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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,第八章,重症监测治疗,与复苏,危重病医学教研室 赵文静,概述:,重症监测治疗室,intensive care unit，ICU,危重病医学,critical care medicine,第一节,重症监测治疗,ICU,的设置与管理：,ICU,床位与医院的总床位有关3,6,建立位置：,ICU,分类：,专科,ICU、,综合,ICU、,部分综合,ICU,ICU,的管理：,医师、护士、呼吸治疗师、工程师等,ICU,的工作内容：,严密监测，收集临床资料,对临床治疗进行综合分析、作出正确诊断,发现和预测重症病人的病情变化、发展趋势,积极治疗，防止并发症,进行支持治疗,衡量治疗效果及预后,监 测,循环系统：,心电图：,心率、心律失常、心肌缺血的判断,血流动力学监测的意义,PCWP：,升高、降低,外周血管阻力（,TPR）：,200,kPa.s,/L；100次/分,按压深度5cm，儿童= 5cm，小儿4-5cm,人工呼吸：SaO294%即可,开胸心脏按压术,（,open chest cardiac compression，OCC）,适应征：,胸廓严重畸形而影响胸外按压效果者；,脊柱畸形而影响躯干平放者；,心包压塞；,严重肺气肿、桶状胸、胸部损伤者,正在进行开胸手术者；,心肌裂开者、室壁瘤、心内肿瘤、瓣膜病，有较大分流和肺高压的先天性心脏病；,胸外电除颤失败者、胸外按压510,min,无效者。,心肺复苏有效的指标：,按压时可触及大动脉搏动,眼球活动，瞳孔逐渐缩小，对光反应出现；,面色、口唇及甲床由苍白或发绀逐渐变为红色,吞咽反射或咳嗽反射恢复；,自主呼吸恢复、自主心跳恢复。,上述现象不一定全部表现出来，只要有一种存在即为复苏有效。,心肺复苏无效的原因：,心脏按压操作不当：,部位、用力、频率,人工呼吸效果不佳：,气道阻塞、吹气量,人工呼吸与心脏按压的比例不适当；,导致心搏呼吸骤停的原因未去除；,心跳停止的时间太长。,心肺复苏的并发症：,损伤：,骨折、气胸、血胸；,大血管破裂、胸腔脏器、腹腔脏器损伤；,原因：,心肺复苏操作不当。,注意：,严格正确操作，避免并发症。,停止心肺复苏的指征：,心肺复苏不能随意中断，但也不应无休止地进行,。,停止指征：,已恢复有效心搏但尚未恢复自主呼吸,人工呼吸,心跳与呼吸均恢复满意,无继续进行心肺复苏的必要,已发生脑死亡,终止心肺复苏。,高级生命支持,（,advanced life support，ALS）,基础生命支持的延续，,是在,BLS,的基础上进行的后期复苏处理。,维护呼吸功能：,呼吸道的管理：,气管插管：经口、经鼻和经气管切开口处,气管切开：,适应证：,昏迷超过72,h、,痰液潴留需经常吸引；,呼吸道不通畅、气管插管超过72,h,。,优点：,便于清除分泌物、保持呼吸道通畅；,减少无效腔、呼吸阻力、便于口腔护理。,缺点：,感染。,机械通气：,维持,PaO,2,80mmHg、PaCO,2,2535mmHg、,稳定循环功能：,寻找原因，及时纠正。,生命体征监测,复苏所用的药物：,种类：,激发心脏跳动并增强心肌收缩力的药物：,肾上腺素、血管加压素,防治心律失常的药物：,利多卡因：,治疗室性期前收缩、室性心动过,速和室颤的首选药物,调整急性酸碱失衡的药物：,碳酸氢钠,复苏时给药务必做到迅速准确。,给药途径：,脑复苏,（,cerebral resuscitation）,：,复苏成败的关键,要求：,尽量缩短脑循环停止的绝对时间；,确实有效的治疗措施，为脑复苏创造良好的生理环境；,在降低颅内压、脑代谢及改善脑循环的基础上，采取特异性脑复苏措施阻止或打断病理生的理进程，促进脑功能恢复。,非特异性治疗措施：,施行有效的,CPR，,缩短脑循环停止的绝对时间,维持良好的颅外环境：,巩固循环功能，纠正酸中毒,呼吸支持治疗、维持体液平衡、补充营养,维持良好的颅内环境：,增加脑血流、改善脑氧供：,提高脑灌注压、改善脑微循环；,提高血氧浓度、控制高血糖；,防止脑缺血后体温升高,特异性脑复苏措施：,低温脱水综合治疗,实施时注意,及早降温、足够降温；,降温及与脱水同步进行；,降温过程必须平顺，避免寒颤反应；,调控血管张力、血压、呼吸和酸碱状态及防治并发症。,药物治疗措施：,巴比妥类药物：,特异性拮抗剂的治疗,兴奋性氨基酸拮抗剂：,Ca,2+,通道阻滞药：,自由基清除剂：,改善微循环药物：,肾上腺糖皮质激素：,高压氧治疗：,脑复苏的结局：,根据,GlasgowPittsburg,总体情况分为5个等级：,1级脑及总体情况优良：,清醒、健康，思维清晰，正常生活,2级轻度脑和总体残废：,清醒，可自理生活，在有保护的环境下参,加工作,3级中度脑和总体残废：,清醒，脑功能障碍，依赖旁人料理生活，,轻者可自行走动，重者痴呆或瘫痪。,4级植物状态（或大脑死亡）：,病程超过3个月以上者称为植物状态。,复习题：,了解,ICU,的分类，工作内容,呼吸循环功能监测的常用指标及意义,氧疗、常见呼吸机相关性肺损伤的原因,常用危重患者评估系统,心跳呼吸骤停、心肺复苏、心肺脑复苏,复习题：,心跳骤停的类型,人工呼吸、胸外心脏按压的原理及方法,心肺脑复苏有效的指标,心肺脑复苏的结局,常用脑复苏的措施,200,8.10,再见,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！,
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