儿科学课件：热性惊厥

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,热 性 惊 厥,(,Febrile Seizure,),热 性 惊 厥(Febrile Seizure),定义,痫性发作,惊厥,癫痫,定义痫性发作,癫痫样发作（痫性发作）,大脑皮层神经元异常同步放电引起的暂时性脑功能异常,临床可有多种发作症状（包括意识、运动、感觉异常、行为认知、植物神经功能障碍等）,分为惊厥性痫样发作（惊厥）、非惊厥性痫样发作,发作性、并有自限性、大多短暂,可发生于急性疾病、慢性疾病,癫痫样发作（痫性发作）大脑皮层神经元异常同步放电引起的暂时性,惊厥,神经元异常放电部位：起源于大脑皮层运动区,脑功能障碍基本表现：抽搐（全身或局部骨骼肌的不自主收缩）,可伴有不同程度意识障碍,惊厥神经元异常放电部位：起源于大脑皮层运动区,癫痫,神经元反复异常放电所致的慢性脑功能障碍,长期反复出现至少两次或两次以上痫性发作,呈慢性、发作性、刻板性,癫痫神经元反复异常放电所致的慢性脑功能障碍,痫性发作、惊厥、癫痫,痫样发作：发作性大脑皮层功能异常所引起的多种临床症状,惊厥：伴有骨骼肌强烈、不自主收缩的痫性发作,癫痫：临床呈长期反复痫性发作的疾病过程,痫性发作、惊厥、癫痫痫样发作：发作性大脑皮层功能异常所引起的,惊厥病因及分类,感染性,非感染性,颅内,脑膜炎、脑炎：,细菌（,化脓性、结核性）、病毒、霉菌、,寄生虫,颅脑损伤,颅脑发育畸形,颅内肿瘤,颅外,热性惊厥,中毒性脑病,缺氧缺血性,代谢性：,电解质紊乱,（低钙、低镁、低钠、高钠）,特发性低血糖症,遗传代谢性疾病,中毒性：,毒鼠药、有机农药,惊厥病因及分类 感染性 非感染性,热性惊厥（,Febrile Seizure,FS,）,定义：颅外感染性疾病的发热过程中出现的,惊厥发作,特征（常指,SFS,）：,年龄依赖性：首发年龄,6,月至,3,岁,常于病初体温突然升高时出现惊厥发作,70%,以上发生于上呼吸道感染初期,预后好，发作后不留神经系统体征,热性惊厥（Febrile Seizure,FS）定义：颅外,热性惊厥,（,Febrile Seizure,）,病因,:,未成熟脑,+,遗传因素,+,诱发因素（环境因素）,未成熟脑,髓鞘未发育成熟,突触间联系不完善,遗传因素,(FS,敏感基因）,常显遗传，伴低外显率,多基因遗传,热性惊厥（Febrile Seizure）病因:未成熟脑+,热性惊厥,（,Febrile Seizure,）,诱发因素：发热,病毒感染：,86%,的,FS,与病毒感染引起的发热有关；,70%,为上呼吸道感染,细菌感染：较少见,预防接种：极少数，主要见于白,-,百,-,破、麻疹预防注射,3-7,天内,热性惊厥（Febrile Seizure）诱发因素：发热,热性惊厥,（,Febrile Seizure,）,临床分型,单纯性热性惊厥（,Simple febrile seizure,，,SFS,）,复杂性热性惊厥（,complex febrile seizure,CFS,）,热性惊厥（Febrile Seizure）临床分型,热性惊厥,（,Febrile Seizure,）,单纯性热性惊厥,（,SFS,）,发作形式：全身性发作。发作后无神经系统体征,持续时间：短。数秒至,10,分钟,发作次数：少。一次热程中，大多只有一次，个别有两次发作,热性惊厥（Febrile Seizure）单纯性热性惊厥（S,热性惊厥,（,Febrile Seizure,）,复杂性热性惊厥,（,CFS,）,发作形式：局灶性发作。发作后可留神经系统体征,持续时间：长。一次发作持续,15,分钟以上,发作次数：多。,24,小时内反复,2,次及以上,反复的频繁发作：累计发作,5,次以上,热性惊厥（Febrile Seizure）复杂性热性惊厥（C,单纯性,FS,（,SFS,）,复杂性,FS,（,CFS,）,发病率,FS,中,70%,FS,中,30%,发作形式,全身性发作，发作后不留任何异常神经征,局限性或不对称性发作。发作后可留异常神经征,发作次数,在一次热程中仅有一次惊厥发作（,2/3,），少数,2,次（,1/4-1/3,）,反复多次（丛集式发作：,24,小时内反复发作,2,次）,持续时间,发作时间短暂，多数,10,分钟内。,发作时间长（,10,分钟，尤其,30,分钟,-,癫痫持续状态）,复发,总次数,4,次以内（,5,岁后不再发生）,5,次以上（,5,岁后也发生）,热性惊厥的分类及基本临床特征,单纯性FS（SFS）复杂性FS（CFS）发病率FS中70%F,热性惊厥,（,Febrile Seizure,）,热性惊厥,复发的危险因素,首次发病年龄,15,个月,一级亲属中,FS,史或癫痫患者,复杂性热性惊厥,热性惊厥（Febrile Seizure）热性惊厥复发的危险,热性惊厥,（,Febrile Seizure,）,热性惊厥,继发癫痫的危险因素,复杂性热性惊厥,一级亲属中有癫痫史,首次发作前已有神经系统发育延迟或异常体征,热性惊厥（Febrile Seizure）热性惊厥继发癫痫的,治疗,保持气道通畅,给氧,生命体征监测,惊厥的急救,降低颅内压,监测与纠正水、电解质异常,积极治疗原发疾病,治疗保持气道通畅,治疗,-,惊厥的急救,尽快控制惊厥发作,安定,（,1,）剂量与用法：,0.3-0.5mg/kg/,次，静脉缓慢注射,必要时重复,2-4,次,/24,小时；可直肠注入,（,2,）优点：见效迅速（,1-3,分钟内见效），,对,85-90%,的发作有效,（,3,）缺点：维持疗效短暂（,1/2-1,小时）,可出现呼吸抑制,治疗-惊厥的急救尽快控制惊厥发作,治疗,-,惊厥的急救,尽快控制惊厥发作,苯巴比妥钠（鲁米那）,（,1,）剂量：,5-12mg/kg/,次，肌注或静滴，分,2-3,次,/,日,（,2,）优点：药效维持时间长,（,3,）缺点：起效慢（肌注,20-30,分钟、静注,5-10,分钟见效）,安定,+,苯巴比妥钠,治疗-惊厥的急救尽快控制惊厥发作,治疗,其它,给氧：保持呼吸道通畅，防止惊厥性脑损伤,降低颅压：,20%,甘露醇、甘油等,生命体征监测,监测与纠正水、电解质异常,治疗原发疾病,治疗其它给氧：保持呼吸道通畅，防止惊厥性脑损伤,重点掌握内容,热性惊厥的分类与诊断要点,惊厥的急救原则与急救用药,重点掌握内容,