动脉瘤CT表现学习课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,动脉瘤,CT,表现,1,动脉瘤CT表现1,定 义,由于动脉壁的病变或损伤，形成动脉局限性膨出,以搏动性肿块为主要症状,可以发生在动脉系统的任何部位，而以肢体主干动脉、腹主动脉和颈动脉较为常见,2,定 义由于动脉壁的病变,真性动脉瘤,周围动脉瘤,巨大腹主动脉瘤,病理分型,3,真性动脉瘤周围动脉瘤 巨大腹主动脉瘤,巨大胸主动脉瘤,4,巨大胸主动脉瘤4,假性动脉瘤,股动脉假性动脉瘤,病理分型,5,假性动脉瘤 股动脉假性动脉瘤,夹层动脉瘤,主动脉夹层及分型,病理分型,6,夹层动脉瘤主动脉夹层及分型,主动脉夹层,1542,年,Sennertus,，,1761,年,Morgagni,即对本病作了描述。,1826,年,Laennec,称之为夹层动脉瘤,.,7,主动脉夹层1542年Sennertus，1761 年Morg,DeBakey,分型,分型：,1965,年,DeBakey,按夹层动脉瘤发生的部位和范围分为三种类型，在临床上得到广泛应用。,型：内膜破裂处位于升主动脉，主动脉壁剥离范围起源于升主动脉，累及主动脉弓、降主动脉，并可延伸到腹主动脉。,型：内膜破裂处位于升主动脉，主动脉壁剥离范围局限于升主动脉。,型：内膜破裂处位于左锁骨下动脉开口远端的近段降主动脉。主动脉壁向降主动脉方向剥离，可延伸到腹主动脉，但不涉及升主动脉壁。,8,DeBakey分型分型：1965年DeBakey按夹层动脉瘤,Stanford,分型,Stanford,分型则根据升主动脉是否受累分为,A,、,B,二种类型。,A,型：内膜破裂处可位于升主动脉、主动脉弓或近段降主动脉。夹层动脉瘤的范围累及升主动脉，甚或主动脉弓、降主动脉和腹主动脉。,Stanford,型相当于,DeBakey,分型的型和,型。,A,型约占病例数的,66,。,B,型：内膜破裂处常位于近段降主动脉，夹层动脉瘤的范围仅限于降主动脉或延伸入腹主动脉，但不累及升主动脉。相当于,DeBakey,型。,B,型约占,33,。,9,Stanford分型Stanford分型则根据升主动脉是否受,10,10,升主动脉及主动脉弓置换弓降部支架植入,M-60,11,升主动脉及主动脉弓置换弓降部支架植入M-6011,升主动脉瘤,+Debakey2,型,同时合并降主动脉假性缩窄,12,升主动脉瘤+Debakey2型同时合并降主动脉假性缩窄12,升主动脉瘤,+Debakey2,型,13,升主动脉瘤+Debakey2型13,Debakey3a,型,14,Debakey3a型14,Debakey3b,型,+,腹主动脉瘤,15,Debakey3b型15,M-78,16,M-7816,17,17,周围动脉瘤,18,周围动脉瘤18,病 因,创伤,动脉硬化,感染,先天性动脉中层缺陷,医源性,动脉炎性疾病,周围动脉瘤,19,病 因 创伤周围动脉瘤19,临床表现,局部搏动性肿块,压迫症状,肢体远端缺血,CTA,：锁骨下动脉瘤,周围动脉瘤,20,临床表现 局部搏动性肿块 CTA：锁骨下动,瘤体破裂,疼痛,感染,其他,锁骨下动脉瘤，伴限制性破裂,周围动脉瘤,临床表现,21,瘤体破裂锁骨下动脉瘤，伴限制性破裂周围动脉瘤,诊 断,临床表现,体格检查,影像学检查：,超声多普勒,DSA,CT,MRA,周围动脉瘤,22,诊 断临床表现,CT,超声多普勒,MRA,23,CT超声多普勒MRA23,内脏动脉瘤,24,内脏动脉瘤24,肺动脉瘤,肺动脉瘤罕见，,Deterling,等统计尸检中发生率,0.073,(1/13696),，发病率与性别、年龄无关，病变,80%,位于主肺动脉；分为合并动静脉交通的肺动脉瘤,(PAVA),与不合并者两大类。,前者病变定位于外周肺动脉，系肺小血管发育异常所致,;,后者病因有感染,(,如结核、梅毒等,),；心脏大血管异常,),；肺动脉高压；创伤等。先天性心脏病中最多见的是,PDA .,25,肺动脉瘤肺动脉瘤罕见，Deterling等统计尸检中发生率0,F-60,咯血数年,单纯的横断面图像较难判定血管起源和走行,26,F-60,咯血数年 单纯的横断面图像较难判定血,MIP,清晰显示血管的起源和走行,27,MIP清晰显示血管的起源和走行27,28,28,29,29,30,30,胸主动脉瘤,指的是从主动脉窦、升主动脉、主动脉弓、降主动脉至膈水平的主动脉瘤。,31,胸主动脉瘤指的是从主动脉窦、升主动脉、主动脉弓、降主动脉至膈,升主动脉瘤,-,主动脉环扩张,F-56,持续性胸痛半月,32,升主动脉瘤-主动脉环扩张F-56,持续性胸痛半月32,“,T,ulip bulb,”,configuration,33,“Tulip bulb” configuration33,应在轴位图像上测量动脉瘤直径,34,应在轴位图像上测量动脉瘤直径34,病因：,妊娠,门脉高压,胰腺炎,损伤,内脏动脉瘤,脾动脉瘤,35,病因：内脏动脉瘤 脾动脉瘤35,临床表现：,压迫症状,腹痛,失血及消化道出血,内脏动脉瘤,脾动脉瘤,36,临床表现：内脏动脉瘤 脾动脉瘤36,诊断,:,腹部,X,线,CT,MRA,超声多普勒,DSA,内脏动脉瘤,脾动脉瘤,37,诊断:内脏动脉瘤 脾动脉瘤37,内脏动脉瘤,38,内脏动脉瘤38,肝动脉瘤,右侧肝外型多见,病因：,创伤,感染,动脉硬化,发育异常,临床表现：压迫、腹痛、消化道出血、休克,内脏动脉瘤,39,肝动脉瘤右侧肝外型多见内脏动脉瘤39,肾动脉瘤,非夹层性肾动脉瘤,病因：,创伤,发育异常,动脉硬化,肾移植术后,临床表现：高血压、肾功异常、肾绞痛、休克,内脏动脉瘤,40,肾动脉瘤 非夹层性肾,夹层性肾动脉瘤,病因：,创伤,血管腔内操作,发育异常,主动脉夹层延续,临床表现：高血压、肾功异常、肾绞痛、休克,肾动脉瘤,内脏动脉瘤,41,一例肾移植术后肾动脉瘤形成,内脏动脉瘤,42,一例肾移植术后肾动脉瘤形成内脏动脉瘤42,腹主动脉瘤,43,腹主动脉瘤43,腹主动脉瘤是一种并,不罕见的血管外科高,危疾患。,腹主动脉瘤,44,腹主动脉瘤是一种并腹主动脉瘤44,我国,AAA,的发病率呈不断上升趋势,其发病率占所有动脉瘤的第一位,腹主动脉瘤,45,其发病率占所有动脉瘤的第一位腹主动脉瘤45,发生于肾动脉以下者称腹主动脉瘤,(AAA),发生于肾动脉以上的腹主动脉瘤称为胸腹主动脉瘤,(TAAA),腹主动脉瘤,46,发生于肾动脉以下者称腹主动脉瘤(AAA)发生于肾动脉以上的,47,47,48,48,M-80,腹部肿块数年,49,M-80,腹部肿块数年49,50,50,51,51,penetrating aortic ulcer,penetrating aortic ulcer,52,penetrating aortic ulcerpenetr,M-75,53,M-7553,54,54,AAA,的病因学,动脉粥样硬化,腹主动脉自身结构的缺陷,导致,AAA,形成的酶化学的作用,炎性细胞浸润在,AAA,形成中的作用,导致,AAA,形成的遗传学因素,AAA,发病的危险因素的影响,其他,在病程的不同阶段，上述因素共同或分别起作用，引起弹力纤维与胶原纤维的损伤，最终导致,AAA,形成。,腹主动脉瘤,55,AAA的病因学动脉粥样硬化 腹主动脉瘤55,临床表现,腹部搏动性肿物,疼痛,压迫症状,栓塞症状,破裂症状,重视,AAA,的早期发现具有重要意义,腹主动脉瘤,56,临床表现 腹部搏动性肿物 重视AAA的早期发现具有重要意义,炎性腹主动脉瘤,(IAAA),有症状性腹主动脉瘤,体重下降,血沉增快,泌尿系与消化道梗阻症状,腹主动脉瘤,57,炎性腹主动脉瘤(IAAA) 有症状性腹主动脉瘤腹主动脉瘤57,IAAA,的,CT,所见,炎性腹主动脉瘤的,“,灯罩征,”,腹主动脉瘤,58,IAAA的CT所见炎性腹主动脉瘤的“灯罩征”腹主动脉瘤58,感染性腹主动脉瘤,多为细菌感染所致,发热等感染中毒症状,持续性腹部或腰部剧痛,腹部搏动性肿物,感染性腹主动脉瘤的,CT,显示瘤壁薄而缺乏钙化，周围炎性组织明显强化,腹主动脉瘤,59,感染性腹主动脉瘤多为细菌感染所致感染性腹主动脉瘤的CT显示瘤,腹主动脉瘤,下腔静脉瘘,腹背部疼痛,下腔静脉高压,腹部搏动性肿块,60,腹主动脉瘤下腔静脉瘘60,ACF,的,CT,显像,CT,可见肾下腹主动脉瘤破裂及腹膜后血肿，增强扫描下腔静脉提前显像，强化程度与腹主动脉基本相同，瘘口隐约可显示。,腹主动脉瘤,61,ACF的CT显像CT可见肾下腹主动脉瘤破裂及腹膜后血肿，增强,腹主动脉瘤,-,消化道瘘,消化道出血,先兆出血：一次或数次,“,先兆性出血,”,后，病人常死于突发性致命性大出血。,腹部搏动性肿物,感染,腹主动脉瘤,62,腹主动脉瘤-消化道瘘 消化道出血腹主动脉瘤62,腹主动脉瘤,-,肠瘘的,CT,所见,造影剂经腹主动脉瘤进入十二指肠第三段,腹主动脉瘤,63,腹主动脉瘤-肠瘘的CT所见 造影剂经腹主动脉瘤进入十二指肠第,诊 断,超声多普勒,DSA,CT,MRA,DSA,腹主动脉瘤,64,诊 断 DSA腹主动脉瘤64,CTA,腹主动脉瘤,65,CTA腹主动脉瘤65,MRA,腹主动脉瘤,66,MRA腹主动脉瘤66,腹主动脉瘤,CT,扫描方案,.,使用,5mm,的准直行腹部和盆腔平扫,.,使用造影剂跟踪技术对腹部和盆腔行,1mm,的,CTA,扫描，延迟至门脉期（,80s,）再行,5mm,的腹部和盆腔扫描。,薄层采集有利于多平面重建，评价腹主动脉瘤与其它腹部血管结构的关系，以及制定血管内支架放置的计划。,造影剂的最佳注射速率为,3-4mL/s,。造影剂为非离子型，总量约,90mL,即可提供诊断质量的图像。,67,腹主动脉瘤CT扫描方案 .使用5mm的准直行腹部和盆腔平扫,CT,血管造影已经成为检查动脉瘤的最有力武器。,68,CT血管造影已经成为检查动脉瘤的最有力武器。 68,Thank you,69,Thank you69,