常见内科急症的处理专业课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,最新课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,最新课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,最新课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,最新课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,最新课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,最新课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,最新课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,最新课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,最新课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,最新课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,最新课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,最新课件,*,常见内科急症的处理,1,最新课件,常见内科急症的处理 1,一、心血管系统,2,最新课件,一、心血管系统2最新课件,心律失常,心律平,异搏定,利多卡因,可达龙,西地兰,异丙肾,3,最新课件,心律失常心律平3最新课件,心律平,用于室上性心动过速和室早、室速,用法：,35 mg,静推，,15,20,分钟可重复一次，随后,140,210 mg,静滴；口服,100 mg q8h,200 mg q6h,。,不良反应：窦房结抑制，房室阻滞,4,最新课件,心律平4最新课件,异搏定,用于室上性心动过速，预激综合征利用房室结作为通道的房室折返性心动过速，,Af,及,AF,时减慢心室率,用法：,5 mg,静推，,10,15,分钟可重复一次；口服缓释异搏定,120 mg bid,不良反应：心动过缓，房室阻滞，禁用于严重心衰、,度房室传导阻滞，室速，低血压、严重窦房结病变,5,最新课件,异搏定5最新课件,利多卡因,用于室早，室速，心梗后室性快速性心律失常的治疗,用法：,50 mg,静推，,5,分钟左右可重复,1,2,次，随后,500,1000mg,静滴,不良反应：窦房结抑制，室内传导阻滞,6,最新课件,利多卡因6最新课件,可达龙,用于各种室上性与室性快速性心律失常，包括预激综合征，心梗后,用法：,150mg,静推，,450mg,静滴，口服,200mg qd,不良反应：心动过缓，长期大剂量可导致肺纤维化及甲亢、甲减,7,最新课件,可达龙7最新课件,西地兰,用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭加重时，特别适用于心衰伴快速,Af,，同时用于室上性快速性心律失常,用法：西地兰,0.4mg,静推，,1,小时左右可重复,0.2mg,不良反应：致心律失常及房室传导阻滞，缺氧和低钾更易导致中毒，禁用于肥厚性心肌病,8,最新课件,西地兰8最新课件,异丙肾,用于心脏骤停及房室传导阻滞等,用法：,0.5,1mg,静滴,不良反应：可引起心动过速、室性心律失常、心悸等，冠心病、心肌炎及甲亢等患者禁用,9,最新课件,异丙肾9最新课件,心绞痛,胸痛,心电图：,ST,段压低，,T,波倒置,心肌酶譜，,cTnT,：正常,同位素心肌显像，冠脉造影,10,最新课件,心绞痛胸痛10最新课件,治疗：,（,1,）休息，吸氧,（,2,）硝酸酯制剂：,硝酸甘油,10mg,或异舒吉,30,50mg,静滴；消心痛,10mg tid po,；长效异乐定； 莫诺美地,（,3,）,受体阻滞剂：,洛克,25mg Bid,（,4,）钙通道阻滞剂：心痛定，异搏定,（,5,）阿司匹林：,50,100mg qd,（,6,）低分子肝素：,速避凝,0.4ml bid,11,最新课件,治疗：11最新课件,心肌梗塞,胸痛，胃肠道症状，心律失常，休克，心衰,心电图（,动态改变,）,心超,心肌酶譜，,cTnT,12,最新课件,心肌梗塞胸痛，胃肠道症状，心律失常，休克，心衰12最新课件,治疗：,（,1,）休息，吸氧，监护，止痛（,吗啡,）,（,2,）溶栓，,PTCA,，冠脉搭桥,（,3,）硝酸酯制剂（,注意血压监测,）,（,4,）抗心律失常：,室性心率失常，传导阻滞,（,5,）控制休克：,补充血容量，多巴胺,120,200mg,静滴,（,6,）治疗心衰：,吗啡，利尿剂，血管扩张剂,13,最新课件,治疗：13最新课件,（,7,）右心室梗塞：,引起右心衰伴低血压，无左心衰表现，宜扩张血容量，不宜用利尿剂,14,最新课件,（7）右心室梗塞：引起右心衰伴低血压，无左心衰表现，宜扩,急性左心衰,呼吸困难，端坐呼吸，咳粉红泡沫痰，口唇青紫,两肺满布湿罗音和哮鸣音,胸片,15,最新课件,急性左心衰呼吸困难，端坐呼吸，咳粉红泡沫痰，口唇青紫15最新,治疗：,（,1,）吸氧,（,2,）扩血管：,硝酸甘油；硝普钠,50mg,避光静滴；酚妥拉明,5,10mg,静滴,（,注意血压,）,（,3,）利尿：,速尿,（,4,）强心：,西地兰,0.2,0.4mg,静推，多巴酚丁胺,（,5,）平喘：,喘定，氨茶碱,（,6,）吗啡：,3,5mg,静推,16,最新课件,治疗：16最新课件,二、呼吸系统,17,最新课件,二、呼吸系统17最新课件,哮喘,病史，呼气困难，焦虑不安，呼气音延长，两肺满布哮鸣音,胸片：两肺透亮度增高，并发感染有炎性浸润,血气：,PaO,2,降低，,PaCO,2,降低，呼碱；重症时,PaO,2,降低，,PaCO,2,上升，呼酸,18,最新课件,哮喘病史，呼气困难，焦虑不安，呼气音延长，两肺满布哮鸣音18,治疗：,（,1,）吸氧,（,2,）平喘：,激素地塞米松,5,10mg mg bid,静推；甲强龙,40,80 mg bid,静推；琥珀氢考,200300 mg,静滴,茶碱氨茶碱,0.25,0.5,静滴；喘定,0.5,静滴，,2,受体激动剂喘乐宁；万托林；备劳特,（,3,）抗感染,（,4,）补充水电解质,19,最新课件,治疗：19最新课件,三、消化系统,20,最新课件,三、消化系统20最新课件,上消化道出血,病因,呕血和（或）黑便,出血量的估计，血压监测,胃镜，血,Rt,21,最新课件,上消化道出血病因21最新课件,治疗：,（,1,）补充血容量：,输血；,706,代血浆,（,2,）抑酸：,Losec 40mg,静推,qd,或,bid,；西米替丁；信法丁,（,3,）胃内灌注去甲肾上腺素：,8,支加入,250 NS,中，,20ml/,次,（,4,）止血药物：,立止血,；,PAMBA,；止血敏,（,5,）食管胃底,V,曲张：,三腔管，生长抑素（善宁,3,6mg,静滴；施他凝,0.3,0.6mg,静滴；垂体,150 u,静滴），胃镜下套扎及硬化剂治疗,22,最新课件,治疗：22最新课件,四、代谢疾病,23,最新课件,四、代谢疾病23最新课件,糖尿病酮症酸中毒,诱因：感染、创伤、手术、,RI,治疗不当、饮食不当等,多尿，烦渴多饮，乏力，纳差，恶心呕吐，烦躁，气促，脱水，直至昏迷,血糖，血酮，血气,24,最新课件,糖尿病酮症酸中毒诱因：感染、创伤、手术、RI治疗不当、饮食不,治疗：,（,1,）输液（,NS,，速度应快，总量第,1,个,24,小时可达,4000,8000ml,，,BG60,PaCO,2,：正常值,35,45,，表示,CO,2,有无潴留或是否存在过度通气,BE,：正常值,3.0,，反映代谢的指标,30,最新课件,常用指标pH， PaO2， PaCO2 ，BE30最新课件,代酸：肾功能不全，摄入过多，酮症，缺氧，高热，高钾等,代碱：较少见，低钾，低氯，补碱过多,呼酸：急、慢性呼吸系统病变，呼吸中枢受抑制，心衰,呼碱：过度通气,31,最新课件,代酸：肾功能不全，摄入过多，酮症，缺氧，高热，高钾等31最新,七、电解质平衡,32,最新课件,七、电解质平衡32最新课件,低钠（,135,）,缺钠性低钠（低渗性失水），稀释性低钠（水过多），转移性低钠（少见，低钾时），特发性低钠（消耗性低钠）,缺钠性低钠：补高渗溶液 （,142mmol/L-,实测血清钠）,0.2,体重,稀释性低钠：脱水，补钠,特发性低钠：主要治疗原发病,33,最新课件,低钠（152,）,浓缩性高钠（高渗性失水），潴钠性高钠（少见）,浓缩性高钠：补水的同时适当补钠,潴钠性高钠：限钠，饮水，排钠利尿剂,34,最新课件,高钠（152）浓缩性高钠（高渗性失水），潴钠性高钠（少见）,低钾（,3.5,）,缺钾性低钾（摄入不足，排出过多），转移性低钾（碱中毒，葡萄糖,+,胰岛素，周期性麻痹等），稀释性低钾,口服补钾，静脉补钾（见尿补钾）,35,最新课件,低钾（5.3,）,钾过多性高钾（排出减少，摄钾过多），转移性高钾（细胞破坏，酸中毒等），浓缩性高钾,补碱，补钙，葡萄糖,+,胰岛素，利尿，肠道排钾，透析,36,最新课件,高钾（5.3）钾过多性高钾（排出减少，摄钾过多），转移性高,