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单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,-,*,剖宫产手术护理查房,王芳,1,-,剖宫产手术护理查房1-,2,-,2-,概述,剖宫产术：是经腹壁切开子宫取出已达成活胎儿及其附属物的手术,3,-,解剖结构及相关知识,子宫位于骨盆中央，呈倒置的梨型，是产生月经和孕育胎儿的空腔器官。前与膀胱后于直肠相邻，分为子宫体与子宫底，子宫底两侧为子宫角，与输卵管相通，下部为子宫颈，宫体与宫颈之间最狭窄的部分为子宫狭部，在非孕期长约,1cm,，妊娠后期形成子宫下段，长约,710cm,4,-,解剖结构及相关知识 子宫位于骨盆中央，呈,手术适应症,头盆不对称者,：因骨盆狭窄或畸形骨盆，产道阻塞（如肿物，发育畸形）。或因,巨大胎儿,，臀先露，肩先露等异常胎位。,相对性头盆不称及产力异常者,：子宫收缩乏力，发生滞产经处理无效者。,妊娠合并症及并发症,：妊娠合并心脏病，重度子痫前期及其，子痫，胎盘早剥，前置胎盘。,过期妊娠儿，珍贵儿，早产儿，临产后出现胎儿窘迫等。,5,-,手术适应症头盆不对称者：因骨盆狭窄或畸形骨盆，产道阻塞（如肿,麻醉与体位,麻醉：,以椎管内麻醉为主，特殊情况采用局部麻醉或全身麻醉,手术体位：,仰卧位，必要时左侧倾斜,1015,（防止仰卧位低血压综合征）,6,-,麻醉与体位麻醉：6-,病历摘要,彭某，女，,29,岁，因“孕,38+5,周，疤痕子宫，要求待产”入院。查体：,T36.5,，,P:92,次,/,分,R:20,次,/,分，,BP:110/70mmHg,。末次月经,2018,年,7,月,5,日，推预产期201,9,年,4,月,12,日。,辅助检查：,B,超显示：单胎，头位，脐带绕颈一周,产检：宫高,34cm,，腹围,105cm,，胎儿估重,3500g,无明显异常与手术禁忌症，拟,2019,年,4,月,4,日行子宫下段剖宫产术,7,-,病历摘要彭某，女，29岁，因“孕38+5周，疤痕子宫，要,洗手配合,用物准备：,布包，衣包，腹包，,1-0,圆针可吸收线，,2-0,圆针可吸收线，,3-0,三角针可吸收线，,5ml,注射器，电刀，吸引器，切口膜，敷贴。,8,-,洗手配合用物准备：8-,洗手配合,消毒铺巾：常规消毒后，将三块治疗巾的,1/4,的反折面对手术医生，最后一块反折面对自己进行传递，然后依次铺中单，最后铺洞巾，要求短端盖住麻醉架，长端盖住器械托盘，两侧和足端应下垂超过手术台,30cm,。,消毒，固定电刀及吸引器,剔除原有疤痕及皮下组织：递刀切开，两块大盐水垫拭血，中弯血管钳止血。,切开腹直肌前鞘：,递刀切开，剪刀扩大，皮肤拉钩拉开皮下组织。,切开腹膜：递血管钳牵起腹膜，刀切开，剪刀扩大。,探查腹腔：术者洗手，探查子宫旋转程度，圆韧带及子宫下段情况。,9,-,洗手配合消毒铺巾：常规消毒后，将三块治疗巾的1/4的反折面对,洗手配合,暴露子宫下段：,递两块中号盐水垫保护切口和防止羊水及血液进入腹腔，并递腹部拉钩充分暴露子宫下段。中弯血管钳夹子宫，膀胱腹膜反折，手术刀切一小口，组织剪向两侧弧形延长达圆韧带内侧，手指钝性分离，下推膀胱。,切开子宫：手术刀在已暴露的子宫下段正中做切口，组织剪扩大切口,用血管钳刺破羊膜，吸引器吸出羊水。,胎儿娩出：,移除器械，,术者轻柔用手将胎头抬起，助手在宫底施压，递小干盐水垫清理口腔内容物。,断脐：,2,把大弯血管钳夹住脐带，组织剪剪断。,娩出胎盘：四把组织钳,夹子宫壁，并将抽有,20U,缩宫素的注射器交给术者行宫体注射，稍等胎盘自然剥离，放置大碗内。,10,-,洗手配合暴露子宫下段：递两块中号盐水垫保护切口和防止羊水及血,洗手配合,清理宫腔：弯钳夹胎膜使其尽量不残留在子宫腔内，圈钳夹一小湿盐水垫清理宫腔，擦拭宫腔内残留的胎膜。,缝合子宫：,1-0,可吸收缝线连续缝合。,缝合膀胱子宫反折腹膜：,1-0,可吸收线、无齿镊连续缝合。,递小湿盐水垫清理腹腔积血，检查子宫缝合处以及两侧附件有无异常，清点器械的无误后关腹。,关腹：,2-0,可吸收缝线连续缝合腹膜，注射胶体防粘连。,生理盐水冲洗切口，递有齿镊继续缝合腹直肌前鞘，再次清点器械。,皮肤：,3-0,可吸收缝线皮内缝合。（缝合皮肤前再次清点器械）,11,-,洗手配合清理宫腔：弯钳夹胎膜使其尽量不残留在子宫腔内，圈钳夹,主要护理诊断与护理措施,恐惧：与担心麻醉意外，手术的创伤、疼痛、预后有关,有休克的危险：与胎儿娩出后腹内压骤然下降及大出血有关,手术切口感染的危险：与失血后抵抗力下降及手术操作有关,12,-,主要护理诊断与护理措施恐惧：与担心麻醉意外，手术的创伤、疼,焦虑,护理人员热情接待，做好自我介绍，随时进行必要的安慰和劝导,向孕妇介绍手术室的环境,说明麻醉方式，使患者对麻醉有初步的理性认识，并在麻醉时，协助麻醉医师摆好体位,术前可适当与孕妇交谈与手术无关的话题，分散注意力,13,-,焦虑护理人员热情接待，做好自我介绍，随时进行必要的安慰和劝导,有休克的危险,敏捷，准确，主动，正确的传递器械,术前提前遵医嘱准备好缩宫素,准确完成静脉通路的开放,密切监测患者的生命体征出血量及一般情况,一旦出现休克征兆应立即通知医生与麻醉师，全力协助紧急救治,14,-,有休克的危险敏捷，准确，主动，正确的传递器械14-,手术切口感染的危险,严格执行术中的无菌原则,无菌物品及器械一旦污染应立即更换,提前开放手术层流净化系统,管理好参观人员，减少室内空气污染,15,-,手术切口感染的危险严格执行术中的无菌原则15-,术后健康教育,去枕平卧,6h,，术后,24,小时改半坐卧位，以利于恶露排出，情况良好者鼓励尽早下床活动，术后,6,小时禁食，通气后,12,小时内进食流质饮食，以后根据情况改半流质及普通饮食,16,-,术后健康教育去枕平卧6h，术后24小时改半坐卧位，以利于恶露,谢谢！,17,-,谢谢！17-,
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