休克与监护医学知识专题讲座培训课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,休克与监护医学知识专题讲座,*,休克与监护医学知识专题讲座,休克与监护医学知识专题讲座,主要内容,休克的概念,休克的分类,休克的临床表现,休克的监测,休克的治疗,2,休克与监护医学知识专题讲座,主要内容休克的概念2休克与监护医学知识专题讲座,休克,？,休克的概念,3,休克与监护医学知识专题讲座,休克？休克的概念3休克与监护医学知识专题讲座,休克的实质：氧供不足,急性氧代谢障碍,休克的概念,有效,循环血量 细胞代谢障碍,组织,灌注,不足 器官功能受损,休克综合症,4,休克与监护医学知识专题讲座,休克的实质：氧供不足,急性氧代谢障碍休克的概念休克综合症4,维持有效循环血量.组织灌注的三个因素,1 足够的,血容量,2 有效的,心排血量,3 正常的,血管功能,？,5,休克与监护医学知识专题讲座,维持有效循环血量.组织灌注的三个因素1 足够的血容量？5休,血管容量正常,正常血液循环,心泵功能正常,血容量充足,血流动力学,6,休克与监护医学知识专题讲座,血管容量正常正常血液循环心泵功能正常血容量充足血流动力学6休,血容量,心泵功能,血管容量,休,克,休克的发生,7,休克与监护医学知识专题讲座,血容量心泵功能血管容量休休克的发生7休克与监护医,哪些病因可导致血容量,？,显性丢失,失血：外伤、手术、胃肠道出血等,失血浆：烧伤,失体液：呕吐、腹泻、利尿、脱水,不显性丢失,第三间隙：如肠梗阻时体液在肠内,血管外组织间隙,8,休克与监护医学知识专题讲座,哪些病因可导致血容量？显性丢失8休克与监护医学知识专题,哪些病因可导致心泵功能,心排血量不足？,每分心输出量,每搏输出量,心率,前负荷、后负荷、,心缩能力,心缩能力：心肌梗死、心衰等,心率：严重心律失常,心包缩窄或压塞、心瓣膜狭窄等,9,休克与监护医学知识专题讲座,哪些病因可导致心泵功能心排血量不足？每分心输出量,哪些病因可导致血管容量？,感染：严重感染引起，常见于革兰阴性菌 -菌内毒素入血液毛细血管扩张、通透性增加血容量相对不足,过敏：人体对某些生物性或化学性物质发生过敏反应，肥大细胞与嗜碱性粒细胞释放组织胺微血管扩张、通透性增加血容量相对不足,神经源性：外伤、剧痛、脑脊髓损伤、麻醉意外血管张力降低毛细血管扩张血容量相对不足,10,休克与监护医学知识专题讲座,哪些病因可导致血管容量？感染：严重感染引起，常见于革,休克的分类(Types of Shock),按病因分类(By etiology):,低血容量性休克(hypovolemicShock),心源性休克(Cardiogenic Shock),感染性休克(Infectious Shock),过敏性休克(Anaphylactic Shock),神经源性休克(Neurogenic Shock),11,休克与监护医学知识专题讲座,休克的分类(Types of Shock)按病因分类(By,休克的分类(Types of Shock),按休克的血流动力学,低血容量休克(Hypovolemic Shock)hemorrhage,burns,fluid loss,心源性休克(Cardiogenic Shock)acute myocardial infarction,congestive heart failure,arrhythmias,血管源性休克(Vasogenic Shock)Sepsis,anaphylaxis,CNS damage to vasomotor center,12,休克与监护医学知识专题讲座,休克的分类(Types of Shock)低血容量休克(Hy,诊断,根据,病史,、临床表现、各种监测检查结果,早发现,早想到,13,休克与监护医学知识专题讲座,诊断 根据病史、临床表现、各种监测检查结果早发,应对,？,休克时机体的应对与临床表现,代偿与失代偿,14,休克与监护医学知识专题讲座,应对？休克时机体的应对与临床表现代偿与失代偿14休克,休克分期微循环的变化,*休克代偿期微循环收缩期,，,缺血性缺氧期,*休克抑制期微循环扩张期，,淤血性缺氧期,*休克失代偿期微循环衰竭期,DIC期,15,休克与监护医学知识专题讲座,休克分期微循环的变化*休克代偿期微循环收缩期，缺血性缺,(1),代偿期-,微循环收缩期,1、微循环特点：,少灌少流,灌少于流,微循环的流入端,微动脉、后微动脉和毛细,血管,前括约肌,收缩，微循环的流出端即微静脉仅轻度收缩或无明显变化。,16,休克与监护医学知识专题讲座,(1)代偿期-微循环收缩期1、微循环特点：少灌少流,灌少于,代偿期-,微循环收缩期,微循环缺血缺氧的机制,循环血量BP（Blood pressure）,交感-肾上腺系统兴奋儿茶酚胺,毛细血管前括约肌收缩微循环血量,毛细血管内压,组织液回吸收自身输血,动静脉短路开放回心血量,组织灌注不足细胞缺氧,17,休克与监护医学知识专题讲座,代偿期-微循环收缩期微循环缺血缺氧的机制,代偿期-,微循环收缩期,病因 循环血量 血压,交感-肾上腺系统,儿茶酚胺,垂体后叶,抗利尿激素,心脏,收缩力心率,肾素-血管紧张素-醛固酮,醛固酮,肾小管,水、钠重吸收,血容量,静脉收缩,回心血量,心输出量,内脏、皮肤等血管,动脉收缩,血管阻力,血压,18,休克与监护医学知识专题讲座,代偿期-微循环收缩期病因 循环血量 血压交感-肾上,代偿期-,微循环收缩期,上述代偿反应的结果,*提高灌注压*保存体液*体液重新分布,保证心、脑重要器官的灌注,19,休克与监护医学知识专题讲座,代偿期-微循环收缩期上述代偿反应的结果*提高灌注压,代偿期-,微循环收缩期,临床表现,休克病因,交感-肾上腺系统兴奋,儿茶酚胺分泌,心率,心肌,收缩力,腹腔内脏、皮肤等小血管收缩,腹腔内脏缺血,皮肤缺血,汗腺,分泌,CNS,兴奋,尿量,肛温,皮肤苍白,四肢冰冷,出汗,烦躁不安,脉搏细速,脉压,20,休克与监护医学知识专题讲座,代偿期-微循环收缩期休克病因交感-肾上腺系统兴奋儿茶酚胺分泌,1、微循环特点：,灌而少流，灌大于流,微动脉和毛细,血管,前括约肌,舒张，前阻力降低，毛细,血管,开放数目数多。同时血细胞在微静脉中粘附、聚积，微循环后阻力增大,(2),抑制期,-,微循环扩张期,21,休克与监护医学知识专题讲座,1、微循环特点：灌而少流，灌大于流(2)抑制期-微循环扩张期,抑制期,-,微循环扩张期,休克继续发展,组织缺氧缺氧代谢酸性产物,毛细血管前括约肌扩张、后括约肌仍收缩,血液淤积于微循环循环血量进一步,休克加重,毛细血管壁细胞缺氧通透性,血浆成分漏出血管外血液浓缩、粘稠度,22,休克与监护医学知识专题讲座,抑制期-微循环扩张期 休克继续发展22,抑制期,-,微循环扩张期,临床表现,微循环淤血,回心血量,心输出量,肾血流量,脑缺血,淤血,血细胞,粘附,动脉血压,少尿或无尿,神志淡漠昏迷,皮肤紫绀,肾淤血,23,休克与监护医学知识专题讲座,抑制期-微循环扩张期微循环淤血回心血量心输出量肾血流量脑缺血,1、微循环特点：,不灌不流，麻痹、衰竭,微循环血管反应性显著降低，进而丧失，麻痹扩张。血细胞黏附和聚集加重，呈现“淤泥状”，常伴有大量微血栓形成。微循环灌流量严重降低。,（,3,）休克失代偿期,Irreversible Phase,24,休克与监护医学知识专题讲座,1、微循环特点：不灌不流，麻痹、衰竭（3）休克失代偿期24休,失代偿,期,-,微循环衰竭期,毛细血管内血液淤积、粘稠度及酸中毒,红细胞、血小板易发生凝聚微血栓,弥漫性血管内凝血（DIC）,血液停滞、细胞缺氧溶酶体破裂细胞自溶,器官功能损害,DIC消耗凝血因子，激活纤溶系统,弥漫性血管内出血,休克恶化,。,（DIC-disseminated intravascular coagulation）,25,休克与监护医学知识专题讲座,失代偿期-微循环衰竭期毛细血管内血液淤积、粘稠度及酸中毒（,失代偿,期,-,微循环衰竭,临床表现：重要器官功能衰竭,器官功能障碍,心-心力衰竭；,肺-早期呼吸加速，晚期ARDS；,肾-急性肾衰；,其它：脑、肝、消化道功能障碍等。,多器官衰竭-2个或2个以上器官功能障碍的综合症。,26,休克与监护医学知识专题讲座,失代偿期-微循环衰竭器官功能障碍26休克与监护医学知识专题讲,内脏器官的继发性损害,*冠状动脉灌注不足心肌受损*酸中毒、高血钾抑制心肌*心肌抑制因子心肌收缩力*心肌微循环血栓心肌坏死,心脏功能损害,27,休克与监护医学知识专题讲座,内脏器官的继发性损害*冠状动脉灌注不足心肌受损*酸,内脏器官的继发性损害,肺功能损害,灌注压,肺毛细血管内皮细胞损害肺水肿 肺上皮细胞受损肺不张,急性呼吸窘迫综合征,（ARDS-acute respiratory distress syndrome）,28,休克与监护医学知识专题讲座,内脏器官的继发性损害肺功能损害 灌注压 肺毛细血管内,内脏器官的继发性损害,肾功能受损,*休克代偿期尿量减少*休克进展皮质缺血坏死急性肾衰尿少甚,至无尿,29,休克与监护医学知识专题讲座,内脏器官的继发性损害肾功能受损*休克代偿期尿量减少*,脑功能受损,BP脑灌注不足脑缺O,2,脑水肿,酸中毒血管通透性 脑水肿,胃肠道,功能受损,Bp肠粘膜上皮C屏障受损,胃肠道缺血及再灌注损伤胃黏膜受损,肠道细菌移位,内脏器官的继发性损害,30,休克与监护医学知识专题讲座,脑功能受损内脏器官的继发性损害30休克与监护医学知识专题讲座,休克与监护医学知识专题讲座培训课件,诊断,根据,病史,、,临床表现,、各种监测检查结果,早发现,早想到,早诊断,32,休克与监护医学知识专题讲座,诊断 根据病史、临床表现、各种监测检查结果早发,休克的监测,重要性,了解病情的严重程度 判断抢救措施的效果,33,休克与监护医学知识专题讲座,休克的监测 重要性 了解病情的严重,一般监测,1,神志,反映脑灌注2,皮肤温度及色泽,反映体表灌注3,血压,持续下降，收缩压90mmHg，,脉压差20mmHg，示休克存在。4,脉率,5,尿量,反映肾灌流量，借此反映组织灌流量。,尿量30ml/hr，比重,，示休克存在。6,血色素或血球压积,34,休克与监护医学知识专题讲座,一般监测1 神志 反映脑灌注2 皮肤温度及色泽 反映体,特殊监测,1,心电图,（ECG）,2,直接动脉测压,3,中心静脉压,（CVP：Central venous pressure）,4,肺动脉楔压,（PCWP）,5,心排出量,（CO：cardiac output）,心脏指数,（CI:cardiac index）,6,动脉血气分析,（gases analysis of artery blood）,7,混合静脉血氧饱和度,（S,v,O,2,）,8,动脉血乳酸测定,9,胃粘膜pH监测,（pH,i：,intramucosal pH）,35,休克与监护医学知识专题讲座,特殊监测1 心电图（ECG）35休克与监护医学知识专题讲座,特殊监测,1,心电图（ECG）,显示瞬时心率、心律、心肌缺血,2,直接动脉测压,迅速反映BP变化,3,中心静脉压,（CVP：Central venous pressure）,正常值5-10cmH2O,指导补液治疗,36,休克与监护医学知识专题讲座,特殊监测1 心电图（ECG）36休克与监护医学知识专题讲座,特殊监测,4,肺动脉楔压,（PCWP-Pulmonary capillary wedge pressure）,反映左心室前负荷,正常值 6-15mmHg5,心排出量,（CO-cardiac output）,心脏指数,（CI-cardiac index）,反映心脏功能,正常值：CO 4-6L/min,CI 2.5-3.5L/min.M,2,37,休克与监护医学知识专题讲座,特殊监测4 肺动脉楔压37休克与监护医学知识专题讲座,特殊监测,6,动脉血气分析,反映肺功能和酸碱平衡 pH 7.35-7.45mm