常见理化因素引起疾病课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第七章 常见理化因素引起的疾病,第七章 常见理化因素引起的疾病,学习目标,（,1,）了解中暑、淹溺、电击伤的概况,（,2,）掌握中暑、淹溺、电击伤的临床特点,（,3,）掌握中暑 、淹溺、电击伤的急救与处,理方法,（,4,）初步学会做有关中暑 、淹溺、电击伤,的健康教育,学习目标（1）了解中暑、淹溺、电击伤的概况,一、概 述,中暑是指常发生在高温和湿度较大的环境中，以,体温调节中枢障碍,、汗腺功能衰竭和水电解质丢失过多为特征的急性疾病。,第一节 中 暑,一、概 述中暑是指常发生在高温和湿度较大的环境中，以体温调,（一）病因,1.,环境温度过高,2.,机体产热增。,3.,机体散热障碍,4.,汗腺功能障碍,（一）病因,中暑机制,人体适宜温度,20,25,，,相对湿度为,40%,60%,。,散热,:,辐射、传导、对流,(70%),、蒸发,(14%),、其他。,产热与散热处于动态平衡，体温维持,37,。,产热增加,体温调节中枢,皮肤血管扩张,心跳加快，心肌收缩力增强,心输出量增加,经皮肤血管的血流增加,散热增加,中暑机制人体适宜温度2025，相对湿度为40%60%。,高温对人体影响,（,1,）中枢神经系统：,细胞死亡、脑水肿、出血、颅压增高、昏迷。,（,2,）心血管系统：,血液重分配、心负荷加重、心肌缺血、坏死、心律,失常、心功能减弱。,（,3,）呼吸系统：,肺血管内皮损伤、急性肺损伤。,（,4,）水电解质紊乱：,失水失钠。,（,5,）肾：,急性肾衰。,（,6,）消化系统：,胃肠溃疡、出血、肝坏死、胆汁淤积。,（,7,）血液 ：,不同程度的,DIC,。,（,8,）肌肉：,肌肉损伤、横纹肌溶解。,高温对人体影响（1）中枢神经系统：细胞死亡、脑水肿、出血、颅,中暑的分型,先兆中暑,按轻重分,轻度中暑,重度中暑,中暑高热,(,热射病,),中暑痉挛（,热痉挛,）,中暑衰竭（,热衰竭,）,日射病,中暑的分型,重度中暑,的发病机制,高热环境下机体大量出汗,失水、失盐,机体脱水,若未及时补,水、盐,血液浓缩、血容量不足,周围循环衰竭,CNS,、肝肾功能衰竭。,-,中暑衰竭,（热衰竭）,高热环境下机体大量出汗失水、失盐机体脱水、电介质紊乱,若只补水、不补盐,稀释性,低钠血症,四肢无力、肌肉痉挛,。,-,中暑痉挛（热痉挛）,重度中暑的发病机制高热环境下机体大量出汗失水、失盐,重度中暑,的发病机制,当外界环境温度升高,一定程度时,，或机体热调节能力下降时：,高热环境下,CNS,兴奋内分泌机能亢进机体新陈代谢增快产热增加、散热又不足时体内热量将蓄积,体表温度,进一步升高达,40,。,-,中暑高热,（热射病）,烈日暴晒或强烈,热辐射时（打铁、炼钢）,热直接作用于头部,脑组织,温度高达,40,42,脑组织充血、水肿。,-,日射病,重度中暑的发病机制 当外界环境温度升高一定程度时，或机,二、临 床 特 点,（一）先兆中暑,大汗、口渴、头晕、注意力不集中、眼花、耳鸣、胸闷、心悸、恶心、四肢无力、,体温正常或略高。,脱离高温环境，稍休息即可恢复。,二、临 床 特 点（一）先兆中暑,（二）轻度中暑,先兆中暑合并以下情况之一,1.,面色潮红、胸闷、心率加快、皮肤灼热；,2.,体温在,38,以上,；,3.,有早期周围循环衰竭的表现。,进行及时有效的处理，,3,4,小时可恢复正常。,（二）轻度中暑,（三）重度中暑,除具有轻度中暑症状外，伴有高热、痉挛、晕厥和昏迷。分为以下三种类型：,1.,热衰竭,此型最常见。,多见于,老年人或未能适应高温者,。,有周围循环衰竭的表现。,体温基本上正常，也可高热。,实验室检查：可有,低钠、低氯和低钾血症,（三）重度中暑,2.,热痉挛,多见于,健康青壮年人,。,主要表现为明显的,肌痉挛,，伴有,收缩痛,。好发于活动较多的四肢肌肉及腹肌等，尤以,腓肠肌,为著。常呈,对称,性。时而发作，时而缓解。,原因是血液中钠和氯降低。,患者意识清，,体温一般正常,。,实验室检查：可出现,低钠、低氯，血细胞比容增高、肝功异常，尿肌酸增高,。,2.热痉挛,3.,热射病（热休克）,多见于,老年人,。,常发生在,持续高温数天,后。,表现为大量出冷汗、高热，肛温可超过,41,。继而,皮肤干燥无汗,，呼吸浅快，脉搏细数达,140,次分,，血压正常或降低，烦躁不安，神志模糊、昏迷伴有抽搐。,严重者可发生肺水肿、心功能不全、,DIC,、肾功能损害等严重并发症而死亡。,3.热射病（热休克）,头部温度较体温为高,，称,日射病,（可与热射病同时存在），部分人在烈日下时间过长，又无防护措施者易发生。由于暴晒，,脑组织温度可达,40 ,42,但,体温不一定增高。,病人出现剧烈头痛、头晕、眼花、耳鸣、呕吐、烦躁不安，严重者可发生惊厥和昏迷。,头部温度较体温为高，称日射病（可与热射病同时存在），部分人在,实验室检查：,血白细胞总数增高，中性粒细胞增高，应与是否合并感染相鉴别。有不同程度的蛋白尿、血尿、管型尿。血尿素氮、血肌酐可升高。严重病例常出现肝、肾、胰和横纹肌损害的实验室改变。有凝血功能异常时，应考虑,DIC,。,实验室检查：血白细胞总数增高，中性粒细胞增高，应与是否合并感,一,老年人,由于皮肤汗腺萎缩和循环系统功能衰退，肌体散热不畅。,容易中暑的,8,种人,二 孕产妇,因怀孕或产后体力消耗大，身体虚弱，如果逗留在通气不良、温度较高的室内，就容易中暑。,一 老年人容易中暑的8种人二 孕产妇,三 婴幼儿,各系统发育不够完善，体温调节功能差，皮下脂肪又比较多，对散热不利。,三 婴幼儿,四 心血管病患者,炎热天气会使心血管病患者的交感神经兴奋，加重心血管的负荷。尤其是心脏功能不全，体内的热量不能及时散发，容易中暑。,五 糖尿病患者,机体对内外环境温度变化反应迟钝，虽然热量已经积蓄在体内，但病人的自觉症状却出现得较晚，引起中暑。,四 心血管病患者,容易中暑的,8,种人,六 感染性疾病,感染时细菌或病毒性可使人体产生内源性致热原，让机体产热加速。炎症还能使机体释放出一些物质，使血管痉挛收缩，更不利于散热而容易中暑,七营养不良的人,因营养素缺乏使血压下降，反射性引起血管的收缩。,易反复腹泻，导致脱水和电解质紊乱，容易中暑。,八 正在服药的人,服用抗组织胺药、抗胆碱药、安眠药等的人也会血管收缩，使体温调节中枢发生障碍，容易中暑。,容易中暑的8种人六 感染性疾病,三、救 治 原 则,及时迅速降温,纠正水电解质紊乱和酸碱平衡的紊乱,积极防治循环衰竭、休克和并发症。,三、救 治 原 则及时迅速降温,（一）现场救护,1,改变环境,迅速将病人搬离高热环境，安置到通风良好的阴凉处或,20 ,25 ,房间内，解开或脱去外衣，病人取平卧位。,（一）现场救护1改变环境,2,降温,轻症病人可反复用冷水擦拭全身，直至体温低于,38,C,，饮用含盐冰水或饮料。体温持续在,38,C,以上者可口服水杨酸类解热药物，如阿司匹林等。,对疑为重度中暑者，应立即转送医院。,2降温,（二）医院内救治,1,降温,降温是,关键,，降温,速度,决定病人预后。通常应在,l,小时,内使直肠温度降至,38,C,左右。,2,改善周围循环,预防休克，及时补液；纠正酸中毒，防止,DIC,。,3,防治急性肾衰,早期快速注射,20,甘露醇,250rnl,及静脉注射速尿,20mg,，保持尿量在,30ml/h,以上。若无尿行血液透析。,（二）医院内救治1降温,【,重症病人应注意,】,1,不用水杨酸类退热剂，以免加重出血和肝损伤。,2,不用酒精擦浴，因效率低，有毒性。,3,尽量避免使用缩血管药物，以免影响皮肤散热。,4,勿用阿托品等减少出汗的药。,【重症病人应注意】,四、健 康 教 育,（一）及时治疗先兆中暑和轻症中暑,（二）中暑的预防,1,出行避免烈日暴晒,避免上午,10,点到下午,16,点这段时间在烈日下行走。 高温季节要尽可能地减少外出活动。,2,及时补水,不要等口渴了才喝水。,3,饮食,食用含水量较高的饮食。高温下适当补充含有钾、镁等元素的饮料。,4,保持充足睡眠,四、健 康 教 育（一）及时治疗先兆中暑和轻症中暑,第二节 淹 溺,定义：,人淹没于水中，呼吸道被水、泥沙、杂草等杂质堵塞引起换气功能障碍、反射性喉头痉挛而缺氧、窒息造成血流动力学及血液生化改变的状态称为淹溺。,淹溺后窒息合并心脏停搏者称为,溺死,，如心脏未停搏则称,近乎溺死,。,不慎跌入粪坑、污水池和化学物贮槽时，可引起皮肤和黏膜损害及全身,中毒,。,第二节 淹 溺 定义：人淹没于水中，呼吸道被水、泥沙、,（一）常见原因,1,缺乏游泳能力意外落水。,2,游泳时间过长，受冷水刺激肢体抽搐，肢体被植物缠绕等。,3,在浅水区跳水，头撞硬物，颅脑外伤。,4,潜水意外。,5,入水前饮酒过量或使用镇静药物。,6,患有心脏、脑血管、癫痫或其他疾病，游泳时疾病急性发作。,（一）常见原因1缺乏游泳能力意外落水。,（二）发病机制,人淹没于水中出现反射性屏气和挣扎，因缺氧而被迫深呼吸，大量水被吸入呼吸道和肺泡，导致气体交换障碍，引起严重,缺氧、高碳酸血症和代谢性酸中毒。,（二）发病机制人淹没于水中出现反射性屏气和挣扎，因缺氧而被迫,分类,1,、,干性淹溺,：占,10%,。,指入水后，因惊慌、恐惧、骤然寒冷等强烈刺激，引起,喉头痉挛,，从而导致窒息。,2,、,湿性淹溺,：,占,90%,。,指入水后，,喉部肌肉松弛,，,吸入大量水分充塞呼吸道和肺泡,，而发生窒息。,海水淹溺,：高渗性液体,淡水淹溺：,低渗性液体,分类1 、干性淹溺：占10%。,海水淹溺发病机制,海水,(,高渗,),高钙血症高镁血症,心律失常，心脏停搏血管扩张，血压下降,钙、镁离子使肺泡上皮细胞和肺毛细血管内皮细胞受损,大量水分及蛋白质向肺间质和肺泡腔内渗出,急性肺水肿,心力衰竭死亡,肺组织内呈高渗状态,海水淹溺发病机制海水(高渗)高钙血症高镁血症心律失常，心脏停,淡水淹溺发病机制,淡水淹溺发病机制,二、临 床 特 点,症状,：,咳嗽、咳痰、呼吸困难、寒战、抽搐。,体征,：,神志改变、面部青紫肿胀、眼结膜充血；,肺部罗音、心律失常、心音弱或消失；,腹部膨隆、四肢厥冷。,二、临 床 特 点症状：咳嗽、咳痰、呼吸困难、寒战、抽搐。,（三）实验室检查,1,血常规,白细胞和中性粒细胞增多。,2.,海水淹溺,血钠、血氯增高，血钾变化不明显，血尿素增高。,3,淡水淹溺,血钾增高，血钠、血氯下降。,4,X,线检查,肺部呈绒毛结节状密度增高阴影，以内侧带和肺底为多。通常于,12,小时至,6,天内恢复正常。,如果胸片异常加重或肺内阴影持续存在,10,天以上,，提示继发细菌性,肺炎,。,（三）实验室检查,三、救 治 原 则,救护原则：,迅速将病人救离出水，立即恢复有效通气，施予心肺复苏术，对症处理。,（一）现场救护,1,迅速将淹溺者救出水面。,2,保持呼吸道通畅：立即清理呼吸道，将舌拉出。松解领口和紧裹的内衣、胸罩、腰带。,三、救 治 原 则救护原则：,3,、倒水处理,膝顶法,肩顶法,抱腹法,3、倒水处理膝顶法肩顶法抱腹法,注意事项：,应,避免倒水时间过长,而延误心肺复苏等措施的进行,倒水时,注意,使淹溺者头胸部保持下垂位置，以利积水流出。,注意事项：,4,、溺水者呼吸心跳停止，立即进行复苏。,5,、呼吸、脉搏正常者，经过倒水之后，回家后漱口，喝姜汤或热茶，注意保暖，让患者安静入睡；如有咳嗽、发热时应就诊。,4、溺水者呼吸心跳停止，立即进行复苏。,（二）医院内救护,1,迅速将病人安置于抢救室内，,换下湿衣裤，盖被子保暖。,2,维持呼吸功能：,污染水淹溺,者除进行常规抢救外，应尽早实施经支气管,镜下灌洗,。,（二）医院内救护,3,维持循环功能,将中心静脉压（,CVP,）、动脉压和尿量三者结合起来分析、指导输液。,若胸外心脏按压无效，应观察有无室颤，如有可用电除颤或药物除颤。,必要时作胸内按压术,3维持循环功能,4,对症治疗,（,1,）纠正血容量：,海水淹溺：,静脉滴注,5,葡萄糖液或血浆，,切忌输入生理盐水,。,淡水淹溺：,静脉滴注,2,3,氯化钠,500ml,或全血或红细胞，减轻肺水肿与心衰，严格调节输液滴速，从小剂量、低速度开始。,切忌只输,5,葡萄糖液,4对症治疗,（,2,）肺水肿处理：,积极防治突发性肺水肿。,（,3,）防止脑水肿,（,4,）防治肺部感染,（,5,）保护肝肾功能、促进脑功能恢复。,（,6,）注意其他并发症,如骨折等的及时处理。,（2）肺水肿处理：积极防治突发性肺水肿。（3）防止脑水肿,5,密切观察病情变化,6,复温处理,在冷水中超过,1,小时复苏很难成功，特别是海水淹溺者。,病人心跳呼吸恢复后，应脱去湿冷的衣服，以干爽的毛毯包裹全身给予复温。,其他复温方法有热水浴法、温热林格液灌肠法等。,注意复温时,速度不能过快,，使病人,体温恢复到,30,32C,后，尽快送至医院。,5密切观察病情变化,四、健 康 教 育,1,、当发生溺水时，不熟悉水性时可采取自救法：,呼气要浅，吸气要深,。,2,、会游泳者，如果发生,小腿抽筋，,要保持镇静，采取仰泳位，用手将抽筋的腿的脚趾向背侧弯曲，可使痉挛松解，然后慢慢游向岸边。,3,、救护溺水者，应迅速游到溺水者附近，观察清楚位置，,从其后方出手救援,。或投入木板、救生圈、长杆等，让落水者攀扶上岸。,四、健 康 教 育1、当发生溺水时，不熟悉水性时可采取自救法,第三节 电 击 伤,定义：,电击伤（触电）是指一定强度的,电流通过人体,时，造成的机体损伤及功能障碍。,电流通过人体可引起,全身性损伤和局限性损伤,，严重者可致呼吸和心跳停止。,第三节 电 击 伤定义：电击伤（触电）是指一定强度,（一）常见原因,1,供电线路,安装不合格、电器设备损坏或不合格、违反用电或检修电器操作规程。,2,电线杆倒地、电线折断漏电、日常生活中接触,异常电源,。,3,电线、风筝线缠绕电线后用力牵拉,电线折断,等原因而发生。,（一）常见原因1供电线路安装不合格、电器设备损坏或不合格、,（二）发病机制,电流对人体的伤害包括电流本身以及电流转换为电能后的,热和光效应,两个方面。,电击伤的致命作用：,引起室颤，导致心脏停搏，此常为,低压触电,死亡原因；,对延髓呼吸中枢的损害，此常为,高压触电,死亡原因。,电流对机体的伤害主要是,组织缺氧,。,（二）发病机制电流对人体的伤害包括电流本身以及电流转换为电能,影响触电损伤程度的因素,电流强度、电压高低、电阻大小、通电途径、电流接触时间、电流种类有关,触电时间越长、电流越大、电压越高，组织电阻越小、损伤越严重。,人体电阻，从,小大,:,血管神经肌肉皮肤脂肪肌腱骨组织。干燥皮肤电阻,50000,1000000(,欧姆,),，湿润皮肤的电阻,1000,5000,，破损皮肤电阻,300,500,。若皮肤潮湿、过水，电阻就会大大减低。,通电途径,:,凡电流流经,心脏、脑干、脊髓,可致严重后果。,交流电比直流电杀伤力大。,雷电的电压高达几千万伏特，故危害极大,影响触电损伤程度的因素电流强度、电压高低、电阻大小、通电途径,二、临 床 特 点,（一）局部症状,主要表现为电流通过的部位出现,电烧伤,。,1.,低压电,烧伤面小，呈圆形或椭圆形，与健康皮肤分界清楚边缘规则整齐，焦黄或灰白色，为无痛的干燥创面，偶可见水泡。,二、临 床 特 点（一）局部症状,2.,高压电,烧伤面积大、伤口深，可达肌肉、血管、神经和骨髓，甚至使组织碳化。,伤口多呈干性创面，由于电流大穿透力强，,有时体表无明显伤口,，而机体深层组织烧伤极为严重。,2.高压电,（二）全身症状,1.,轻型,常由触电者在,瞬间接触电压低、电流弱,的电源而引起。,表现为精神紧张、面色苍白、表情呆滞、呼吸心跳增快。,敏感的病人可发生晕厥、短暂意识丧失。,一般很快可恢复，恢复后可有肌肉疼痛、疲乏、头痛及神经兴奋症状。,（二）全身症状,2.,重型,多见于,电压高、电阻小、电流强度大,，或遭受电损害时间较长的病人。,表现为神志清醒病人有恐惧、惊慌、心悸和呼吸频率快；,昏迷病人则出现肌肉抽搐、血压下降、呼吸由浅快转为不规则以至停止，心律失常，很快心脏停搏。,2.重型,（三）实验室检查,早期可有肌酸磷酸激酶（,CPK,）、同工酶（,CK-MB,）、,LDH,、天门冬氨酸氨基转移酶（,GOT,）的活性增高。,尿中查见血红蛋白或肌红蛋白尿。,（三）实验室检查,三、救 治 原 则,（一）现场急救,1,迅速脱离电源,关闭电源；,用干燥木棒挑开电线；,切断电线；,用干燥绝缘绳索套在触电者身上，拉开触电者。,三、救 治 原 则（一）现场急救,2,轻型触电,应给予就地观察及休息,l,2,小时。,3,重型触电,对重型触电者，在脱离电源后应根据病情立即进行心肺复苏等抢救。,同时尽快转运至医院作进一步处理。,2轻型触电,（二）医院内救护,1,保持呼吸道通畅，维持有效呼吸,2,维持有效循环,3,除颤,4,防治脑水肿 。,5,维持水电解质平衡、纠正酸中毒,（二）医院内救护,6,创面处理,现场保护好电烧伤创面，到医院后及时清创，创面,暂不缝合,。,待局部坏死组织如与周围健康组织分界清楚，伤后,3,6,天,及时切除焦痂。,如皮肤缺损较大，可植皮。,必要时应用抗生素和破伤风抗毒素。,7,筋膜松解术和截肢,6创面处理,四、健 康 教 育,电击伤的预防,1,雷雨天不要站在高大建筑物、高墙、大树下、电线杆下躲雨，也不要在田间、山坡上行走或作业，停止在水中的活动，如游泳等，以防雷击。,2,雷雨天应拔掉电冰箱、电视机等电器的电源插头和天线，打电话应用“免提”键。,3,发现有电线断落在地上时，千万不能走近，至少离开,8,l0,米以外、以防触电。,4,不要在供电线附近放风筝，或在供电线上晾晒衣物，发生火警时要先切断电源。,5,一切电器若出现故障，应请电工修理，切勿乱拆、乱接电线，开关、插座、灯泡插口等电器用具，要保持完整和干燥，不要用湿手、湿布去擦摸。,四、健 康 教 育电击伤的预防,电击伤的预防,电击伤的预防,电击伤的预防,电击伤的预防,电击伤的预防,电击伤的预防,电击伤的预防,电击伤的预防,中暑的救治,分类,处理原则,先兆中暑,迅速脱离高温环境，,缓慢,饮,冰盐水,或清凉饮料；,短期休息即可恢复正常,轻度中暑,T38.5 ,以上者，口服解热药,；,头痛、恶心、呕吐者，口服镇静剂；早期呼吸、循环衰竭者，补液。,及时处理，,3,4,小时刻恢复正常。,重度中暑,1,、有效降温,：,包括：环境降温、体表降温、体内降温（冰盐水灌肠、灌胃）,（,是关键,） 药物降温：莱比林，需与药物降温同用,物理降温：酒精温水擦浴,2.,改善周围循环，预防休克的发生,热衰竭：补充,5,葡萄糖盐水（速度不可过快）,热痉挛：补充含盐饮料,热射病和日射病：头部降温，必要时补液。,3 .,急性肾功能衰竭的防治：,早期脱水、利尿，保持尿量在,30ml/h,以上。,中暑的救治 分类 处理原则先兆中暑迅速脱离高温环境，缓,淹溺急救,现场救治,:,迅速使溺水者出水；,清除口鼻异物，保持呼吸道通畅；,倒水处理,:,时间不宜过长,(1min),；,心肺复苏术。,医院内救治,:,保暖,维持呼吸、循环功能,对症、支持治疗,淹溺急救现场救治:,电击伤急救,现场救治,:,迅速脱离电源（根据现场情况，采用最安全、最迅速的办法，使触电者脱离电源。）,关闭电掣、挑开电线,(,用绝缘木棒、竹竿,),、切断电线,(,用绝缘剪、干燥带木柄的刀、斧或锄头,),、拉开触电者,(,用木棒或干燥绝缘的绳索,),。,轻型触电,:,就地观察或平卧休息,1-2,小时。,重型触电,:,立即进行心肺复苏术，迅速转送医院抢救,医院内救治,。,保持呼吸道通畅，维持有效呼吸,纠正心律失常,:,防治脑水肿,:,维持水电解质平衡,:,电击伤急救现场救治:,谢 谢！,谢 谢！,