关节镜下游离体摘除术课件_2

,单击此处编辑母版标题样式,ppt课件.,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,ppt课件.,*,关节镜下游离体摘除术,1,ppt课件.,关节镜下游离体摘除术1ppt课件.,关节镜手术是一种骨科微创手术，用于关节内疾病的检查、诊断和治疗。,关节镜手术特点是创伤小、术后恢复快。,2,ppt课件.,关节镜手术是一种骨科微创手术，用于关节内疾病的,讲课内容,1.,膝关节解剖,2.,适应症,3.,禁忌症,4.,手术配合,5.,关节镜的清洗与保养,3,ppt课件.,讲课内容1.膝关节解剖3ppt课件.,膝关节构成,膝关节是人体最复杂关节之一，上方是股骨，下方是胫骨平台，中间有前后交叉韧带，两侧是内外侧副韧带，前是髌骨与下方髌腱相连。,膝关节的功能结构较复杂，除负重外，它还通过前后交叉韧带及半月板的连接，保证股骨髁在胫骨平台上平稳的滑动和旋转，实现下肢的各项正常活动,4,ppt课件.,膝关节构成膝关节是人体最复杂关节之一，上方是股骨，下方是胫骨,5,ppt课件.,5ppt课件.,关节镜术的发展现状,髋、膝、踝、肩、肘、腕六大关节，掌指关节等小关节,各种关节内病变，需手术治疗者，除人工关节置换外，多可采用关节镜下手术,并发症逐渐降低,6,ppt课件.,关节镜术的发展现状6ppt课件.,关节镜优点,1,、切口小，术后疼痛轻，术后能较快的恢复关节的功能，减少一些并发症的发生。,2,、可以动态的观察关节内的病变是如何在关节运动时产生症状的,3,手术精细，可以将生理功能的组织结构完好的保留，使关节损伤限制在最小程度,7,ppt课件.,关节镜优点1、切口小，术后疼痛轻，术后能较快的恢复关节的功能,关节镜适应症,各种非感染性滑膜炎，保守治疗,3,6,个月无效,关节软骨损伤,关节内骨折,膝关节游离体,关节结核,机械性紊乱,8,ppt课件.,关节镜适应症各种非感染性滑膜炎，保守治疗36个月无效8pp,关节镜术的指征,关节内异物,滑膜软骨瘤病,软组织卡压,膝关节半月板损伤,交叉韧带损伤,肩袖损伤,关节盂唇撕裂,网球肘等,9,ppt课件.,关节镜术的指征关节内异物9ppt课件.,关节镜的禁忌症,关节骨性强直,局部软组织化脓性感染,关节间隙严重狭窄（关节融合术除外）,肢体血管病变,肢体肿胀严重，解剖标志不清,10,ppt课件.,关节镜的禁忌症关节骨性强直10ppt课件.,开展关节镜术所需设备,光源系统,足够亮度,300W,500W,冷光源不损伤组织,11,ppt课件.,开展关节镜术所需设备光源系统11ppt课件.,开展关节镜术所需设备,咬钳,镜头、探针、勾刀,12,ppt课件.,开展关节镜术所需设备咬钳镜头、探针、勾刀12ppt课件.,13,ppt课件.,13ppt课件.,14,ppt课件.,14ppt课件.,15,ppt课件.,15ppt课件.,16,ppt课件.,16ppt课件.,手术器械,刨削主机,刨削刀头、手柄,17,ppt课件.,手术器械刨削主机刨削刀头、手柄17ppt课件.,刨削刀主机（正面）,开关,脚踏插口,手柄插口,调节按键,18,ppt课件.,刨削刀主机（正面）开关脚踏插口手柄插口调节按键18ppt,刨削刀主,(,背面）,电源插口,USB,接口,19,ppt课件.,刨削刀主(背面）电源插口USB接口19ppt课件.,脚踏,踩一侧 单转,双侧同踩 正反转,20,ppt课件.,脚踏 20ppt课件.,灌注系统,水泵,吊瓶,21,ppt课件.,灌注系统水泵21ppt课件.,物品准备,敷料：中敷，中方单，手术衣。,器械：扩创，关节镜器械，专用器械,一次性物品：手套，慕丝线，刀片，吸引器管,3,根，腔镜套，显微镜套,2,个，冲洗管路，手术贴膜，纱垫,术后弹力绷带。,22,ppt课件.,物品准备敷料：中敷，中方单，手术衣。22ppt课件.,操作流程,一、术前准备,1,、准备仪器设备及手术器械。,（,1,）准备关节镜仪器设备，合理摆放在内镜车上。包括监视器、摄像主机、光源、冲洗泵等，并做好清洁。,（,2,）准备灭菌 关节镜镜头、手术器械、光纤、咆削刀等附件。,2,、根据手术要求摆放好显示器的位置，一般放置于病人健侧肢体床旁。,23,ppt课件.,操作流程 一、术前准备23ppt课件.,二、操作流程,1,、连接电源总开关。,常规下肢消毒，铺单（先铺显微镜套一个，下肢铺单，最后铺显微镜套一个）,贴手术贴膜，打止血带。,2,、打开灭菌器械。,3,、洗手护士用纱布依次将吸引管、刨削刀、光纤固定于手术台上，将连接设备端交给巡回护士。,24,ppt课件.,二、操作流程24ppt课件.,4,、连接吸引器、刨削刀线、光纤、刨削控制踏板。,5,、洗手护士用无菌保护套套好镜头线，连接于摄像系统装置。,6,、打开显示器、摄像系统、光源系统、刨削系统的电源开关。,7,、设备自检，待显示屏停止闪烁后按光源开关。,8,、将,“,Y,”,型冲洗管连接,2,袋,3000ml,生理盐水，升高输液架至离手术台面,1.5m,左右,25,ppt课件.,4、连接吸引器、刨削刀线、光纤、刨削控制踏板。25ppt,三、注意事项,1,、巡回护士随时观察吸引器瓶，如冲洗液已满，应及时更换，以免吸入中心装置造成堵塞。,2,、镜头轻拿轻放，以免损坏。,26,ppt课件.,26ppt课件.,基础操作,一、麻醉：腰硬联合麻醉,二、体位：仰卧位、小腿下垂,三、特殊用物准备：,11,号刀片、腔镜套、显微镜套（,2,个）、吸引器管（,3,个）、贴膜、关节镜器械,27,ppt课件.,基础操作一、麻醉：腰硬联合麻醉27ppt课件.,手术步骤,1,、常规消毒、下肢铺单（方单与敷单之间铺一显微镜套）,2,、连接各种管道（光纤、成像、水管、刨削刀）,3,、止血带驱血,4,、患肢下铺一显微镜套、贴膜,28,ppt课件.,手术步骤1、常规消毒、下肢铺单（方单与敷单之间铺一显微镜套）,入路,外侧 入口：髌韧带外侧与外侧半月板交叉,内侧入口,:,髌韧带内侧与内侧半月板交叉,29,ppt课件.,入路29ppt课件.,探查顺序,髌上囊,髌骨关节,髁间窝,内侧间隙,外侧间隙,内侧隐窝,外侧隐窝,30,ppt课件.,探查顺序 30ppt课件.,31,ppt课件.,31ppt课件.,游离体取出,32,ppt课件.,游离体取出32ppt课件.,33,ppt课件.,33ppt课件.,游离体取出,34,ppt课件.,游离体取出34ppt课件.,关节镜术的并发症及防治,常见并发症,骨筋膜室综合征、关节感染、软组织感染、神经损伤、血管损伤、肌腱韧带损伤、器械断裂、关节活动障碍,35,ppt课件.,关节镜术的并发症及防治 常见并发症35ppt课件.,关节镜术并发症的预防,熟悉解剖,重要结构和体表标志的标记,关节穿刺前膨胀关节囊,入路仅切开皮肤,注意无创操作,36,ppt课件.,关节镜术并发症的预防熟悉解剖36ppt课件.,关节镜术的术后处理,拆线时间 术后,3,天,术后功能锻炼和负重时间,一般手术,术后第一天开始下床锻炼,半月板修补,关节固定,1,周,交叉韧带重建,关节固定,1,2,周,关节内骨折,37,ppt课件.,关节镜术的术后处理拆线时间 术后3天37ppt课件.,康复指导,38,ppt课件.,康复指导38ppt课件.,关节镜的清洗与保养,一、冲洗 清洁是关节镜保养和灭菌的首要步骤。,1,、镜头是最易损坏最关键的部分，清洗中一定要注意轻柔，避免利器划伤。,2,、除镜头以外的零件用毛刷进行清洗，清洗时注意将各种器械夹缝内的组织清洗干净，轴节部分需拆解后清洗。,39,ppt课件.,关节镜的清洗与保养一、冲洗 清洁是关节镜保养和灭菌的首,二、将清洗后的器械浸泡在,1:200,的含酶溶液中浸泡,510,分钟，浸泡时需将拆解至最小化。,三、干燥,1,、将器械的表面用干燥柔软的布进行擦拭。,2,、用高压气枪将管腔内的水分吹干,四、光纤导线不可打折，不能直角弯曲，以免折断,40,ppt课件.,二、将清洗后的器械浸泡在1:200的含酶溶液中浸泡510分,41,ppt课件.,41ppt课件.,6,适应症,膝关节游离体摘除术适用于：,1.,有关节游离体症状及体征者。,2.X,线可见关节游离体者。,较小的关节游离体可行关节镜下手术摘除。大的关节游离体虽然不能用关节镜取出而只能切开摘除，但,关节镜检查,还是必要的。无特殊,关节镜手术,禁忌证。,返回,42,ppt课件.,6适应症42ppt课件.,7,手术步骤,1.,经膝前外侧入路行全面关节检查。主要检查有无其他病变及游离体的数目。如在检查过程中发现小的关节游离体则予以摘除，以免其移动位置后不易寻找。如发现大的关节游离体则先不摘除，因取大游离体而扩,大关节,囊,切口,后，易致,关节囊,漏液，妨碍以后的操作。,2.,游离体直径小于吸引管管腔者，可用吸引的,方法,将其吸出。当吸引时稍大游离体被吸着在管口，可由另一入路探入齿钳将其咬持取出。,3.,当发现较大的游离体，可先用针头穿刺游离体固定之（注意穿刺时可引起游离体移位），再由其他入路探入齿钳将其咬持着，慢慢地拉到关节囊入口处。必要时应扩大入路切口，取出游离体。如不扩大切口强行抽出，则可能使游离,体重,新脱落入,关节腔,内。,4.,位于膝后侧间隙的游离体可经后内、后外入路,或中,央入路，用,70,关节镜观察，,再经,后内或后外入路探入咬钳取出。,5.,取出全部游离体后，,灌注,吸引关节腔，特别吸引髁间凹等部位，有时可吸出小的游离体。再次观察关节，如发现与关节产生游离体有关的病理改变，则应加以处理，如滑膜切除、软骨修整等。,43,ppt课件.,7手术步骤43ppt课件.,8,术中注意要点,1.,除游离体外，应注意膝关节有无其他病变，如软骨剥脱、,分离性骨软骨炎,等。,2.,仔细检查易停留游离体的部位。,3.,大的关节游离体一旦被固定位置，最好切开取出。咬碎大游离体取出的方