中医内科学____第三节_痰饮课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中医内科学,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中医内科学,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第三节 痰 饮,中医内科学,-,气血津液病证,第三节 痰 饮中医内科学-气血津液病,2024/10/1,中医内科学,2,概 述,一、定义,痰饮是指体内水液输布、运化失常，停积于某些部位的一类病证。痰，古通,“,淡,”,，是指水一类的可以,“,淡荡流动,”,的物质。饮也是指水液，作为致病因素，则是指病理性质的液体。为此，古代所称的,“,淡饮,”,、,“,流饮,”,，实均指痰饮而言。,2022/10/10中医内科学2概 述一、定义,2024/10/1,中医内科学,3,二、历史沿革,(,一,),、病名,内经,无,“,痰,”,之证，而有,“,饮,”,、,“,饮积,”,之说。,汉,张仲景,金匮要略,始有,“,痰饮,”,名称，并立专篇加以论述，有广义、狭义之分。广义痰饮包括痰饮、悬饮、溢饮、支饮四类，是诸饮的总称。其中狭义的痰饮，则是指饮停胃肠之证。该篇提出,“,用温药和之,”,的治疗原则，至今仍为临床遵循。,（二）病机,素问,经脉别论,曰：,“,饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。,”,论述了正常的水液代谢。,2022/10/10中医内科学3二、历史沿革,2024/10/1,中医内科学,4,三、范围,四饮的临床表现多端，与西医学中的慢性支气管炎、支气管哮喘、渗出性胸膜炎、慢性胃炎、心力衰竭、肾炎水肿等均有较密切联系。本节讨论以,金匮要略,痰饮病内容为主。,2022/10/10中医内科学4三、范围,2024/10/1,中医内科学,5,病因病机,一、病因,1,外感寒湿,2,饮食不当,3,劳欲所伤,2022/10/10中医内科学5病因病机一、病因,2024/10/1,中医内科学,6,二、病机,三焦司全身的气化，为内脏的外府，运行水谷津液的通道，气化则水行。若三焦失通失宣，阳虚水液不运，必致水饮停积为患,正常生理情况下，水液的输布排泄，主要依靠三焦的气化作用和肺、脾、肾的功能活动。,气失宣，通调失司，津液失于布散，则聚为痰 饮。脾居中州，而脾主运化，有运输水谷精微之功能。若因湿邪困脾，或脾虚不运，均可使 水谷精微不归正化，聚为痰湿。肾为水脏，处下焦，主水液的气化，有蒸化水液、分清泌浊的职责。若肾气肾阳不足，蒸化失司，水湿泛溢，亦可导致痰饮内生。,2022/10/10中医内科学6二、病机,2024/10/1,中医内科学,7,三、病因病机小结,三焦气化失宣是形成痰饮的主要病机,本病的病理性质，则总属阳虚阴盛，输化失调，因虚致实，水饮停积为患,痰饮之病变脏腑，主要为肺、脾、肾三脏及三焦,2022/10/10中医内科学7三、病因病机小结,2024/10/1,中医内科学,8,诊查要点,一、诊断依据,1,、,痰饮,心下满闷呕吐清水痰涎，胃肠沥沥有声，形体昔肥今瘦，属饮停胃肠。,2,悬饮,胸胁饱满 咳唾引痛，喘促不能平卧，、或有肺痨病史，属饮流胁下,3,溢饮,身体疼痛而沉重，甚则肢体浮肿，当汗出而不汗出，或伴咳喘，属饮溢肢体,4,支饮咳逆倚息，短气不得平卧，其形如肿，属饮邪支撑胸肺。,2022/10/10中医内科学8诊查要点一、诊断依据,2024/10/1,中医内科学,9,二、病症鉴别,1,悬饮与胸痹,两者均有胸痛,胸痹 胸痹为胸膺部或心前区闷痛，且可引,及左侧肩背或左臂内侧，常于劳用饱,餐、受寒、情绪激动后突然发作，历,时较短，休息或用药后得以缓解；,悬饮 胸胁胀痛，持续不解，多伴咳唾，转侧、,呼吸时疼痛加重，肋间饱满，并有咳嗽,、咯痰等肺系证候。,2022/10/10中医内科学9二、病症鉴别 两,2024/10/1,中医内科学,10,2,溢饮与风水证,水肿之风水相搏证：可分为表实、表虚两个类型。,表实：水肿而无汗，身体疼重。,表虚：如见肢体浮肿而汗出恶风，则属，与溢饮有异。,溢饮：身体疼痛而沉重，甚则肢体浮肿，当汗出而不,汗出，或伴咳喘，属饮溢肢体,水肿之,表实与水泛肌表之溢饮基本相同。,2022/10/10中医内科学102溢饮与风水证水肿之风水,2024/10/1,中医内科学,11,3,、支饮、伏饮与肺胀、喘证、哮病,相同：均有咳逆上气，喘满，咳痰等表现。,联系：肺胀在急性发病阶段，可以表现支饮证候；喘,证的肺寒痰饮两证，又常具支饮特点；哮病又,属于伏饮范围。,肺胀：是肺系多种慢性疾患日久积渐而成,喘证：是多种急慢性疾病的重要主症；,哮病：是呈反复发作的一个独立疾病；,伏饮：是指伏而时发的饮证,支饮：是痰饮的一个类型，因饮邪支撑胸肺而致,2022/10/10中医内科学113、支饮、伏饮与肺胀、喘证,2024/10/1,中医内科学,12,三、相关检查,1,、胸部,x,线及,B,超探查表明有胸腔积液，胸水常规比重大于,1,018,，蛋白含量大于,2,5,，细胞计数以淋巴细胞为主，有助于渗出性胸膜炎的诊断。,2,、胃镜检查胃黏膜有炎症、充血、糜烂，或有腺体萎缩，幽门螺旋杆菌阳性，有助于慢性胃炎的诊断。,3,、有心功能不全的临床表现，肺毛细血管楔嵌压增高，或颈静脉压增高，有助于左心衰或右心衰的诊断。,4,、尿常规检查有血尿、蛋白尿，尿沉渣发现有多量红细胞、白细胞、透明管型和颗粒管型，有助于急性肾小球肾炎的诊断。,2022/10/10中医内科学12三、相关检查,2024/10/1,中医内科学,13,辨证论治,一、,辨证要点,1,辨标本的主次掌握阳虚阴盛，本虚标实的特点。本虚为阳气不足，标实指水饮留聚。无论病之新久要根据症状辨别二者主次。,2,辨病邪的兼夹,痰饮虽为阴邪，寒证居多，但亦有郁久化热者；初起若有寒热见症，为夹表邪；饮积不化，气机升降受阻，常兼气滞。,2022/10/10中医内科学13辨证论治一、,2024/10/1,中医内科学,14,二、治疗原则,痰饮的治疗以温化为原则。因饮为阴邪，遇寒则聚，得温则行。通过温阳化气，可杜绝水饮之生成。同时还当根据表里虚实的不同，采取相应的处理。水饮壅盛者，应祛饮以治标；阳微气衰者，宜温阳以治本；在表者，当温散发汗；在里者，应温化利水；正虚者补之；邪实者攻之；如属邪实正虚，则当消补兼施；饮热相杂者，又当温清并用。,2022/10/10中医内科学14二、治疗原则,2024/10/1,中医内科学,15,三、,分证论治,(,一,),痰饮,1,脾阳虚弱,主证：,胸胁支满，心下痞闷，胃中有振水音，脘腹喜,温畏冷，泛吐清水痰涎，饮人易吐，口渴不欲,饮水，,兼证：,头晕目眩，心悸气短，食少，大便或溏，形体,逐渐消瘦，,舌脉：,舌苔白滑，脉弦细而滑。,证机概要：脾阳虚弱，饮停于胃，清阳不升。,治法：温脾化饮。,代表方：苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤加减。,常用药：,2022/10/10中医内科学15三、分证论治,2024/10/1,中医内科学,16,2,饮留胃肠证,主证：心下坚满或痛，自利，利后反快，虽利,心下续坚满，,兼证：或水走肠间，沥沥有声，腹满，便秘，,口舌干燥，,舌脉：舌苔腻，色白或黄，脉沉弦或伏。,证机概要：水饮壅结，留于胃肠，郁久化热。,治法：攻下逐饮。,代表方：甘遂半夏汤或己椒苈黄丸加减。,2022/10/10中医内科学16 2饮留胃肠证,2024/10/1,中医内科学,17,(,二,),悬饮,1,邪犯胸肺证,主证：寒热往来，身热起伏，汗少，或发热不恶,寒，有汗而热不解，咳嗽，痰少，气急，,胸胁刺痛，呼吸、转侧疼痛加重，,兼证：心下痞硬，干呕，口苦，咽干，,舌脉：舌苔薄白或黄，脉弦数。,证机概要：邪犯胸肺，枢机不利，肺失宣降。,治法：和解宣利。,代表方：柴枳半夏汤加减。,2022/10/10中医内科学17(二)悬饮,2024/10/1,中医内科学,18,2,饮停胸胁证,主证：胸胁疼痛，咳唾引痛，痛势较前减轻，,而呼吸困难加重，咳逆气喘，息促不能,平卧，,兼证：或仅能偏卧于停饮的一侧，病侧肋间胀,满，甚则可见病侧胸廓隆起，,舌脉：舌苔白，脉沉弦或弦滑。,证机概要：饮停胸胁，脉络受阻，肺气郁滞。,治法：泻肺祛饮。,代表方：椒目瓜蒌汤合十枣汤或控涎丹加减。,2022/10/10中医内科学182饮停胸胁证,2024/10/1,中医内科学,19,3,络气不和证,主证：胸胁疼痛，如灼如刺，胸闷不舒，呼,吸不畅，,兼证：或有闷咳，甚则迁延，经久不已，阴雨更,甚，可见病侧胸廓变形，,舌脉：舌苔薄，质黯，脉弦。,证机概要：饮邪久郁，气机不利，络脉痹阻。,冶法：理气和络。,代表方：香附旋覆花汤加减。,2022/10/10中医内科学193络气不和证,2024/10/1,中医内科学,20,4,阴虚内热证,主证：咳呛时作，咯吐少量黏痰，口干咽燥，,或午后潮热，颧红，心烦，手足心热，,盗汗，,兼证：或伴胸胁闷痛，病久不复，形体消瘦，舌脉：舌质偏红，少苔，脉小数。,证机概要：饮阻气郁，化热伤阴，阴虚肺燥。,治法：滋阴清热。,代表方：沙参麦冬汤合泻白散加减。,2022/10/10中医内科学204阴虚内热证,2024/10/1,中医内科学,21,(,三,),溢饮,表寒里饮证,主证：身体沉重而疼痛，甚则肢体浮肿，恶寒,，无汗,兼证：或有咳喘，痰多白沫，胸闷，干呕，口,不渴，,舌脉：苔白，脉弦紧。,证机概要：肺脾失调，寒水内留，泛流肢体。,治法：发表化饮。,代表方：小青龙汤加减。,2022/10/10中医内科学21(三)溢饮,2024/10/1,中医内科学,22,(,四,),支饮,1,寒饮伏肺证,主证：咳逆喘满不得卧，痰吐白沫量多，经,久不愈，天冷受寒加重，甚至引起面,浮跗肿。,兼证：或平素伏而不作，遇寒即发，发则寒热,，背痛，腰痛，目泣自出身体振振响动。,舌脉：舌苔白滑或白腻，脉弦紧。,证机概要：寒饮伏肺，遇感引动，肺失宣降。,治法：宣肺化饮。,代表方：小青龙汤加减。,2022/10/10中医内科学22(四)支饮,2024/10/1,中医内科学,23,2,脾肾阳虚证,主证：喘促动则为甚，心悸，气短，或咳而气,怯，痰多，食少，胸闷，怯寒肢冷，神,疲，少腹拘急不仁，脐下动悸，小便不,利，足跗浮肿，,兼证：或吐涎沫而头目昏眩，,舌脉：舌体胖大，质淡，苔白润或腻，脉沉细而,滑。,证机概要：支饮日久，脾肾阳虚，饮凌心肺。,治法：温脾补肾，以化水饮。,代表方：金匮肾气丸合苓桂术甘汤加减。,2022/10/10中医内科学23 2脾肾阳虚证,2024/10/1,中医内科学,24,预防与调护,（略）,结 语,（略）,2022/10/10中医内科学24预防与调护（略）结,谢谢大家,谢谢大家,知识回顾,Knowledge Review,知识回顾Knowledge Review,