胸部手术后肺部并发症课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,胸部手术后肺部并发症PPT课件,胸部手术后肺部并发症PPT课件,目 录,一、由局部原因引起的肺部并发症,二、由全身性因素引起的肺及胸腔,并发症,三、手术后呼吸功能衰竭的防治,目 录一、由局部原因引起的肺部并发症二、由全身性因素引起的,一、由局部原因引起的肺部并发症,手术后呼吸功能障碍,肺部感染,肺不张,肺栓塞,一、由局部原因引起的肺部并发症手术后呼吸功能障碍肺部感染肺不,胸部手术后肺部并发症课件,胸部手术后肺部并发症课件,减少对肺组织的损伤,切实有效镇痛,主动深呼吸（咳嗽）,被动的物理治疗,限制液体入量、应用渗透性脱水药物（不以牺牲足够的心脏前负荷为代价）,创伤性肺水肿的预防和治疗,减少对肺组织的损伤创伤性肺水肿的预防和治疗,2,、肺部感染,手术后肺部通气量减少，支气管分泌物清除能力减弱或误吸是导致肺部感染的主要原因。,误吸,宏大误吸,安静误吸,通过改变体位、胃肠减压、调整气管插管气囊、恢复咽喉反射等方法来加以预防,误吸物主要来源是胃液，临床可在围手术期应用选择性胃肠道灭菌,2、肺部感染手术后肺部通气量减少，支气管分泌物清除能力减弱或,手术后肺部感染的防治，首先从增强支气管分泌物的清除能力，尽早恢复肺脏通气功能入手，不应过分强调抗生素的应用。,术前患者应进行胸式呼吸的训练，尽可能控制肺部基础疾病,术后注意及时清除呼吸道分泌物，条件许可及时拔除气管插管,规定患者进行深呼吸运动，鼓励早期下床活动,肺部感染的防治,手术后肺部感染的防治，首先从增强支气管分泌物的清除能力，尽早,3,、肺不张,肺部感染,痰栓阻塞,支气管,胸腔内或上腹部异物的压迫,肺不张,局部：肺脓肿等,全身：大面积肺不张可发生低氧血症、二氧化碳蓄积，也可出现血压、心率的变化,3、肺不张肺部感染痰栓阻塞胸腔内或上腹部异物的压迫肺不张局部,肺不张的预防,胸部手术后肺不张防治关键在于预防，在于增强患者清除呼吸道分泌物的能力。,吸烟的患者应戒烟；,术前让患者进行胸式深呼吸训练；,术前尽可能控制原有肺部疾病,尽早让患者活动,注意翻身拍背，酌情雾化吸入,预,防,措,施,肺不张的预防胸部手术,出现肺不张，首先检查是否存在肺外压迫性因素，胸腔引流是否通畅等，并给予对应治疗,因痰栓阻塞造成、且物理治疗不能缓解的肺不张，可在纤维支气管镜下进行支气管冲洗，将痰栓,吸出，进行数次正压通气,如果肺不张影响到呼吸和循环功能，应及时建立人工呼吸道，进行机械通气和循环功能支持,肺不张的治疗,出现肺不张，首先检查是否存在肺外压迫性因素，胸腔引流是否通畅,4,、肺栓塞,肺栓塞是手术后致命性并发症，常见的原因是下肢、腹腔及盆腔静脉内血栓脱落，沿静脉回流进入肺动脉所致。肺栓塞常突然起病，主要表现为呼吸困难和胸痛，有时可出现咯血。肺栓塞的临床表现和预后与栓塞的程度和部位有显著相关性。,4、肺栓塞肺栓塞是手术后致命性并发症，常见的原因是下肢、腹腔,肺栓塞的防治,预防,治疗,术前出凝血检查,围手术期抗凝治疗？,术前深静脉血栓的治疗,在进行生命体征治疗的同时，选用溶栓、抗凝治疗，必要时可进行肺动脉血栓切除术,肺栓塞的防治预防治疗术前出凝血检查围手术期抗凝治疗？术前深静,二、由全身性因素引起的肺及胸腔并发症,创伤与感染,急性呼吸窘迫综合征,二、由全身性因素引起的肺及胸腔并发症创伤与感染急性呼吸窘迫综,1,、创伤与感染,感染：,微生物侵袭机体正常组织的过程或机体对这些微生物的炎性反应。,菌血症：,血中有细菌存在。,全身炎症反应综合征：,机体对不同的严重损伤所产生的全身性炎症反应。如出现两种或两种以上的下列表现，则认为有这种反应存在：体温,38,或,36,；心率,90,次,/,分；呼吸频率,20,次,/,分或,PaCO,2,32mmHg,；血白细胞,12*10,9,/L,，,4*10,9,/L,或幼稚型细胞,0.10,1、创伤与感染感染：微生物侵袭机体正常组织的过程或机体对这些,全身性感染：,机体对感染所产生的炎性反应，或者说是由感染引起的炎性反应综合征。,全身性严重感染：,全身性感染伴有器官功能不全、组织灌注不良或低血压。,感染性休克：,在全身性感染时，虽然进行了充分的容量复苏，但仍然呈现持续性低血压并伴有组织灌注不良，或是必须应用正性肌力药物或血管收缩药物方能维持正常血压。,全身性感染：机体对感染所产生的炎性反应，或者说是由感染引起的,多器官功能不全综合征：,急性疾病时出现器官功能的改变，机体的内环境必须靠临床的干预才能维持。,损伤、感染,机体应激,反应,全身炎症,反应综合征,多器官功能不全综合征,多器官功能,衰竭,多器官功能不全综合征：急性疾病时出现器官功能的改变，机体的内,通过对全身其他器官或系统的损伤间接导致肺脏损伤的因素，主要包括全身性感染、大量输血、体外循环等。,对肺脏产生直接损伤的因素，主要包括误吸、弥漫性肺部感染、溺水、肺钝挫伤等。,2,、急性呼吸窘迫综合征（,ARDS,）,直接,病因,间接,病因,通过对全身其他器官或系统的损伤间接导致肺脏损伤的因素，主要包,ARDS,的病理生理特点为功能残气量减少、肺顺应性降低、肺内分流增加。病理解剖上表现为广泛间质性肺水肿、肺不张和肺透明膜形成。临床上表现为呼吸窘迫和顽固性低氧血症。,病理生理特点,病理生理特点,临床特点,临床特点,ALI,和,ARDS,的鉴别诊断,ALI和ARDS的鉴别诊断,ARDS,治疗,病因性治疗：积极进行病因性治疗、去除损伤因素是治疗,ARDS,的根本问题,支持性治疗：呼吸功能支持,肺外器官功能支持,营养代谢支持,有争议的治疗：改变体位,一氧化氮吸入治疗,激素治疗,ARDS治疗病因性治疗：积极进行病因性治疗、去除损伤因素是治,预防手术后呼吸功能衰竭首先要从及早去除病因、减轻诱发因素、减少肺部损伤做起。如果患者在手术后表现为通气量不足，应积极寻找原因并去除；如症状仍不缓解，则应积极进行呼吸机辅助通气。,over night:,对于手术后的危重患者，尤其有呼吸功能不全的高危患者应提倡手术后,12,小时的呼吸机辅助通气支持。,三、手术后呼吸功能衰竭的防治,预防手术后呼吸功能衰竭首先要从及早去除病因、减轻诱发因素、减,谢谢,谢谢,