重症监测治疗与复苏完整版本课件

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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,第八章,重症监测治疗,与复苏,危重病医学教研室 赵文静,概述:,重症监测治疗室,intensive care unit,ICU,危重病医学,critical care medicine,第一节,重症监测治疗,ICU,的设置与管理:,ICU,床位与医院的总床位有关3,6,建立位置:,ICU,分类:,专科,ICU、,综合,ICU、,部分综合,ICU,ICU,的管理:,医师、护士、呼吸治疗师、工程师等,ICU,的工作内容:,严密监测,收集临床资料,对临床治疗进行综合分析、作出正确诊断,发现和预测重症病人的病情变化、发展趋势,积极治疗,防止并发症,进行支持治疗,衡量治疗效果及预后,监 测,循环系统:,心电图:,心率、心律失常、心肌缺血的判断,血流动力学监测的意义,PCWP:,升高、降低,外周血管阻力(,TPR):,200,kPa.s,/L;100次/分,按压深度5cm,儿童= 5cm,小儿4-5cm,人工呼吸:SaO294%即可,开胸心脏按压术,(,open chest cardiac compression,OCC),适应征:,胸廓严重畸形而影响胸外按压效果者;,脊柱畸形而影响躯干平放者;,心包压塞;,严重肺气肿、桶状胸、胸部损伤者,正在进行开胸手术者;,心肌裂开者、室壁瘤、心内肿瘤、瓣膜病,有较大分流和肺高压的先天性心脏病;,胸外电除颤失败者、胸外按压510,min,无效者。,心肺复苏有效的指标:,按压时可触及大动脉搏动,眼球活动,瞳孔逐渐缩小,对光反应出现;,面色、口唇及甲床由苍白或发绀逐渐变为红色,吞咽反射或咳嗽反射恢复;,自主呼吸恢复、自主心跳恢复。,上述现象不一定全部表现出来,只要有一种存在即为复苏有效。,心肺复苏无效的原因:,心脏按压操作不当:,部位、用力、频率,人工呼吸效果不佳:,气道阻塞、吹气量,人工呼吸与心脏按压的比例不适当;,导致心搏呼吸骤停的原因未去除;,心跳停止的时间太长。,心肺复苏的并发症:,损伤:,骨折、气胸、血胸;,大血管破裂、胸腔脏器、腹腔脏器损伤;,原因:,心肺复苏操作不当。,注意:,严格正确操作,避免并发症。,停止心肺复苏的指征:,心肺复苏不能随意中断,但也不应无休止地进行,。,停止指征:,已恢复有效心搏但尚未恢复自主呼吸,人工呼吸,心跳与呼吸均恢复满意,无继续进行心肺复苏的必要,已发生脑死亡,终止心肺复苏。,高级生命支持,(,advanced life support,ALS),基础生命支持的延续,,是在,BLS,的基础上进行的后期复苏处理。,维护呼吸功能:,呼吸道的管理:,气管插管:经口、经鼻和经气管切开口处,气管切开:,适应证:,昏迷超过72,h、,痰液潴留需经常吸引;,呼吸道不通畅、气管插管超过72,h,。,优点:,便于清除分泌物、保持呼吸道通畅;,减少无效腔、呼吸阻力、便于口腔护理。,缺点:,感染。,机械通气:,维持,PaO,2,80mmHg、PaCO,2,2535mmHg、,稳定循环功能:,寻找原因,及时纠正。,生命体征监测,复苏所用的药物:,种类:,激发心脏跳动并增强心肌收缩力的药物:,肾上腺素、血管加压素,防治心律失常的药物:,利多卡因:,治疗室性期前收缩、室性心动过,速和室颤的首选药物,调整急性酸碱失衡的药物:,碳酸氢钠,复苏时给药务必做到迅速准确。,给药途径:,脑复苏,(,cerebral resuscitation),:,复苏成败的关键,要求:,尽量缩短脑循环停止的绝对时间;,确实有效的治疗措施,为脑复苏创造良好的生理环境;,在降低颅内压、脑代谢及改善脑循环的基础上,采取特异性脑复苏措施阻止或打断病理生的理进程,促进脑功能恢复。,非特异性治疗措施:,施行有效的,CPR,,缩短脑循环停止的绝对时间,维持良好的颅外环境:,巩固循环功能,纠正酸中毒,呼吸支持治疗、维持体液平衡、补充营养,维持良好的颅内环境:,增加脑血流、改善脑氧供:,提高脑灌注压、改善脑微循环;,提高血氧浓度、控制高血糖;,防止脑缺血后体温升高,特异性脑复苏措施:,低温脱水综合治疗,实施时注意,及早降温、足够降温;,降温及与脱水同步进行;,降温过程必须平顺,避免寒颤反应;,调控血管张力、血压、呼吸和酸碱状态及防治并发症。,药物治疗措施:,巴比妥类药物:,特异性拮抗剂的治疗,兴奋性氨基酸拮抗剂:,Ca,2+,通道阻滞药:,自由基清除剂:,改善微循环药物:,肾上腺糖皮质激素:,高压氧治疗:,脑复苏的结局:,根据,GlasgowPittsburg,总体情况分为5个等级:,1级脑及总体情况优良:,清醒、健康,思维清晰,正常生活,2级轻度脑和总体残废:,清醒,可自理生活,在有保护的环境下参,加工作,3级中度脑和总体残废:,清醒,脑功能障碍,依赖旁人料理生活,,轻者可自行走动,重者痴呆或瘫痪。,4级植物状态(或大脑死亡):,病程超过3个月以上者称为植物状态。,复习题:,了解,ICU,的分类,工作内容,呼吸循环功能监测的常用指标及意义,氧疗、常见呼吸机相关性肺损伤的原因,常用危重患者评估系统,心跳呼吸骤停、心肺复苏、心肺脑复苏,复习题:,心跳骤停的类型,人工呼吸、胸外心脏按压的原理及方法,心肺脑复苏有效的指标,心肺脑复苏的结局,常用脑复苏的措施,200,8.10,再见,感谢亲观看此幻灯片,此课件部分内容来源于网络,,如有侵权请及时联系我们删除,谢谢配合!,
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