中国PCI规范和发展课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,中国,PCI,规范和发展,北京大学第一医院,霍 勇,中国PCI规范和发展北京大学第一医院,走中国特色介入治疗发展之路,-,与发达国家不同,病人不同：量大重患多 （,救急救贫,）,医生不同：水平差异大 （,规范化,）,国情不同：投入相对低 （,提高效益,）,理念不同：综合防治 （,重防,）,发展潜力巨大！,走中国特色介入治疗发展之路-与发达国家不同病人不,三项制度：认证制度,培训制度,质控制度,三项制度,:,构成中国心血管介入诊疗规范化的框架,三项制度：认证制度三项制度:,一,、,认证制度,全国心血管介入资质认证,卫生部,制定标准,省市自治区,具体实施,人员认证,机构认证,迄今已有,27,个省市自治区完成了认证工作,2010,年,6,月,30,日前,全国完成,并公示,一、认证制度,二,、,培训制度,卫生部心血管介入诊疗培训基地,培训基地建立，管理,统一培训模式：,教材，大纲，考评,全国统一考试，发证,培训基地督导，再认证,二、培训制度卫生部心血管介入诊疗培训基地培训基地建立，管,三、,质控制度,质量控制和指标监控,国家质控中心,省市自治区质控中心,（全国已成立省级以上质控中心,39,个单位）,建成全国质控网络（,10-3-30,：全国质控会议）,三、质控制度,国家心血管介入病例注册系统,开始于,2009,年,7,月,1,日，卫生部网站,世界上第一个国家全面实时注册,注册资料的使用和安全性，及其功能,（,1,）医院考核指标,（,2,）人员和医院认证依据,（,3,）医疗事故处理,（,4,）用于科研方面,国家心血管介入病例注册系统开始于2009年7月1日，卫生部网,2009,年全国总例数,（,31,质控中心核实数据）,全国,PCI,病例数：,235078,注册病例数：,175591,例（,74.6%,）,漏报病例数：,32885,例（,14.0%,）,无资质医院病例：,9707,例（,4.2%,）,部队医院：,16895,（,7.2%,，,17,家培训基地,）,总病例数约,24,万例,2009年全国总例数（31质控中心核实数据）全国PCI病例数,PCI,数量,2006,年,112580,例,2007,年,144673,例，增加,28.5%,2008,年约,180000,例，增加,24.4%,2009,年约,240000,例，增加,33.3%,PCI数量2006年112580例,注册医疗机构及医师数,山东省,126,743,广东省,91,268,河南省,52,131,辽宁省,49,174,浙江省,47,120,上海市,44,230,江苏省,44,116,安徽省,44,268,广西壮族自治区,44,176,湖北省,41,234,北京市,40,374,云南省,34,48,黑龙江省,31,270,湖南省,31,147,新疆维吾尔自治区,31,69,四川省,30,35,河北省,28,150,陕西省,28,54,甘肃省,25,113,天津市,24,163,内蒙古自治区,22,45,福建省,21,160,山西省,18,51,江西省,17,97,吉林省,13,49,新疆建设兵团,11,NA,重庆市,8,11,海南省,6,15,贵州省,5,38,青海省,5,21,宁夏回族自治区,5,28,西藏自治区,0,0,全国网上注册医疗机构数,1015,家，医师,4389,人,目前获得资质的机构数及获得资质的医师？,注册医疗机构及医师数山东省126743广东省91268河南省,医疗机构病例数,医院数,医院病例数,2000,例,444,16704,1000-2000,例,22,28969,500-1000,例,50,34138,200-500,例,161,50665,75-200,例,328,40917,75,例,306,11130,注：未包括部队医院,4,医疗机构病例数 医院数 医院病例数2000例 44416,PCI,质量,注册数据死亡率,0.32%,（各省,0-0.87%,）,严重并发症发生率,术中,0.5%,术后,0.35%,PCI质量注册数据死亡率0.32%（各省0-0.87%）,N=172940,手术适应证：临床诊断,注：缺新疆（含生产建设兵团）资料,N=172940手术适应证：临床诊断注：缺新疆（含生产建设兵,手术适应证：,STEMI,网上注册介入治疗数,50888,例,网上注册直接,PCI,病例数,15221,例,(,30%,4%),Door-to-balloon,时间：无法计算,手术适应证：STEMI网上注册介入治疗数50888例,手术适应证：靶病变狭窄程度,手术适应证：靶病变狭窄程度,规范化的三个层面,1,，行政管理,政策法规：,强制性,2,，协会学会,指南共识：,非强制性,3,，医疗机构和职业者：,自我规范，继续教育,非强制性,规范化的三个层面1，行政管理,2001,年,ACC/AHA,经皮冠状动脉介入治疗指南,2004,年,中国,经皮冠状动脉介入治疗指南,2005,年,ACC/AHA/SCAI,经皮冠状动脉介入治疗指南,update,2005,年,ESC,经皮冠状动脉介入治疗指南,2007,年,ACC/AHA/SCAI,经皮冠状动脉介入治疗指南,2009,年中国经皮冠状动脉介入治疗指南,冠心病介入治疗有关指南,2001年ACC/AHA经皮冠状动脉介入治疗指南冠心病介入治,冠心病药物治疗与血运重建,ST,段抬高,MI,（,STEMI,）,非,ST,段抬高,ACS,（,UA+NSTEM,）,稳定型冠心病,（,SCAD,）,急性冠脉综合征（,ACS,）,药物治疗,PCI/CABG,冠心病药物治疗与血运重建 ST段抬高MI非ST段抬高,中国PCI规范和发展课件,指征,推荐类别,证据水平,证据来源,有较大范围心肌缺血的客观证据,A,ACME,，,ACIP,自体冠状动脉的原发病变常规置入支架,A,BENESTENT,，,STRESS,静脉旁路血管的原发病变常规置入支架,A,SAVED,，,VENESTENT,慢性完全闭塞病变,a,C,外科手术高风险患者,a,B,AWESOME,多支血管病变无糖尿病，病变适合,PCI,a,B,BARI,，,ARTS,，,Hoffman,等，,Takagi,等，,Daemen,等,多支病变合并糖尿病,b,C,经选择的无保护左主干病变,b,B,SYNTAX,，,MAIN-COMPARE,表,1,慢性稳定性冠心病,PCI,推荐指征,指征推荐类别证据水平证据来源有较大范围心肌缺血的客观证据A,TIMI IIIB,Conservative,Invasive,VANQWISH,MATE,FRISC II,TACTICS-TIMI 18,VINO,RITA-3,TRUCS,ISAR-COOL,不稳定型心绞痛与非,ST,段抬高,MI,主要临床试验结果,:,早期侵入优于早期保守？,TIMI IIIBConservativeInvasiveV,指征,推荐类别,证据水平,证据来源,对极高危患者行紧急,PCI,（,2h,内）,a,B,ISAR-COOL,，,BARI,对中、高危患者行早期,PCI,（,72h,内）,A,FRISC,，,TACTICS-TIMI18,，,Hoffman,等，,RITA3,对低危患者不推荐常规,PCI,C,对,PCI,患者常规支架置入,C,表,2,非,ST,段抬高,ACS,患者,PCI,指征推荐,指征推荐类别证据水平证据来源对极高危患者行紧急PCI（2h内,中国PCI规范和发展课件,STEMI,胸痛症状发作后,12h,内,有,PCI,条件的医院,无,PCI,条件的医院,3h12h,3h,立即转院,溶栓,失败,成功,直接,PCI,挽救,PCI,24h,内能,PCI,24h,不能行,PCI,出院前缺血证据,溶栓后,PCI,因缺血,PCI,STEMI有PCI条件的医院无PCI条件的医院3h12h100mg/dL,时胆固醇酯能够流入斑块,JAMA.2008;299(13):1561-73,LDL-C保持在100mg/dL以下，胆固醇不易流入斑块,ASTEROID,和,REVERSAL,研究了他汀类药物治疗的有效性；,A-PLUS,、,ACTIVATE,和,CAMELOT,研究了非他汀类药物的疗效，但这些研究中含安慰剂对照组，包括既往应用他汀类药物治疗的患者（分别为,62%,、,80%,和,84%,）,*ASTEROID,和,REVERSAL,中用,PAV,变化的均值表示。,A-PLUS,、,ACTIVATE,和,CAMELOT,研究用,PAV,变化的均值,表示。,1,N Engl J Med 2006;354:1253-63.,;,2,Circulation 2004;110:3372-7,;,3,JAMA2006;295(13):1556-65,;,4,JAMA 2004;292:2217,-,25,;,5,JAMA 2004;291:1071,-,80,.,动脉粥样病变体积百分比,的变化（）,病变进展,-1.0,-0.5,0,0.5,1.0,1.5,2.0,60,70,80,90,100,110,120,ASTEROID,3,瑞舒伐他汀,A,-,Plus,2,安慰剂,ACTIVATE,1,安慰剂,CAMELOT,4,安慰剂,REVERSAL,5,普伐他汀,REVERSAL,5,阿托伐他汀,平均,LDL-C(mg/dL),病变消退,降低,LDL-C,与动脉粥样硬化的逆转相关,50,ASTEROID和REVERSAL研究了他汀类药物治疗的有,介入治疗而言：,稳定性心绞痛,:,强调药物治疗，缺血证据,NSTE-ACS:,强调危险分层，早期介入,STE-AMI:,强调急诊介入治疗,就疾病本身而言,抗脉粥样硬化和防治血栓事件,介入治疗而言：,中国PCI规范和发展课件,