溺水急救医学课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,1,溺水,2,溺水2,全国每年有,1.6,万,名中小学生非正常死亡,平均每天约有,40,多,名学生死于溺水、交通或食物中毒等事故,溺水和交通居意外死亡的,前两位,中国溺水死亡率为,8.77%,，其中,0,岁至,14,岁的占,56.58%,，是这个年龄段的,第一,死因。,数 据,3,全国每年有1.6万名中小学生非正常死亡数 据3,定义,溺水又称淹溺,，是指人淹没于水中，常因失足落水或游泳时发生意外所致。由于呼吸道被水、污泥、藻草等物堵塞（湿性溺死占,90%,）或因喉头、气管发生反射性痉挛（干性溺死占,10%,）而造成窒息和缺氧，甚至造成呼吸、心跳停止而死亡。,4,定义溺水又称淹溺，是指人淹没于水中，常因失足落水或游泳时发生,概述,淹溺的进程很快，若抢救不及时一般,46 min,即可呼吸心跳停止死亡。研究指出，溺水者溺水,69 min,死亡率达,65%,，超过,25 min,，就可,100%,合并严重的后遗症甚至死亡。但是，若在,12 min,内得到正确救护，挽救成功率可以达到,100%,，因此，溺水急救必须分秒必争。,5,概述淹溺的进程很快，若抢救不及时一般46 min即可呼吸心,早期的死亡原因,水、污泥、藻草类等物进入口鼻、气管和肺阻塞呼吸道而窒息（,湿性溺死,）；,因呛水、惊恐、寒冷等刺激，反射性的喉头、气管、支气管痉挛所致的呼吸道梗阻而窒息（,干性溺死,）；,淡水溺水的血液稀释，出现溶血，血钾升高所致的心室纤颤、心跳停止；,6,早期的死亡原因 水、污泥、藻草类等物进入口鼻、气管和肺阻,早期的死亡原因,海水溺水的电解质紊乱和急性肺水肿，导致心力衰竭而死亡；,跳水时，可因头部撞击硬物或木桩等引起颅脑外伤，在水中发生昏迷、死亡。发生溺水时，救护人员在水中寻找溺水者时间过久，使溺水者被救上岸时已经丧失抢救时机而死亡,7,早期的死亡原因海水溺水的电解质紊乱和急性肺,病因与病理生理,溺水的基本病理改变是窒息、缺氧所致脑、心功能受损，因血管舒缩中枢抑制，心肌缺氧、变性、坏死，出现循环衰竭。肺部积水致肺发生通气障碍，机体缺氧又可导致代谢性酸中毒。因海水与淡水渗透压不同，对机体影响各异。,8,病因与病理生理 溺水的基本病理改变是窒息、缺氧所致脑,临床表现,溺水的环境及时间长短，决定窒息后病症的轻重，常见症状有面部青紫、肿胀，双眼充血，口、鼻、气道外溢血性泡沫，上腹膨胀，四肢厥冷，血压下降，昏迷，抽搐，呼吸浅速或不规则，双肺布满湿罗音，心音弱或律不齐，重则出现室性纤维颤动。一般先呼吸停止，而后心脏停搏。,9,临床表现 溺水的环境及时间长短，决定窒息后病症的轻重，常见症,溺水施救原则,1.,首先应将溺水者,尽快救出水面,。,2,.,保持呼吸道通畅：,将溺水者平放在地面，迅速撬开口腔，清除口腔和鼻腔异物如淤泥、杂草等，,并拉舌于口外，防止后坠，,使其口呼吸道通畅。,3.,倒出腹腔内吸入物：,但要注意不可一味倒水而延误抢救时间。倒水方法：将溺水者置于抢救者屈膝的大腿上，头部朝下，按压其背部迫使呼吸道和胃里的吸入物排出；或者,抱住患者双腿，让其腹部扒在术者肩背上，头下垂，促水排出。,4.,迅速恢复有效呼吸：,当溺水者呼吸停止或极为微弱时，应该立即实施人工呼吸法，必要时施行胸外心脏按压，并一直坚持到专业救护人员到来。,10,溺水施救原则1.首先应将溺水者尽快救出水面。10,溺水的院前急救,1,、迅速将患者从水中救出，清除口咽部、鼻腔内的污物，保持呼吸道的通畅。,11,溺水的院前急救11,溺水的院前急救,2,、,迅速倒出呼吸道及,胃内积水将患者俯卧，,腰部垫高，头部下垂，,施术者以手压其背部。,12,溺水的院前急救2、迅速倒出呼吸道及12,溺水的院前急救,抱住溺水者的两腿，,腹部放在急救者的,肩部快步走动，,使积水倒出。,13,溺水的院前急救13,溺水的院前急救,3,、对呼吸已停止的溺水者，应立即进行人工呼吸。（人工呼吸频率：成人,14,16,次分，儿童,18,20,次分，婴幼儿,30,40,次分）。,14,溺水的院前急救3、对呼吸已停止的溺水者，应立即进行人工呼吸。,溺水的院前急救,4,、如呼吸心跳均已停止，应立即进行人工呼吸和胸外心脏按压。,15,溺水的院前急救4、如呼吸心跳均已停止，应立即进行人工呼吸和胸,溺水的院前急救,经短期抢救，呼吸不恢复者，不可轻易放弃，至少坚持,34,小时，转院途中应持续进行。有条件者及早进行气管插管，应用呼吸机，进行间断加压呼吸或呼吸末加压呼吸，使塌陷的肺泡重新张开，改善供氧和气体交换。,16,溺水的院前急救经短期抢救，呼吸不恢复者，不可轻易放弃，至少坚,溺水急救注意点,1,、抢救要迅速。淹溺的进程很快，一般,4-5,分钟或,6-7,分钟就可因呼吸心跳停止而死亡。,2,、切不可未经处理,急于往医院送,而延误宝贵的抢救时机。,3,、不要过分强调控水。吸入肺中的水不易压出，而进入胃部的水，却与呼吸无关。,4,、保护自我，无能力不要贸然跳入水中。,17,溺水急救注意点1、抢救要迅速。淹溺的进程很快，一般4-5分钟,溺水的院内急救,1,、保持呼吸道通畅。高流量乙醇湿化给氧（乙醇浓度,20%30%,）,呼吸极度困难且不规则或呼吸暂停者立即行气管插管，以呼吸囊辅助呼吸。,18,溺水的院内急救1、保持呼吸道通畅。高流量乙醇湿化给氧（乙醇浓,溺水的院内急救,2,、迅速建立静脉通道。,淡水淹溺血液稀释者用,3%,高渗盐水静滴。,海水淹溺者用,5%,葡萄糖溶液或低分子右旋糖酐静滴纠正血液浓缩及血容量不足。,19,溺水的院内急救2、迅速建立静脉通道。19,溺水的院内急救,3,、心电监护：防止心律失常，如出现心室纤颤，应立即除颤。,4,、纠正代谢酸中毒：立即静脉滴入,5%,碳酸氢钠,150200ml,，以后再根据检测电解质及血气分析结果酌情纠正。,20,溺水的院内急救3、心电监护：防止心律失常，如出现心室纤颤，应,溺水的院内急救,5,、防治脑水肿：昏迷、抽搐、血压高、心率慢，提示颅内压高，可静滴,20%,甘露醇,250ml,，或静脉注射速尿,40mg,，亦可应用地塞米松,15mg|kg,。冰帽头部降温。,21,溺水的院内急救5、防治脑水肿：昏迷、抽搐、血压高、心率慢，提,溺水的院内急救,6,、防止感染：早期使用广谱抗生素控制呼吸道感染，再根据呼吸道分泌物培养，合理选择有效抗生素。,7,、血液检查：立即采取动脉血，行血气分析，了解缺氧状况。查血常规，了解患者全身代谢变化情况。,22,溺水的院内急救6、防止感染：早期使用广谱抗生素控制呼吸道感染,溺水的护理要点,取半卧位，以利于呼吸，减少静脉回流，减轻心脏负担。,加强保暖。,控制输液速度，,40,滴,|,分以下，防止肺水肿加重。,密切观察生命体征。,重症病人留置尿管，观察尿液量、颜色。,23,溺水的护理要点取半卧位，以利于呼吸，减少静脉回流，减轻心脏负,远离溺水伤害,珍爱生命,24,远离溺水伤害珍爱生命24,