乳腺癌筛查质量控制培训课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,乳腺癌筛查质量控制,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,乳腺癌筛查质量控制,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,乳腺癌筛查质量控制,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,乳腺癌筛查质量控制,*,乳腺癌筛查质量控制,乳腺癌筛查质量控制,1,主动发现（人群筛查）,2,半主动发现（健康体检）,3,被动发现（患者就诊）,.,乳腺癌初诊模式,2,乳腺癌筛查质量控制,1主动发现（人群筛查）2半主动发现（健康体检）3被动发现（患,0,期,2.091,2.347,3.925,6.437,8.109,16.041,3.529,4.515,6.232,8.249,0,2,4,6,8,10,12,14,16,18,分期,治疗费用（万）,改良,保乳,T1cm,期,期,期,每筛查,1,例早期癌节约治疗费平均,7,万元,余海云,王颀等,.,中华肿瘤防治杂志,2013,20(17):1295,3,乳腺癌筛查质量控制,0期2.0912.3473.9256.4378.10916,乳腺癌筛查质控,不仅仅靠管理层面，更需要临床医生、超声、放射影像及病理医生密切配合,4,乳腺癌筛查质量控制,乳腺癌筛查质控4乳腺癌筛查质量控制,乳房检查,环境要求,：光线明亮，暴露充分，双侧对比,视诊,：形状、大小对称性，皮肤，乳头乳晕，局部隆起或凹陷，,扪诊,：体位,(,端坐,/,平卧,),，手法（指腹），顺序（顺时针,/,逆时针），先健侧后患侧，无遗漏（腋尾、中央区、淋巴结）（尤其是在大宗体检后期容易懈怠）,发现异常时的描述,：部位，数目，大小，硬度与活动度，表面光滑度，边界，皮肤改变（水肿、粘连、糜烂渗出、脱屑），乳头溢液，腋窝淋巴结（数目、大小、有无粘连或压痛）,5,乳腺癌筛查质量控制,乳房检查环境要求：光线明亮，暴露充分，双侧对比5乳腺癌筛查质,质控要求,乳腺触诊：,抽查当日,5-10,例检查妇女复核临床检查符合率,乳腺,B,超：,抽查当日,5-10,例留存的图像现场复核乳腺超声检查,BI,RADS,分级符合率,乳腺,X,线：,抽查当日,5-10,例留存的图像现场复核乳腺,X,线报告符合率,6,乳腺癌筛查质量控制,质控要求 乳腺触诊：6乳腺癌筛查质量控制,乳腺癌筛查流程改进和新的要求,要达到的目标,医疗保健人员的技术水平和服务质量得到进一步提高；,承担“两癌”,检查人员培训覆盖率达到,95%,以上,；,妇女“两癌”防治知识知晓率达到,80%,以上；,逐步提高妇女自我保健意识；,探索适合基层妇女“两癌”检查服务模式和优化方案；,逐步建立“两癌”防治体系长效机制；,7,乳腺癌筛查质量控制,乳腺癌筛查流程改进和新的要求要达到的目标7乳腺癌筛查质量控制,乳腺癌筛查流程改进和新的要求,调整部分：,1.,彩超,BI-RADS,分级,4-5,级及,X,线,BI-RADS,分级,4-5,级直接做病理；,2.X,线,0,级和,3,级者应当由副高以上专科医生综合评估后进行随访或活检或其他进一步检查；,8,乳腺癌筛查质量控制,乳腺癌筛查流程改进和新的要求调整部分：1.彩超BI-RAD,乳腺癌筛查质量控制培训课件,乳腺实性肿块良恶性超声检查鉴别要点,鉴别要点,良性,恶性,1.,形态,圆形、卵圆形，规则,不规则形,2.,肿块纵横比,L/T,1,L/T,1,3.,边缘,平滑的、清晰的，可有包膜,不清晰（模糊、有角、小分叶、毛刺状）,4.,肿块周边晕环,无，或规则低回声,不规则高回声晕,5.,肿块内部性质,低回声，等回声，高回声,低回声或极低回声,6,内部回声性质,均匀的（同质的）,不均匀的（非同质的）,7.,肿块内钙化,无或棒状、爆米花状，蛋壳样,砂砾样，线状钙化点,8.,肿块后方回声,增强、无变化或双侧方声影,后方回声衰减、无侧方声影,9.,加压后改变,形状可改变、位置可移动,形状无改变、位置较固定,10,乳腺癌筛查质量控制,乳腺实性肿块良恶性超声检查鉴别要点鉴别要点良性恶性1.形态圆,乳腺影像学,BI-RADS,分类,0,类,（,category 0,）,：,（评估不完全，无法判断）,1,、有乳头溢液、不对称增厚、皮肤及乳头改变等临床表现，而超声无征象；,2,、临床触及肿块，年龄大于,20,岁，超声检查有可疑征象或无特征，需乳腺钼靶检查；,3,、超声检查及钼靶检查均无特征，,需鉴别乳腺癌保乳术,后形成的疤痕与复发病灶时，推荐磁共振检查；,4,、确定治疗前，需最后评估者。,11,乳腺癌筛查质量控制,乳腺影像学BI-RADS分类0类（category 0）：（,乳腺影像学,BI-RADS,分类,1,类,(category 1),：,阴性（,negative,）,临床上无阳性体征，影像检查未见异常，有把握 判断为正常。,例如：无肿块、无结构紊乱、无皮肤增厚、无微钙化等。,12,乳腺癌筛查质量控制,乳腺影像学BI-RADS分类1类(category 1)：阴,乳腺影像学,BI-RADS,分类,2,类,(category 2),：,良性征象,(benign finding/findings),基本可以排除恶性。建议根据年龄及临床表现随诊（半年至一年）。,例如：,单纯性囊肿；,乳腺内淋巴结（也可能属,1,级）；,乳腺假体植入；,多次复查超声，图像变化不大，年龄小于,40,岁的纤维腺瘤或首次超声检查年龄小于,25,岁的纤维腺瘤；,手术后结构欠规则，但多次复查超声，图像无变化；,脂肪小叶。,13,乳腺癌筛查质量控制,乳腺影像学BI-RADS分类 2类(category 2),乳腺影像学,BI-RADS,分类,3,类,(category 3),：,可能良性征象,(probaly benign finding),恶性危险小于,2%:,年龄小于,40,岁的实性椭圆形、边界清、纵横比小于,1,的肿块，良性可能，恶性的危险性小于,2%,；,考虑纤维腺瘤可能性大；,实性肿块呈椭圆形、边界清、纵横比小于,1,。经过连续二至三年的复查，可将原先的,3,级（可能良性）改为,2,级（良性）；,多发性复杂囊肿或簇状小囊肿；,瘤样增生结节（属不确定一类）。,14,乳腺癌筛查质量控制,乳腺影像学BI-RADS分类3类(category 3)：,乳腺影像学,BI-RADS,分类,4,类,(category 4),：,可疑恶性,(suspicious abnormality),需病理学检查,，恶性危险性,2%-95%,。实性肿块的超声表现有非良性表现（,1-2,项）。例如：,1,、不符合全部超声声像的纤维腺瘤和其它良性病变（良恶性鉴别表现有非良性表现,1-3,项）；,2,、,40,岁以上超声良性征象的实性肿块病变，此病变可能无特征性乳腺癌形态，但属高发年龄，有恶性可能。,4,级的亚型划分,：,4A,类,(category 4A,),：,属低度可疑恶性。病理报告结果一般为非恶性，在良性活检或细胞学检查后应进行六个月或常规随访。例如：可触到的、局部界限清楚的实性肿块，超声特征提示为纤维腺瘤；可触到的复杂囊肿或可能的脓肿。,4B,类,(category 4B),：,有中度可能恶性的病灶。属于这个分级的病灶放射学和病理学有紧密相关性。部分界限清楚、部分界限不清的纤维腺瘤或脂肪坏死可进行随访，但乳头状瘤则需要切除活检。,4C,类,(category 4C),：,恶性可能较大，但不象,5,级那样，具有典型的恶性表像。例如：边界不清的、不规则实质性肿块或新出现的簇状细小多形性钙化。该级病灶很可能会是恶性的结果。,15,乳腺癌筛查质量控制,乳腺影像学BI-RADS分类4类(category 4)：,乳腺影像学,BI-RADS,分类,5,类,(category 5),：,高度可能恶性,(high suggestive of malignancy),。,恶性危险性大于,95%,。超声有特征性异常征象（良恶性实性肿块鉴别表中恶性征象三项以上），应考虑治疗措施。,6,类,(category 6),：已活检证实为恶性,(known biopsy-proven),16,乳腺癌筛查质量控制,乳腺影像学BI-RADS分类5类(category 5),17,乳腺癌筛查质量控制,17乳腺癌筛查质量控制,流程优化（手检）,1,手检定义阳性和阴性，与,BI-RADS,分类相关,四大阳性体征：乳腺肿块、不对称性局限性增厚、乳头溢血、皮肤乳头改变,肿块与皮肤粘连,不伴肿块的乳头溢液,乳头皮肤改变,超声等影像科医生学会手检，,分级中“,0,类,”,与手检阳性结果相关。,18,乳腺癌筛查质量控制,流程优化（手检）1手检定义阳性和阴性，与BI-RADS分类相,教会受检人群如何自检,1.先在光线充足的条件下，对着镜子分别取两手下垂、两手上举和两手用力叉腰位，观察乳房的外形有无异常，如表面有无肿块、下陷或皮肤缩皱等症状。,2.取平躺位，一手上举置于脑后，另一手平放在对侧的乳房上，用手指按顺序平摸整个乳房。正常的乳房感觉是：柔软、无肿块、无结节、也无触痛感。注意，检查时,不要用手指抓捏乳房,。,3.挤压乳头，看有无任何分泌物出现。应特别注意乳房的外上角（伸向腋窝方向的部位）和腋窝，看有无肿大的淋巴结。,19,乳腺癌筛查质量控制,教会受检人群如何自检1.先在光线充足的条件下，对着镜子分别取,流程优化（定义）,2,可疑,/,异常定义,阳性,/,阴性定义,可疑：,BI-RADS,0,类,或,3,类,异常,/,阳性：,BI-RADS,4,类,或,5,类,阴性：,BI-RADS 1,类,或,2,类,目的：,使流程标准化、清晰化,20,乳腺癌筛查质量控制,流程优化（定义）2 可疑/异常定义阳性/阴性,流程优化（,BI-RADS,分,类,流程）,3,原流程：,0,类,或,4,类,以,上,要进一步做乳腺,X,线检查后,才,决定活检、随访,新流程：,BUS,BI-RADS,4,类,和,5,类直接活检。,0,类,或,3,类,，进,一步做乳腺,X,线检查，再根据,BI-,RADS,分,类,决定随访、活检或再进一步检查,目的：减少不必要的钼靶检查，提高可疑人群的癌检出率，特别是早期癌的检出率,21,乳腺癌筛查质量控制,流程优化（BI-RADS分类流程）3 原流程：0类或4类以,流程优化（专科综合评估）,4,钼靶检查若是,0,类或,3,类，如何处理？,副高以上专科医师综合评估决定：活检、,随访或再进一步检查。,22,乳腺癌筛查质量控制,流程优化（专科综合评估）4钼靶检查若是0类或3类，如何处理？,钼靶检查的最大优势是发现细小钙化灶，可发现以钙化为表现的导管原位癌，与,BUS,互补，可提高早期癌检出率，所以,BUS 0,类,或,3,类,补充钼靶检查是必要的,可以提高,5%,的筛查敏感性,原位癌（,DCIS,）中,72%,表现为微小钙化灶；,12%,表现为局限性致密伴钙化；,10%,表现为局部致密影。,MG,弥补,BUS,不易发现钙化的不足。,BUS,发现结节优于钼靶检查，弥补钼靶检查缺陷和不足（致密型腺体）能额外发现,CBE,和,MG,均为阴性的早期乳腺癌。,钼靶检查,假阳性,0.7-6%,（特异性高），假阴性,20-40%,（敏感性低），,两者联合，互为补充，提高,DCIS,检出率。,影像学,BI-RADS,分,类,评估有利于与临床医生的沟通，流程走向,更清晰。,Stomper PC,，,Radiology.1989,172(1),Elmore JG,JAMA.2005,293,王颀,杨剑敏 中华肿瘤防治杂志,.,2006,13,23,乳腺癌筛查质量控制,钼靶检查的最大优势是发现细小钙化灶，可发现以钙化为表现的导管,BUS 0,类,和,3,类,，补充,MG,后仍,0,类,和,3,类,，如何综合评估？,简单处理：,3-6,月复查，有进展则活检。,分类处理：（