高血压用药护理-PPT

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,*,脑病科 成春风,高血压,分类,收缩压,(mmHg),舒张压,(mmHg),正常血压,120,和,80,正常高值,120139,和,/,或,8089,高血压,140,和,/,或,90,1,级高血压,(,轻度,),140159,和,/,或,9099,2,级高血压,(,中度,),160179,和,/,或,100109,3,级高血压,(,重度,),180,和,/,或,110,单纯收缩期高血压,140,和,90,血压水平的定义和分类,(,三次非同日血压,140,和,/,或,90mmHg),注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别作为标准。以上标准适用于男女任何年龄的成人。,中国高血压防治指南,2010,修订版,7,病因,1.,遗传因素,2.,生活习惯因素,3.,精神和环境因素,4.,年龄因素,5.,药物的影响,6.,其他疾病的影响,1.,心脏并发症 如左心室肥厚、心绞痛和心肌梗死、心力衰竭,2.,脑卒中 如出血性脑卒中、缺血性脑卒中、高血压脑病,3.,大小动脉 如动脉硬化、主动脉夹层,4.,高血压性肾损害 如小动脉性肾硬化症、慢性肾功能衰竭,5.,眼底 如视网膜动脉硬化、眼底改变,并发症,表,高血压患者心血管危险分层标准,其他危险因素和病史,高血压,级 级级,无危险因素 低危 中危 高危,个危险因素中危,中危,极高危,3,个以上危险因素或糖尿 高危 高危 极高危,病，或靶器官损害,有并发症 极高危 极高危 极高危,低、中、高、极高危,10,年内心脑血管事件的概率为,15,、,15,20,、,20,30,及,30,。,诊断,降压治疗的目标值,一般患者,主张控制血压,140/90mmHg;,糖尿病或慢性肾病合并高血压,控制血压,130/80mmHg;,老年人,SBP,在,140,150mmHg,，,DBP,90mmHg,，但不低于,65,70mmHg,。,治疗,改善生活行为,降压药物治疗,治疗,高血压治疗方法,改善生活行为,1.,减轻体重；,2.,减少钠盐摄入；,3.,补充钙钾（增钙的摄入可以使外周血管扩张，有利于减少外周阻力；,增加钾的摄入量有利于钠的排出，它对轻型高血压具有明显的降压作用，常见的具备钙跟钾的食物有虾，核桃，大骨，牛奶，木耳，海带，紫菜，大豆，香蕉，芹菜，等等。）,4.,减少脂肪摄入；,5.,限制饮酒；,6.,增加运动。,治疗,降压药,B,E,C,D,A,血管紧张素转换酶抑制（,ACEI),血管紧张素,II,受体拮抗剂（,ARB),受体阻滞剂,钙拮抗剂（,CCB),利尿剂Diuretic,其他Extra,28,降压药,B,E,C,D,A,1,、利尿剂,常用药物,：氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯。,不良反应,：水和电解质紊乱,;,胃肠道反应,;,耳鸣，听力下降、眩晕，,护理要点,:,服用利尿剂时要注意补钾,定期监测电解质。,夜晚不宜服用。,(,人在睡眠时，血液流动缓慢，晚上服用利尿剂会使血黏度增高，容易诱发心脑血管疾病。另外利尿剂可使夜间小便增多，影响睡眠，所以夜晚不宜服用利尿剂,。,),注意预防体位性低血压。,(,使用利尿剂的老人由卧位或坐位突然站立时，由于血容量不足，易致短暂脑缺血，出现头昏、站立不稳，甚至摔倒的情况，应注意加以避免。,),降压药物,2,、,受体阻滞剂,常用药物,：美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔。（减慢心率，减少心输出量，降低收缩压）,不良反应,：心率减慢、乏力、口干、胸闷等，多数能在治疗一段时间后减轻或消失。,护理要点,:,定期监测血压、心率变化，询问有无心慌、心悸、喘息等适。,用药从低剂量开始，根据血压、心率耐受情况逐渐加量。长期使用时如欲中断治疗，须逐渐减少剂量，一般于,7,10,天内撤除，至少也要经过,3,天。尤其是,冠心病,患者骤然停药可致病情恶化，出现,心绞痛,、,心肌梗死,或,室性心动过速。,严格按时按量、规律服药，不可自行停药，防止发生反跳。,降压药物,3,、钙拮抗剂,(CCB),常用药物,：硝苯地平、硝苯地平缓释片（拜新同）、氨氯地平（洛活喜、施慧达）、尼莫地平、非洛地平（波依定）、拉西地平、地尔硫卓,（,合心爽、恬尔心）。,注意观察不良反应：,体位性低血压、反射性心动过速、头痛、颜面潮红、多尿、便秘,;,胫前、踝部等外周水肿、,使用地尔硫卓注意观察心动过缓或传导阻滞,降压药物,4,、血管紧张素转换酶抑制剂（,ACEI),常用药物,：依那普利（依苏）、培哚普利（雅施达）、贝拉普利（洛丁新）。,注意观察不良反应,:,干咳,最常见，发生率,1,30%,、常在用药早期,.,最严重而罕见的副作用为血管神经性水肿。,降压药物,5,、,血管紧张素,受体拮抗剂,(ARB),常用药物,：缬沙坦（代文）、厄贝沙坦（,安搏维）、厄贝沙坦氢氯噻嗪（安搏诺，是,ARB,与利尿剂的结合）,注意不良反应,：,晕眩、头痛、高钾血症,但不引起干咳。,降压药物,降压药物,6,、其他,:,-,受体阻滞剂,常用药物,:,哌唑嗪、特拉唑嗪（高特灵,:,也可治疗良心前列腺增生）,注意不良反应,:,首次应用时出现“首剂现象”：严重的,体位性低血压,，瞌睡、鼻充血,/,鼻炎和阳痿,降压药什么时候吃好？,一般来说，我们每天的血压水平是规律波动的：,24h,有两个血压高峰时间，即上午,610,时，下午,48,时,(,所谓的“勺型曲线”,),。那么在这两个高峰前半小时服药，降压作用就会比较好。但也有一些特殊情况，比如有些患者凌晨血压升高，那么就需要在睡前加服药一次。,大部分人夜间入睡时血压比白天下降,20%,左右，故睡前服用降压药，容易导致血压大幅度下降，造成心、脑、肾等的器官供血不足，所以是否睡前用药一定要在血压监测的基础上咨询医生,。,降压药什么时候吃好？,短效降压药：,常用的有硝苯地平、尼群地平等。硝苯地平维持降压约,5,小时，尼群地平利约,6,8,小时，这类药建议每隔,6,小时服用一次，,这类药的维持作用时间不长，但起效作用时间却很快，如硝苯地平,10,分钟起效，尼群地平,30,分钟起效。,中效降压药：,常用的有依那普利、非洛地平、美托洛尔等。它们在血液中维持的时间为,10,12,小时左右。如硝苯地平控释片，服用后能维持最低的有效血液中药物浓度在,12,小时以上，依那普利则可达,11,小时左右。这类药一天服两次。建议患者在早上,67,点和下午,1617,点服用。,长效降压药：,常用的有氨氯地平、贝那普利和沙坦类降压药等。维持降压疗效在,24,小时以上。这些药达到稳定的降压作用时间也较长，一般需,4,7,天。长效药一天只需要用,1,次。为有效的控制,24,小时的血压，一般可选在早上,67,点服用。,缓释剂降压药,：一般都不能咀嚼或压碎后服用。,概念：,是指在原发性或,继发性高血压,患者，在某些,诱因,作用下，血压突然和显著升高（一般超过,180/120mmHg,），同时伴有进行性心、脑、肾等重要,靶器官,功能急性损害的一种严重危及生命的临床综合征。高血压急症包括,高血压脑病,、,颅内出血,（,脑出血,和,蛛网膜下腔,出血）、,脑梗死,、急性心力衰竭、,肺水肿,、急性冠脉综合征、,主动脉,夹层、,子痫,等。,高血压急症,治疗原则：,迅速降低血压：初始阶段（数分钟到,1h,内）血压控制的目标降低幅度不超过治疗前水平的,25%,。,控制性降压：,2,6h,内将血压降至较安全水平，一般为,160/100mmHg,左右。,临床情况稳定，在以后,24,48h,逐步降,低血压,达到正常水平。,降压时需充分考虑到患者的年龄、病程、血压升高的程度、靶器官损害和合并的临床状况，因人而异地制定具体的方案。,高血压急症,高血压急症,高血压急症的常用降压药物,硝普钠,盐酸地尔硫卓,盐酸乌拉地尔,作用机理,：直接扩张动静脉，降低前后负荷。给药几乎立即起效，静滴停止后维持,1,10,分钟。,适应症,：高血压急症，急性心力衰竭，急性肺水肿,常见用法,:,稀释于,250ml,或,100ml 5%,葡萄糖液中，在避光输液瓶中静脉泵人。,不良反应,：,1,、血压降低过快过剧，出现眩晕、大汗、头痛、肌肉颤搐、神经紧张或焦虑，烦躁、胃痛、反射性心动过速或心律不齐。,2,、长期使用可能硫氰酸盐中毒、氰化物中毒,硝普钠,硝普钠,注意事项,：,对光敏感，溶液的保存与应用不应超过,24,小时。溶液内不宜加入其他药品。,配置溶液只可静脉慢速点滴，切不可直接推注。需使用微量输液泵，精确控制给药速度。,脑病或其他颅内压增高时，扩张脑血管可进一步增高颅内压。（所以现在脑出血的病人一般不用硝普钠）,药液有局部刺激性，谨防外渗，需另管。,记录,5,分钟，,10,分钟，,30,分钟，,1,小时，,1,小时血压。,盐酸地尔硫卓,作用机理,：钙离子拮抗剂，通过抑制钙离子向末梢血管、冠状血管平滑肌细胞及房室结细胞内流，而达到扩张血管及延长房室结传导的作用，从而对高血压、心律失常和心绞痛产生疗效。,适应症：,室上性心动过速、手术时异常高血压的急救处置、高血压急症、不稳定性心绞痛,常见用法,：,将,10mg,到,50mg,本品用,250ml,的生理盐水或葡萄糖注射液溶解,盐酸地尔硫卓,不良反应,：心动过缓，低血压，,、,度房室传导阻滞等。,注意事项,：,连续监测心电图和血压，使用本药物有时可能出现完全房室传导阻滞、严重心动过缓、甚至心脏停跳。,充分观察患者用药时或用药后的状态，注意上述症状的早期发现。,与其他药剂混合时，若,pH,超过,8,，盐酸地尔硫卓可能析出，最好另管。,记录用药,30,分钟后血压，如调整滴数及时记录。,盐酸乌拉地尔,作用机理,：是一种,1,受体阻滞剂，具有外周和中枢双重降压作用。对静脉血管的舒张作用大于对动脉血管的作用，并能降低肾血管阻力，对血压正常者没有降压效果，对心律无明显影响。,规格,：,5ml,（,25mg,）无色澄明液体,适应症,：用于治疗高血压危象（如血压急聚升高），重度和极重度高血压，以及难治性高血压。用于控制围手术期高血压。,盐酸乌拉地尔,常见用法,：,静脉注射,：缓慢静注,10,50mg,，监测血压变化，降压效果应在,5,分钟内即可显示。若效果不够满意，可重复用药。,持续静脉点滴或用输液泵,：本品在静脉注射后，为了维持其降压效果，可持续静脉点滴，液体按下述方法配制：通常将,250mg,乌拉地尔加入到合适的液体中，如生理盐水、,5%,或,10%,的葡萄糖、,5%,的果糖或右旋糖酐,40,加,0.9%,的氯化钠溶液中。如使用输液泵维持剂量，可加入,100mg,乌拉地尔，再用上述液体稀释到,50ml,。,盐酸乌拉地尔,用法用量,:,输入速度根据病人的血压酌情调整。推荐初始速度为每分钟,2mg,，维持速度为,9mg/h,。（若将,250mg,乌拉地尔溶解在,500ml,液体中，则,1mg,乌拉地尔相当于,44,滴或,2.2ml,输入液）。静脉点滴或用输液泵输入应当在静脉注射后使用，以维持血压稳定。,血压下降的程度由前,15,分钟内输入的药物剂量决定，然后用低剂量维持。,盐酸乌拉地尔,不良反应,：,使用本品后，病人可能出现头痛、头晕、恶心、呕吐、出汗、烦燥、乏力、心悸、心律不齐、上胸部压迫感或呼吸困难等症状，其原因多为血压降得太快所致，通常在数分钟内即可消失，病人无需停药。,过敏反应少见（如骚痒，皮肤发红，皮疹等）。,注意事项：,血压骤然下降可能引起心动过缓甚至心脏停搏。,本品不能与碱性液体混合，因其酸性性质可能引起溶液浑浊或絮状物形成。最好另管。,使用本品疗程一般不超过,7,天。,记录同地尔硫卓。,高血压的护理,病情观察,：,定时监测血压，注意脑梗塞急性期不宜紧急降压,观察症状：如发现血压急剧升高，并伴有剧烈头痛、恶心、呕吐、面色潮红、视力模糊、心悸、气促、失语偏瘫等，应立即通知医生，同时备好降压药物及采取相应的护理措施。,用药护理,：,使用降压药后应定时测量血压以判断疗效，观察药物不良反应，避免急性低血压反应。,34,保持良好的心态,要保持心情愉快。要有充份的睡眠与休息，不要焦燥激动预防患高血