肾脏病常见的症状体征及护理措施课件1

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,肾脏病常见的症状体征及护理措施,肾脏病常见的症状体征及护理措施,（优选）肾脏病常见的症状体征及护理措施,（优选）肾脏病常见的症状体征及护理措施,肾性水肿（renal edema）是指由肾脏疾病引起的人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀，是肾小球疾病最常见的症状,1.肾性水肿,定义,肾炎水肿在组织疏松处为主，以眼睑及下肢明显，而且早晨为甚，下午或晚上减轻，伴有蛋白尿、血尿、高血压,肾病水肿多下肢开始，多凹陷,特点,肾性水肿（renal edema）是指由肾脏疾病引起的,分类,肾炎性水肿,肾小球滤过率下降而肾小管的重吸收功能正常，导致“球管失衡,”,，引起水、钠潴留而水肿,肾病性水肿,大量蛋白尿使血浆蛋白过低、血浆胶体渗透压降低，导致液体从血管内进入组织间隙而产生水肿,球管失衡,低蛋白血症,VS,分类肾炎性水肿肾病性水肿球管失衡低蛋白血症VS,1.病因 原发性肾脏疾病,继发于糖尿病、过敏性紫癜、系统性红斑狼疮等肾脏损害,2.临床表现,（1）肾炎性水肿水肿常从组织疏松处如眼睑和颜面开始，严重者波及全身，常伴血压升高,（2）肾病性水肿水肿较重，多从下肢开始，无高血压及循环淤血表现,（3）伴随症状,3.主要护理诊断及合作性问题,（1）体液过多 （2）有皮肤完整性受损的危险,护理评估,1.病因 原发性肾脏疾病护理评估,护理措施,休息,限制水和钠盐的摄入,保持病区环境清洁，定期空气消毒,合理提供高生物效价蛋白质，低蛋白质饮食给予足够热量和维生素,一般护理,特殊护理,保持皮肤清洁，床铺、衣裤干燥、平整、柔软,卧床者经常变换体位,眼睑面部水肿者，高枕卧位；阴囊水肿者，用吊带托起,避免皮肤损伤，慎用热水袋,严重水肿者避免肌内注射，宜用静脉给药,护理措施 休息一般护理特殊护理保持皮肤清洁，床铺、衣裤干,尿量异常,少尿、无尿、多尿、夜尿,排尿异常,尿频、尿急、排尿痛、排尿困难、尿潴留、尿失禁,尿性质异常,血尿、脓尿、乳糜尿、氨基酸尿、糖尿、酮尿,2.尿异常,尿量异常少尿、无尿、多尿、夜尿2.尿异常,少尿指24h尿量少于400ml,无尿指24h尿量少于100ml,少尿无尿的主要原因是肾小球滤过率下降，分为,肾前性（心排减少、血容量不足或肾血管痉挛等）,肾性（急、慢性肾功能衰竭等）,肾后性（尿路梗阻等）,少尿和无尿,少尿指24h尿量少于400ml少尿和无尿,多尿24h尿量超过2500ml,多尿分为肾性和非肾性两类,肾性多尿见于各种原因所致的肾小管功能不全,非肾性多尿见于糖尿病、尿崩症等,多尿与夜尿增多,夜尿增多：是指夜间尿量超过白天尿量或夜间尿量多于,750ml,持续夜尿增多，且尿比重低于,1,.,018,，提示肾小管浓缩功能减退,多尿24h尿量超过2500ml多尿与夜尿增多夜尿增多：是指夜,镜下血尿,新鲜尿液离心后每高倍视野红细胞3个，或1h尿红细胞计数超过10万,肉眼血尿尿液外观呈血样或洗肉水样,3,个,/HP 10,万,/h 50,万,/12h,血尿,镜下血尿3个/HP 10万/h 50万,注意有无胸腔积液、腹膜积液等,肌红蛋白尿：横纹肌溶解综合征病人尿液呈酱油色或葡萄酒色,出现尿路刺激征的病人，应嘱其多饮水,WBC5个/HP40万/h, 100万/12h,轻度水肿、高血压病人，给予低盐, 50RBC/HP或肉眼血尿发作，非感染性膀胱刺激征)，则重新进行有关检查,血尿诊断步骤,确定真性血尿,三杯试验确定出血部位,判断肾小球性或非肾小球性,明确病因,注意有无胸腔积液、腹膜积液等血尿诊断步骤 确定真性血尿三杯试,第一步：排除假性血尿,血红蛋白尿：阵发性睡眠性血红蛋白尿、急性溶血等，病人尿液呈酱油或葡萄酒色,肌红蛋白尿：横纹肌溶解综合征病人尿液呈酱油色或葡萄酒色,紫质病,:,血紫质病，铅中毒病者，尿卟啉排除，尿液呈棕红色或葡萄酒色,某些食物（如甜菜、番茄叶、色素）可使尿液呈红色；某些药物（利福平、大仑丁、酚噻嗪等）也可使尿液呈红色,伪造性血尿，有人有意将血液混入尿液的伪造性血尿 污染性血尿：妇女月经期污染了尿标本造成的血尿,第一步：排除假性血尿,第二步尿三杯实验判断部位,步骤：清洗外阴及尿道口后，将最初1020毫升尿液留于第一杯中，中间3040毫升尿液留在第二杯中，终末510毫升留在第三杯中,意义：,起始段（第一杯）尿道,终末段（第三杯）膀胱颈部，三角区，前列腺,全程肾脏或输尿管,第二步尿三杯实验判断部位步骤：清洗外阴及尿道口后，将最初10,第三步判断肾小球性或非肾小球性,位相差显微镜/尿沉渣:观察RBC的形态有助于区分血尿的来源, 80%的畸形RBC:RBC管形，棘 RBC(畸形RBC的早期形式)标志环状RBC有数个大小不等的突出的膜状物肾小球性, 50RBC/HP或肉眼血尿发作，非感染性膀胱刺激征)，则重新进行有关检查,5-20%,血尿无法明确原因,不明原因血尿的随诊:5-20%血尿无法明确原因,保持病室环境清洁、温湿度适宜,有水肿的患者观察部位、范围、压陷程度，定时测量体重,有无肾区疼痛、血尿、脓尿,饮食，氯化钠50RBC/HP或肉眼血尿发作，非感染性膀胱刺激征)，则重新进行有关检查,(1) 每年复查尿常规及尿细胞学检查， 直至血尿消失或3年以上,尿性质异常血尿、脓尿、乳糜尿、氨基酸尿、糖尿、酮尿,肾脏病常见的症状体征及护理措施,保证优质蛋白占总蛋白质量的2/3以上,指膀胱颈和膀胱三角区受炎症或机械刺激而引起的尿频、尿急、尿痛，可伴有排尿不尽感及下腹坠痛,少尿无尿的主要原因是肾小球滤过率下降，分为,主要护理诊断及合作性问题,血红蛋白尿：阵发性睡眠性血红蛋白尿、急性溶血等，病人尿液呈酱油或葡萄酒色,24h,尿蛋白含量持续超过,150mg,，蛋白质定性阳性反应，称蛋白尿,蛋白尿,1,肾小球性蛋白尿,2,肾小管性蛋白尿,3,混合性蛋白尿,4,溢出性蛋白尿,5,组织性蛋白尿,6,生理性蛋白尿,分类,定义,保持病室环境清洁、温湿度适宜 蛋白尿分类定义,肾小球性蛋白尿 (2g/24h),原发性肾小球疾病急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎,继发性肾小球疾病LN，糖尿病肾病，紫癜性肾炎等,肾小管性蛋白（,2g/24h) 肾小管性蛋白（2g/2,蛋白尿,分泌性蛋白尿（0.5g/24h）,分泌性蛋白尿由于尿液形成过程中，肾小管代谢产生的蛋白质渗入尿液中所致,溢出性蛋白尿：,肾小球滤过及肾小管重吸收均正常，但由于血中异常蛋白质增多，经肾小球滤出，超过肾小管重吸收能力，在尿中出现而产生的蛋白尿称为溢出性蛋白尿。如血红蛋白尿，肌红蛋白尿，多发性骨髓瘤,组织性蛋白尿,如恶性肿瘤尿中蛋白质，病毒感染产生的宿主蛋白等,蛋白尿分泌性蛋白尿（5个/HP40万/h, 100万/12h,脓细胞炎症时破坏了的中性粒细胞,见于感染，路感染，结核，肾小球炎症，妇科疾病，阴道分泌物混入,细菌尿,清洁中段尿涂片每高倍视野均可见;,尿培养105/ml,见于尿路感染,菌尿、白细胞尿、脓尿,脓尿,菌尿、白细胞尿、脓尿脓尿,肾脏疾病可见肾结石、梗阻性肾病、巨大肾盂积液、肾盂肾炎、肾静脉血栓形成、肾细胞瘤及肾周围炎症,除肾脏疾病外，还可见腰肌劳损、腰三横突综合征、腰椎间盘突出、腰椎骨质增生以及妇科疾病等,3.,腰痛,肾脏疾病可见肾结石、梗阻性肾病、巨大肾盂积液、肾盂肾炎、肾静,肾脏疾病引起的腰痛特点,在脊肋角压痛点或肋腰压痛点或上输尿管压痛点有压痛,尿常规有明显异常,肾,B,超、肾静脉造影（,IVP,）有阳性发现，进一步可行,CT,检查。若上述三个压痛点无压痛，尿常规正常，进一步查肾,B,超、,IVP,无异常，基本上可排除肾脏疾病,肾脏疾病引起的腰痛特点 在脊肋角压痛点或肋腰压痛点或上输尿,（优选）肾脏病常见的症状体征及护理措施,多尿24h尿量超过2500ml,WBC5个/HP40万/h, 100万/12h,血红蛋白尿：阵发性睡眠性血红蛋白尿、急性溶血等，病人尿液呈酱油或葡萄酒色,1定性检查尿常规,原发性肾小球疾病急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎,大量蛋白尿使血浆蛋白过低、血浆胶体渗透压降低，导致液体从血管内进入组织间隙而产生水肿,WBC5个/HP40万/h, 100万/12h,导尿、留置尿管时，必须严格遵守无菌原则。,三、 病情观察,主要护理诊断及合作性问题,肾脏病常见的症状体征及护理措施,尿路刺激症是尿路感染的常见症状,但长期透析患者，应放宽蛋白摄入量,分泌性蛋白尿由于尿液形成过程中，肾小管代谢产生的蛋白质渗入尿液中所致,病因 原发性肾脏疾病,（1）注意尿量、体重、24h出入量、血电解质及皮肤黏膜水肿情况,尿BJP阳性可见于多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、原发性淀粉样变性等,指膀胱颈和膀胱三角区受炎症或机械刺激而引起的尿频、尿急、尿痛，可伴有排尿不尽感及下腹坠痛,若上述三个压痛点无压痛，尿常规正常，进一步查肾B超、IVP无异常，基本上可排除肾脏疾病,尿路刺激症是尿路感染的常见症状,指膀胱颈和膀胱三角区受炎症或机械刺激而引起的尿频、尿急、尿痛，可伴有排尿不尽感及下腹坠痛,尿频(排尿次数增多但尿量不多),尿急(已有尿意即需迅速排出),尿痛(排尿时尿道口或下腹部痛痛或烧灼感),尿路刺激症是尿路感染的常见症状,4.尿路刺激征,（优选）肾脏病常见的症状体征及护理措施指膀胱颈和膀胱三角区受,尿路刺激征的护理,1.病因,最常见于尿路感染，也可见于其他泌尿系疾病常见诱因有导尿、尿路器械检查、劳累等,2.临床表现,尿频尿急尿痛,伴发症状有发热、腰痛、肉眼血尿等,检查可有肾区压痛、叩击痛，膀胱区及各输尿管点压痛等,3.合作性问题,排尿异常：尿频、尿急、尿痛,护理评估,尿路刺激征的护理1.病因 护理评估,护理措施,1.,一般护理,急性发作期间卧床休息。鼓励患者多饮水、勤排尿。热水袋热敷下腹部。勤换内裤、勤洗会阴部。导尿、留置尿管时，必须严格遵守无菌原则。正确留取尿标本和中段尿培养标本，及时送检,2.,用药护理 按时、按量、按疗程服药，注意观察治疗效果及不良反应。给予碳酸氢钠口服以碱化尿液、减轻尿路刺激征。尿路刺激征明显者予以阿托品、普鲁苯辛等治疗,3.,病情观察排尿情况，体温和伴随症状的变化，有无器官功能损害表现,护理措施1.一般护理,肾内科疾病护理,第三节 肾内科护理常规,肾内科疾病护理第三节 肾内科护理常规,目录,一、 一般护理,二、 心理护理,三、 病情观察,四、 对症处理,目录 一、 一般护理 二、 心理护理,（,一） 环境,保持病室环境清洁、温湿度适宜,定期做好室内空气消毒,一、一般护理,（一） 环境一、一般护理,一、一般护理,注意休息，适量活动，避免劳累,轻度水肿者,急性发作期,限制活动量,卧床休息,重度水肿者,（二） 休息活动,一、一般护理 注意休息，适量活动，避免劳累轻度水肿者急性发,一、一般护理,大量胸腹腔积液致呼吸困难者，,宜取半卧位,（三） 调整体位,颜面部水肿患者，宜抬高枕头,15, -30 ,一、一般护理大量胸腹腔积液致呼吸困难者， （三） 调整体,（四） 饮食护理,一、一般护理,肾功能明显损害时，给予优质低蛋白饮食,优质蛋白：牛奶、鸡蛋、鱼类、瘦肉等,肾功能正常时，给予高蛋白饮食,清淡、易消化饮食,但长期透析患者，应放宽蛋白摄入量,保证优质蛋白占总蛋白质量的,2/3,以上,（四） 饮食护理一、一般护理肾功能明显损害时，给予优,（四） 饮食护理,一、一般护理,低盐、低脂饮食,出现尿路刺激征的病人，应嘱其多饮水,、多排尿,禁食咸肉、咸菜等腌制品,轻度水肿、高血压病人，给予低盐,饮食，氯化钠,3g/d,（四） 饮食护理一、一般护理 低盐、低脂饮食出现尿路,（四） 饮食护理,一、一般护理,高血钾病人，应限制含钾高的蔬菜、水果等,如：白菜、萝卜、梨、桃、葡萄、西瓜等,（四） 饮食护理一、一般护理 高血钾病人，应限制含,（四） 饮食护理,一、一般护理,（四） 饮食护理一、一般护理,（五） 排泄护理,一、一般护理,鼓励患者多食蔬菜、水果，保持大便通畅,便秘患者可采取按摩下腹部、缓泻剂及温开水灌肠等,危重患者记录,24,小时尿量,（五） 排泄护理一、一般护理鼓励患者多食蔬菜、水果，,目录,一、 一般护理,二、 心理护理,三、 病情观察,四、 对症处理,目录 一、 一般护理 二、 心理护理,二、心理护理,肾内科疾病多属于慢性病，由于长时间地服药及每周的血液透析治疗，病人易产生焦虑、抑郁及放弃心理，从而降低治疗顺从性,患者的心理护理是对治疗至关重要的因素,二、心理护理 肾内科疾病多属于慢性病，由于长时间地服药及每周,二、心理护理,稳定病人情绪，了解病人心态，及时向病人解释发展和治疗过程中出现的问题，及时疏导病人的情绪,鼓励病人及病人家属树立信心，减轻病人的焦虑情绪,二、心理护理 稳定病人情绪，了解病人心态，及时向病人解释发,二、心理护理,比如： 血液透析病人需要行前臂造瘘手术，在术前可向病人仔细解释左手保护的意义、手术过程及时间、术后注意事项，倾听病人的心声，及时缓解病人的恐惧情绪,二、心理护理比如： 血液透析病人需要行前臂造瘘手术，在术前可,目录,一、 一般护理,三、 病情观察,二、 心理护理,四、 对症处理,目录 一、 一般护理 三、 病情观察,（一,） 症状观察,三、病情观察,及时了解：,排尿情况：,小便次数、量,排便时是否带有膀区或尿路疼痛,是否有尿急、尿不尽感,有无肾区疼痛、血尿、脓尿,发病时间,发病诱因,有无伴随症状，如发热、腰痛等,（一） 症状观察三、病情观察及时了解：,（二,） 体征观察,三、病情观察,有水肿的患者观察部位、范围、压陷程度，定时测量体重,观察水肿的消长；注意有无胸腔积液、腹膜积液等,注意有无急性左心衰表现等,检测血压，注意观察有无恶心、呕吐、剧烈头痛、视力模糊,等高血压脑病的表现,记录,24,小时出入量情况，监测尿量变化,（二） 体征观察三、病情观察有水肿的患者观察部位、范,三、 病情观察,颜面部水肿患者，宜抬高枕头,尿量异常少尿、无尿、多尿、夜尿,第二步尿三杯实验判断部位,鼓励患者多饮水、勤排尿。,二、 心理护理,肾功能明显损害时，给予优质低蛋白饮食,持续夜尿增多，且尿比重低于1.,1、尿培养、尿沉渣找抗的酸杆菌等,尿路刺激症是尿路感染的常见症状,5-20%血尿无法明确原因,脓细胞炎症时破坏了的中性粒细胞,饮食，氯化钠5个/HP40万/h, 100万/12h,（三）蛋白尿的实验室检查,肾脏病常见的症状体征及护理措施,肾功能明显损害时，给予优质低蛋白饮食,肾B超、肾静脉造影（IVP）有阳性发现，进一步可行CT检查。,注意有无急性左心衰表现等,除肾脏疾病外，还可见腰肌劳损、腰三横突综合征、腰椎间盘突出、腰椎骨质增生以及妇科疾病等,(1) 每年复查尿常规及尿细胞学检查， 直至血尿消失或3年以上,尿频(排尿次数增多但尿量不多),（一,） 水肿患者,四、对症护理,维持水、电解,质平衡,（,1,）注意尿量、体重、,24h,出入量、血电解质及皮肤黏膜水肿情况,（,4,）,钠摄入量,3g/d,（,2,）水摄入量依病情而定,（,3,）高度水肿而尿少的患者应严格控制入水量,（三） 病情监测肌红蛋白尿：横纹肌溶解综合征病人尿液呈酱油,