色。,（,2,）铁锈色血痰可见于肺炎球菌肺炎，也可见于肺吸虫病和肺泡出血。,（,3,）砖红色胶胨样痰见于典型的肺炎克雷伯杆菌肺炎。,（,4,）二尖瓣狭窄所致咯血多为暗红色。,（,5,）左心衰竭所致咯血为浆液性粉红色泡沫痰。,（,6,）肺梗死引起咯血为黏稠暗红色血痰。,咯血的颜色和性状,（1）因肺结核、支气管扩张症、肺脓肿和出血性疾病所致咯血，其,-,来源于,内科学,-来源于内科学,治疗方案,POINT3,治疗方案POINT3,对症治疗（咯血）,小量咯血：休息、镇静、止血,中等或大量咯血：患侧卧位、镇静、止血（垂体,后叶素）。,对症治疗（咯血）小量咯血：休息、镇静、止血,大咯血治疗：,咯血窒息是咯血致死的主要原因，,大咯血应及时抢救。头低脚高45,的俯卧位，同时拍击健侧背部，保持充分体位引流，尽快使积血和血块由气管排出，或直接刺激咽部以咳出血块。有条件可行气管插管、硬质支气管镜吸引或气管切开。并,积极采取可靠的治疗方法：垂体后叶素、支气管动脉栓塞术、外科手术。,谢 谢,谢 谢,
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