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Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,概述,人体内包含氯化钠，钾和钙等矿物质，人们通过消费食物和饮料获得这些它们。,血液和尿液等体液中都含有这些矿物质。,身体需要一定数量的矿物质和盐（也称为电解质）。然而，有时会因为某些特殊原因导致电解质增加或减少，这种情况就被称为电解质紊乱。,概述人体内包含氯化钠，钾和钙等矿物质，人们通过消费食物和饮料,原因,水、电解质代谢紊乱在临床上十分常见。,许多器官系统的疾病，一些全身性的病理过程，都可以引起或伴有水、电解质代谢紊乱；外界环境的某些变化，某些变化，某些医原性因素如药物使用不当，也常可导致水、电解质代谢紊乱。,原因水、电解质代谢紊乱在临床上十分常见。,另一方面，饮食失调，酗酒，神经性厌食症，吸收不良，荷尔蒙失调等问题也会导致电解质紊乱症状。此外，大运动量锻炼也是其中一个主要原因。,另一方面，饮食失调，酗酒，神经性厌食症，吸收不良，荷尔蒙失调,常见的电解质代谢紊乱有,：,1.高钠血症：,临床表现不典型，可以出现乏力。,唇舌干燥，皮肤失去弹性，烦躁不安，甚至躁狂、幻觉、谵妄和昏迷。,高钠血症引起的脑萎缩，可继发脑出血，蛛网膜下腔出血，甚至死亡。,常见的电解质代谢紊乱有：1.高钠血症：,处理,紧急处理,补液：对高渗性脱水伴有细胞外液容量减少的病人，首先可给予平衡液或生理盐水,1000-2000ml,，如有高钠血症无明显脱水者，可输,5%GS1000-2000ml,；,高钠血症病人需补液量的简便公式,=4*,体重（,kg,）,*,欲降低的,Na,量（,mmol/l,）。,处理紧急处理,2.低钠血症,：,轻度低钠血症（血清钠浓度120135mmol/L）可以出现味觉减退、肌肉酸痛；,中度（血清钠浓度115120mmol/L）有头痛、个性改变、恶心、呕吐等；,重度（血清钠浓度115mmol/L）可出现昏迷、反射消失。,2.低钠血症：,处理,紧急处理,严格控制入水量或停止摄水；,输注高渗,Nacl,血钠,=125mmol/l,。,补,Na+mmol/l=9140-,实测,Na+,）,*,体重（,kg,）,*0.2,处理紧急处理,3.高钾血症：,躯体症状 严重的心动过缓，房室传导阻滞甚至窦性停搏。心电图表现T波高尖，严重时PR间期延长，P波消失、QRS波增宽，最终心脏停搏，早期血压轻度升高，后期血压降低，呼吸不规则，心律失常等,。,3.高钾血症：,神经肌肉症状 早期表现肌肉疼痛、无力，以四肢末端明显严重时可出现呼吸肌麻痹。,神经肌肉症状 早期表现肌肉疼痛、无力，以四肢末端明显严重时,精神症状 早期表现为表情淡漠、对外界反应迟钝、也可出现兴奋状态，情绪不稳、躁动不安等，严重时出现意识障碍，嗜睡、昏迷等。,精神症状 早期表现为表情淡漠、对外界反应迟钝、也可出现兴奋,处理,紧急处理,应根据血钾升高的程度进行处理,血钾,5.5-6.50mmol/l,以排除为主，可用呋塞米,1mg/kg,静注，和,5%,氯化钙,20ml,缓慢静注以减轻,K+,对心肌的抑制作用；,处理紧急处理,血钾,6-7 mmol/l,以促进,K+,向细胞内转移为主，,5%,碳酸氢钠,50-100ml,缓慢静注；,5%,氯化钙,20-40ml,缓慢静注；,25%GS250ml+,胰岛素,10-20U,静滴，使钾迅速转入细胞内。,血钾6-7 mmol/l以促进K+向细胞内转移为主，,血钾,7 mmol/l,为严重高钾血症，采用综合抢救措施。,5%,氯化钙,20-40ml,静注,2-5min,拮抗钾对心肌细胞膜的毒性效应，降低发生,VF,的危险性,5%,碳酸氢钠,100l,静注,3-5min,25%GS250ml+,胰岛素,10-20U,静滴,呋塞米,40-80mg,静注,聚苯乙烯磺酸钠灌肠；,血液透析,因高钾心跳骤停时，可紧急,CPB,抢救并用人工肾排钾,加强监测，血钾、,ECG,、和血气，纠正酸碱失衡。,血钾7 mmol/l为严重高钾血症，采用综合抢救措施。,4.低钾血症：,躯体症状 食欲缺乏、腹胀、口渴、恶心、呕吐、胸闷、心悸、心肌受累严重时可导致心力衰竭，心电图初期表现T波低平或消失，并出现U波，严重时出现室性心动过速、室性纤颤或猝死。,4.低钾血症：,神经肌肉症状 为低血钾最突出症状，重要表现为四肢肌力减退，软弱无力，出现弛缓性瘫痪及周期性瘫痪。,神经肌肉症状 为低血钾最突出症状，重要表现为四肢肌力减退，,精神症状 早期表现为易疲劳、情感淡漠、记忆力减退、抑郁状态，也可出现木僵。严重时出现意识障碍，嗜睡、谵妄直至昏迷。,精神症状 早期表现为易疲劳、情感淡漠、记忆力减退、抑郁状态,处理,紧急处理 治疗低血钾的关键是切断其产生的原因。,静脉补钾：公式,10%KCL,（,ml,）,=,（,4.5-,实测血钾浓度）,*0.3*KG,体重,补镁,纠正酸碱失衡和电解质紊乱,加强监测：,ECG,电解质、血气等,处理紧急处理 治疗低血钾的关键是切断其产生的原因。,5.高钙血症：,反应迟钝、对外界不关心、情感淡漠和记忆障碍；也可有幻觉、妄想、抑郁等症状；严重者可有嗜睡、昏迷等意识障碍。,5.高钙血症：,处理,紧急处理 血钙,3.0mmol/l,或,3.75mmol/l,，无论有无症状均需紧急处理。,（,1,）补液：生理盐水开始以,300-500ml/h,速度滴注，脱水纠正后减慢至,100-200ml/h,，,3000ml/d,，同时给呋塞米,10-20mg,静注,6h,一次，加强钙从尿中排出。由于多尿科引起钾和镁的丢失，故此时应加强监测并补充钾和镁。,（,2,）降钙素和糖皮质激素的应用：降钙素,40-120U 2,次,/,天,处理紧急处理 血钙3.0mmol/l或3.75mmol,6.低钙血症：,常见神经精神症状手足抽搐、癫痫样发作、感觉异常、肌张力增高、腱反射亢进、肌肉压痛、意识障碍等，还可以出现支气管痉挛、喉痉挛和呼吸衰竭。,6.低钙血症：,处理,紧急处理,（,1,）补钙剂：,5%,氯化钙溶液,1-2g,静脉缓注，或,10%,葡萄糖酸钙,10-20ml,缓慢静注。,（,2,）纠正钾、镁和,pH,的异常，否则会影响低血钙的疗效。,处理紧急处理,7,.高血镁症：,常发生于肾功能不全时、糖尿病酸中毒治疗前、黏液水肿等。神经症状主要为抑制作用，是中枢或末梢神经受抑制，出现瘫痪及呼吸麻痹。四肢腱反射迟钝或消失常为早期高血镁症的重要指征。,7.高血镁症：,处理,紧急处理,当血清镁,5mmol,L,时，必须紧急处理，主要是用钙对镁的拮抗作用给予,5,CaCL2 2.5,5.0 mmol,静注，可防治致命性心律失常，在血镁浓度未下降前须进行心肺功能的支持。,血液透析是紧急治疗的方法之一，用不含镁的透析液，若心功能尚好，可静注,CaCL2,和呋塞米,40,80 mmol,，可加速镁的排除。,处理紧急处理,8,.低血镁症：,临床可表现眩晕、肌肉无力、震颤、痉挛、听觉过敏、眼球震颤、运动失调、手足徐动、昏迷等各种症状、也可见易激惹、抑郁或兴奋、幻觉、定向力障碍、健忘-谵妄综合征。,8.低血镁症：,处理,紧急处理,对于严重者及有症状者应给予,MgSO4 1,2g,静脉缓慢输注（,15min,）。,处理紧急处理,谢谢！,谢谢！,6.有时候把自己长项藏起来，弱项暴露出来没关系，这是我的建议。,30、每一发奋努力的背后，必有加倍的赏赐。1.忘掉失败，不过要牢记失败中的教训。,11.宁可自己去原谅别人，莫让别人来原谅你。,15.火柴如果躲避燃烧的痛苦，它的一生都将黯淡无光。（）,14.人和人之间的友爱，并不在于是否是亲戚。,14.生命的美丽，永远展现在她的进取之中;就像大树的美丽，是展现在它负势向上高耸入云的蓬勃生机中;像雄鹰的美丽，是展现在它搏风击雨如苍天之魂的翱翔中;像江河的美丽，是展现在它波涛汹。,10.活着一天，就是有福气，就该珍惜。当我哭泣我没有鞋子穿的时候，我发现有人却没有脚。,1.我需要牵着你的手，才能告诉你什么是永远。,2.高峰只对攀登它而不是仰望它的人来说才有真正意义。,4.学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。,16.我从来不认为半小时是我微不足道的很小的一段时间。,9.也许我的点评有点苛刻，但是说的都是真话。,12.真正的人是在权力、地位、金钱、财产等堆砌的基座倒塌之后，他仍然站立着。,6.有时候把自己长项藏起来，弱项暴露出来没关系，这是我的建议。,10.你的强势之下缺少一种开放的心态。,10.让我们挥起沉重的铁锤吧!每一下都砸在最稚嫩的部位，当青春逝去，那些部位将生出厚晒太阳的茧，最终成为坚实的石，支撑起我们不再年轻但一定美丽的生命。,1.过去的事情是无法挽回的。聪明人对现在与未来的事惟恐应付不暇，对既往的事岂能再去计较。,11.人生舞台的大幕随时都可能拉开，关键是你愿意表演，还是选择躲避。,3.一个人几乎可以在任何他怀有无限热忱的事情上成功。,7.品味生活，完善人性。存在就是机会，思考才能提高。人需要不断打碎自己，更应该重新组装自己。,4.自己打败自己是最可悲的失败，自己战胜自己是最可贵的胜利。,6.有时候把自己长项藏起来，弱项暴露出来没关系，这是我的建,
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