资源描述
单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肾病综合征,(nephrotic syndrome,，,NS),肾病综合征(nephrotic syndrome，NS),是由各种病因引起的,临床症候群,，而不是一个独立的疾病,病理基础：肾小球毛细血管通透性增高,临床特征：,三高一低,，即大量蛋白尿、高脂血症、高度浮肿、低白蛋白血症,定义,是由各种病因引起的临床症候群，而不是一个独立的疾病病理基础：,病因分类,原发性：占,90%,以上,先天性：,极少见，,50mg/kg d,或,随机尿蛋白,/,肌酐（,mg/mg,）：大于,3.0,低白蛋白血症,小于,30g/L,高胆固醇血症,大于,5.7mmol/L,水肿,低白蛋白血症,必备条件,大量蛋白尿,+,诊 断 标 准 大量蛋白尿50mg/kg d或随,临床分型,单纯性肾病,三高一低,肾炎性肾病,血尿（肉眼或镜下）,氮质血症,高血压,补体下降,三高一低,+,临床分型单纯性肾病三高一低肾炎性肾病血尿（肉眼或镜下）三高一,治 疗,一般治疗,休息：高度水肿、感染、高血压者,饮食：限钠、限水、适量蛋白饮食,补充钙剂、维生素,D,对症处理：利尿消肿,防治感染：对家属的教育,治 疗一般治疗休息：高度水肿、感染、高血压者,制剂：强的松或强的松龙,开始剂量：,1.5-2.0mg/kgd,，总量,=,60mg/d,疗程：,中程：,7,月,长程：,18,月,治 疗,肾上腺皮质激素,制剂：强的松或强的松龙治 疗肾上腺皮质激素,治 疗,激素疗效判断：,激素治疗,8,周,时的情况来判断,激素敏感,：,8,周内尿蛋白阴转，儿童往往,8,周尿蛋白仍阳性。,激素依赖,：激素敏感，停药或减量,2,周内复发，恢复,用量或再次用药后缓解并重复,2-3,次。,复发,：尿蛋白阴转，尿蛋白,+,3,天为,复发,。,频复发,：半年内复发,2,次，,1,年内,3,次。,治 疗激素疗效判断：激素治疗8周时的情况来判断激素敏感：,治 疗,适应症,激素不耐受,频反复,激素依赖,激素耐药,免疫抑制剂,治 疗 适应症 激素不耐受免疫抑,环磷酰胺 最常用,口服,2,3mg/(kgd),，疗程,8,12,周,静脉,8,12mg/(kg,次,),，,2,天,/,次，半,月,1,次*,6,次后改每,3,月一次，,1,年总剂量,150200mg/kg.d,(168mg/kg.d),副作用,近期：胃肠道反应、肝功能损害、脱,发、骨髓抑制、出血性膀胱炎,远期：性腺损害、诱发肿瘤,治 疗,免疫抑制剂,环磷酰胺 最常用治 疗免疫抑制剂,治 疗,其它治疗,降蛋白尿治疗：常用,ACEI,制剂,抗凝治疗：潘生丁、肝素、华法令等,免疫调节剂：左旋咪唑,中医药治疗,治 疗其它治疗降蛋白尿治疗：常用ACEI制剂,预 后,小儿原发性肾病综合征的预后取决于激素疗效和病理类型,最常见的类型,MCD90%,以上对激素敏感，预后良好,FSGS,仅,10%-20%,激素敏感，,50%,在,10,年内进展为,ESRD,预 后小儿原发性肾病综合征的预后取决于激素疗效和病,患儿，,2,周岁，女，浮肿,2,周，尿中泡沫增多，无明显尿少、尿红。体检：尿常规：蛋白,4+,，随机尿蛋白,10g/L,肌酐,15mmol/L,血白蛋白,15g/L,血胆固醇,8.5mmol/L.,患儿，2周岁，女，浮肿2周，尿中泡沫增多，无明显尿少、尿红。,提问及思考题,肾病综合征水肿产生机理是什么？,肾病综合征为何出现低钠、低钾和低钙？,提问及思考题肾病综合征水肿产生机理是什么？,谢 谢！,谢 谢！,儿科学课件：肾病综合征,
展开阅读全文