骨科专科查体版本课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,骨科查体,度量用具,神经查体用具,骨科查体度量用具,检查原则,一、检查顺序：视诊、触诊、叩诊、动诊、量诊,1.,先健侧后患侧；,2.,先健处后患处；,3.,先主动后被动,二、充分暴露、两侧对比,三、全面、反复、轻柔、到位,检查原则一、检查顺序：视诊、触诊、叩诊、动诊、量诊,视,诊,叩 诊,动,诊,触,诊,量,诊,骨科查体的方法,视 诊叩 诊动 诊触 诊量 诊骨科查体的方法,视 诊,步态,跛行步态,骨折、骶髂关节、神经根性疼痛,拖步步态,肌力下降,协调障碍,姿势,脊柱侧凸,托颈,被动体位,视 诊步态姿势,压痛,解剖标志,骨摩擦感,温度湿度,肿块,肌肉,触 诊,压痛触 诊,叩击痛,Tinel,征：是指叩击神经损伤或神经损害的部位或其远侧，出现其支配皮区的放电样麻痛感或蚁走感，代表神经再生的水平或神经损害的部位。,叩 诊,叩击痛叩 诊,主动运动,运动范围测量,：检查关节活动范围和肌收缩力,异常活动,被动加压实验,注意：1.当关节强直、僵硬或有肌痉挛、皮肤瘢痕挛缩时，主动被动活动均受限.,2.当神经麻痹或肌腱断裂时，关节均不能主动活动，但可以被动活动。,动 诊,主动运动动 诊,长度,周径,轴线,关节活动范围,肌力,感觉障碍范围,量 诊,长度量 诊,量 诊,-,长度,项目,方 法,躯干,颅顶,尾骨端,上肢,肩峰（,C7,棘突）,桡骨茎突尖（中指尖）,上臂,肩峰,肱骨外髁,前臂,尺骨鹰嘴（桡骨小头）,尺骨茎突（桡骨茎突）,下肢,髂前上棘（脐）,内踝尖,股骨,大转子,膝关节外侧缝,/,髂前上棘,股骨内髁,胫骨,膝关节内侧缝,内踝间,腓骨,腓骨小头,外踝,量 诊-长度项目方 法躯干颅顶尾骨端上肢肩峰（,量 诊,-,轴线,项目,方法,后正中线,枕骨粗隆,-,脊椎棘突,-,两下肢中间,上肢线,旋前直线，旋后,10-20,提携角,下肢线,髂前上棘,-,髌骨中心,-1,，,2,趾间,量 诊-轴线项目方法后正中线枕骨粗隆-脊椎棘突-两下肢中间,骨科部位特殊检查,骨科部位特殊检查,颈部特殊试验,项目,方法及意义,前屈旋颈试验,骨关节病、神经根、椎动脉刺激,椎间孔挤压试验,神经根刺激,椎间孔分离试验,神经根刺激,脊神经根张力试验,神经根刺激,Addison,征,胸廓出口综合征,颈部特殊试验项目方法及意义前屈旋颈试验骨关节病、神经根、椎动,前屈旋颈试验,椎间孔挤压试验,Spurling,试验,脊神经根张力试验,Eaton,试验,前屈旋颈试验椎间孔挤压试验脊神经根张力试验,肩关节查体,视诊：方肩,-,三角肌萎缩或肩关节脱位,翼状肩胛,-,前锯肌瘫痪,肩关节查体视诊：方肩-三角肌萎缩或肩关节脱位,肩关节特殊试验,项目,方法及意义,Dugas,征,肩关节脱位,肩关节特殊试验项目方法及意义Dugas征肩关节脱位,项目,方法及意义,Finkelsein,试验,腱鞘炎,腕关节尺侧挤压试验,腕三角软骨损伤或尺骨茎突骨折,肘关节特殊试验,项目方法及意义Finkelsein试验腱鞘炎腕关节尺侧挤压试,项目,方法及意义,弹响指,腱鞘炎,手部特殊试验,项目方法及意义弹响指腱鞘炎手部特殊试验,项目,方法及意义,拾物试验,腰大肌挛缩,Thomas,征,腰椎结核、髋关节病变,（儿童）腰部伸展试验,结核、椎弓崩裂,直腿抬高（患侧、健侧加强）,椎间盘突出,鞠躬试验（,Neri）,坐骨神经受压,股神经牵拉试验,股神经（,L3/4）,胸腰椎特殊试验,项目方法及意义拾物试验腰大肌挛缩Thomas征腰椎结核、髋关,拾物试验,拾物试验,正常,异常,Thomas Sign,正常异常Thomas Sign,（儿童）腰部伸展试验,正常,强直腰部抬起,（儿童）腰部伸展试验正常强直腰部抬起,患肢,健肢,患肢,直腿抬高,直腿抬高加强,健侧直腿抬高,坐骨神经痛！,患肢健肢患肢直腿抬高直腿抬高加强健侧直腿抬高坐骨神经痛！,腋下型弯向患侧,肩上型弯向健侧,髓核突出方向与姿势关系,腋下型弯向患侧肩上型弯向健侧髓核突出方向与姿势关系,下肢未抬起,患肢抬高,健肢抬高,腋下型,肩上型,直腿抬高试验原理,下肢未抬起患肢抬高健肢抬高腋下型肩上型直腿抬高试验原理,股神经牵拉试验,股神经牵拉试验,项目,方法及意义,骨盆挤压分离试验,骨盆骨折、骶髂关节病变,4,字试验,骶髂关节病变,床边试验,骶髂关节病变,伸髋试验,骶髂关节病变,骨盆特殊试验,项目方法及意义骨盆挤压分离试验骨盆骨折、骶髂关节病变4字试验,骶髂关节病变！,床边试验,伸展试验,4字试验,骨盆挤压分离试验,骶髂关节病变！床边试验伸展试验4字试验骨盆挤压分离试验,髋关节特殊试验,项目,方法及意义,Trendelenburg,征,臀肌松弛、先髋、股骨颈骨折,Allis,征,脱位、下肢短缩,大粗隆髂前上棘连线,脱位,Brant,三角,脱位、骨折,髋关节特殊试验项目方法及意义Trendelenburg征臀肌,Trendelenburg,征,正常,异常,Allis,征,Trendelenburg征正常异常Allis征,大粗隆髂前上棘连线,Brant,三角,大粗隆髂前上棘连线Brant三角,髋关节骨折体征,项目,表现,股骨颈骨折,下肢短缩、外展和外旋畸形（,45-60,）,转子间骨折,下肢短缩、外展和外旋畸形（近,90,）,髋关节骨折体征项目表现股骨颈骨折下肢短缩、外展和外旋畸形（4,膝关节特殊试验,项目,方法及意义,浮髌试验,关节积液,McMurray,试验,半月板损伤,抽屉试验,Lachman,试验,交叉韧带损伤,内外加压试验,侧副韧带损伤,膝关节特殊试验项目方法及意义浮髌试验关节积液McMurray,浮髌试验,膝关节压痛点,浮髌试验膝关节压痛点,McMurray,试验,抽屉试验,内外加压试验,McMurray试验抽屉试验内外加压试验,其它关节特殊试验,关节脱位常见体征：畸形、弹性固定、关节空虚,项目,方法及意义,Dugas,征,肩关节脱位,Hamilton,征（直尺试验）,肩关节脱位,腕伸肌紧张试验（,Mill,征）,肱骨外上髁炎,Hter,三角,肘关节脱位,Finkel-stein,试验,尺骨狭窄性腱鞘炎,腕关节尺侧挤压试验,腕三角软骨损伤或尺骨茎突骨折,其它关节特殊试验关节脱位常见体征：畸形、弹性固定、关节,Dugas,征,Finkel-Stein,试验,Dugas征Finkel-Stein试验,神经系统检查,神经系统检查,肌张力,增强,减弱,原因,椎体束病变和椎体外系病变,下运动神经元病变及肌源性病变,表现,前者：痉挛性肌张力增高,后者：强直性肌张力增高,触诊时肌肉松软，被动运动时肌张力减低，可表现关节过伸，,见于周围神经、脊髓前角灰质及小脑病变,定义：肌肉松弛状态下作被动运动时检查者所遇到的阻力,肌张力增强减弱原因椎体束病变和椎体外系病变下运动神经元病变及,肌 力,：是指肌肉收缩的力量，是人的机体或机体的某一部分肌肉工作（收缩或舒展）时克服内外阻力的能力。,肌 力：是指肌肉收缩的力量，是人的机体或机体的某一部分肌肉,反射检查,1、深反射：肱二头肌反射C5-6，肌皮神经；肱三头肌反射C6-7，桡神经；桡反射C5-6，桡神经；膝反射L2-4，股神经；踝反射或跟腱反射S1-2，胫神经。,2、浅反射：腹壁反射-上方(T7-T8),中部(T9-T10)，下方(T11-T12),，提睾反射（L1-L2）；跖反射（S1-S2）；肛门反射（S4-S5）;,球海绵体反射。,3、病理反射：Hoffmann征，Babinski征，髌阵挛，踝阵挛,反射检查1、深反射：肱二头肌反射C5-6，肌皮神经；肱三头,腱反射,肱二头肌,肱三头肌,桡骨骨膜,膝,踝,肛周反射,提睾反射,神经系统查体,腱反射神经系统查体,肱二头肌反射,肱三头肌反射,膝反射,踝反射,桡骨骨膜反射,肱二头肌反射肱三头肌反射膝反射踝反射桡骨骨膜反射,肛周反射,提睾反射,肛周反射提睾反射,病理反射,Hoffman,Barbinski,神经系统查体,病理反射神经系统查体,1,Barbinski,2 Openhaim,3 Gorden,4,1,Hoffman,1 Barbinski1Hoffman,