妊娠生理第一二节课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,2024/10/1,女娲造人,2022/10/10女娲造人,2024/10/1,2022/10/10,2024/10/1,第四章,妊娠生理,2022/10/10第四章 妊娠生理,2024/10/1,第一节 受精、受精卵的植入和发育,教学目标：,1,、掌 握 植 入 的 条 件,2,、熟 悉 妊 娠 概 念,3,、熟 悉 受 精 的 过 程,4,、了 解 精 子 获 能 概 念,5,、了解胚胎的发育,返回,2022/10/10第一节 受精、受精卵的植入和发育教学目标,2024/10/1,一、概述,妊娠,胚胎及胎儿在母体内生长发育的过程。,末次月经,受精卵,分娩,280,天,266,天,10,个月,4,周,/,月 共计,40,个妊娠周,2022/10/10一、概述妊娠末次月经受精卵分娩280天2,2024/10/1,二、受精的过程,1,、受精的定义：,精子和卵子结合的过程。,2022/10/10二、受精的过程1、受精的定义：,2024/10/1,2,、受精过程,一个,获能,的精子进入一个次级卵母细胞透明带为其开始，卵原核和精原核的染色体的融合为其结束。,包括,拾卵,精子在生殖器内的活动,精子和卵母细胞的结合,部位,输卵管的壶腹部,当精子接触子宫内膜时，子宫内膜白细胞产生的, ,淀粉酶,，可解除精子定体酶上的,“去获能因子”,，使精子具有受精的能力的过程,2022/10/102、受精过程一个获能的精子进入一个次级,2024/10/1,3,、卵子的排放及运送,卵巢,输卵管伞端,壶腹部、峡部,间质,宫腔,2022/10/103、卵子的排放及运送卵巢输卵管伞端壶腹部,2024/10/1,4,、精子的运动获能,阴道,宫颈,子宫,输卵管,2022/10/104、精子的运动获能阴道宫颈子宫输卵管,2024/10/1,三、受精卵的植入,受精卵的发育,受精卵,桑葚胚,晚期囊胚,2022/10/10三、受精卵的植入受精卵的发育受精卵桑葚胚,2024/10/1,植入必备条件,（,1,）透明带消失,（,2,）囊胚细胞分裂出合体滋养细胞,（,3,）囊胚发育与子宫内膜发育同步并相互配合,（,4,）孕妇体内有足够的孕激素,2022/10/10植入必备条件（1）透明带消失,2024/10/1,2022/10/10,2024/10/1,过程,囊胚期,滋养层,内细胞团,胚外体腔。,两胚层期,外胚层、内胚层,胚盘。,三胚层期,受精后,3,周,受精卵的发育,2022/10/10过程囊胚期受精卵的发育,2024/10/1,各胚层的发育,外胚层,神经系统及周围神经系统,皮肤、毛发、指甲,眼睛的晶体。,中胚层,真皮,骨骼、结缔组织、大部分骨骼肌、平滑肌,循环、生殖、泌尿系统。,内胚层,消化系统、膀胱、阴道前庭、呼吸系统的上皮及有关的腺体。,2022/10/10各胚层的发育外胚层,2024/10/1,2022/10/10,2024/10/1,2022/10/10,2024/10/1,第二节胎儿附属物的形成及功能,教学目标：,掌握胎儿附属物组成及功能,熟悉胎儿附属物的结构特点,了解胎儿附属物的形成,返回,2022/10/10第二节胎儿附属物的形成及功能教学目标：返,2024/10/1,胎儿附属物：,指胎儿发育过程中形成的,除胎儿一外的组织,胎盘,胎膜,脐带,羊水,胎膜,羊水,脐带,胎盘,胎儿,2022/10/10胎儿附属物：胎膜羊水脐带胎盘胎儿,2024/10/1,羊水,2022/10/10羊水,2024/10/1,一、胎盘,胎盘的形成,蜕膜,底蜕膜,包蜕膜,真蜕膜,绒毛膜,羊膜,叶状绒毛膜,平滑绒毛膜,附着在绒毛膜板表面，半透膜薄膜，光滑，无血管、神经及淋巴有一定弹性,胎儿面,组成胎膜,胎盘的形成,胎盘的结构,胎盘的血循环,胎盘的功能,胎膜,孕卵着床后，的子宫内膜,绒毛：孕卵植入子宫内膜后，滋养层表面生出的毛状突起,2022/10/10一、胎盘胎盘的形成蜕膜底蜕膜包蜕膜真蜕膜,2024/10/1,2022/10/10,2024/10/1,胎盘的结构,妊娠,67,周开始形成，,12,周末基本形成。,形态：圆形或椭圆形，中间厚，边缘薄，质柔,直径：,1620cm,厚度：,13cm,重量：,450650g,胎儿面：羊膜，脐带血管,母体面：约,20,个胎盘小叶,2022/10/10 胎盘的结构妊娠67周开始形成，12周,2024/10/1,母体面,胎膜,胎儿面,2022/10/10母体面胎膜胎儿面,2024/10/1,胎盘的血循环,母体与胎儿和血不是直接相通,隔以,血管壁,绒毛间质,绒毛壁,一般情况下子宫血流量为,500800,毫升,/1,分钟，胎盘血流交换,600/1,分钟。,2022/10/10胎盘的血循环母体与胎儿和血不是直接相通一,2024/10/1,胎盘的功能,气体交换,供给营养物质,排泄作用,防预作用,内分泌作用,绒毛膜促性腺激素,胎盘生乳素,雌激素,孕激素,2022/10/10胎盘的功能气体交换绒毛膜促性腺激素,2024/10/1,二、胎膜,组成： 包蜕膜、真蜕膜、 平滑绒毛膜和羊膜,防御、保护功能,参与羊水的循环,与分娩的发动有关,2022/10/10二、胎膜组成： 包蜕膜、真蜕膜、 平滑,2024/10/1,三、脐带,由体蒂生长而来,足月脐带长约,30100cm,（平均,55cm,），其直径为,1.52cm,，,二条动脉,和,一条静脉，,功能,使胎儿有一定的活动度,联系母体和胎儿，并保证胎儿的血循环,。,2022/10/10三、脐带由体蒂生长而来功能,2024/10/1,四、羊水,来源：,早期,来自母体血浆的漏出液,中晚期,主要来自胎儿的尿液。,特点：,足月羊水呈弱碱性，,PH,值为,7.2,，,早期透明，后期含有毳毛、脱落的上皮细胞、胎脂、毛发、少量白细胞、白蛋白、尿酸盐、酶、激素等；,羊水涂片干燥后可出现金鱼草状的结晶。,量：,孕,8,周为,510,毫升，孕,1115,周每周增加,25,毫升，,1528,周每周增加,50,毫升，至,3638,周增长为,1000,毫升，后以每周减少,145,毫升的速度下降。,羊水的功能：,保持宫腔内恒温恒压，有利于胎儿生长；,使胚胎在羊水中自由活动；防止胎体粘连,羊水检查，监测胎儿成熟度、性别及先天性 和遗传性疾病。,缓冲压力，减少胎动对母体产生的不适；,临产后，促进宫口扩张；,清洁冲洗产道；,经胎膜产生羊水,中期胎儿吞咽,排尿,早期母体血清,50%,经胎膜吸收羊水,脐带，皮肤,2022/10/10四、羊水来源：特点：量：羊水的功能：经胎,2024/10/1,小结：,受精、受精卵的植入和发育,胎儿附属物的形成及功能,2022/10/10小结：受精、受精卵的植入和发育,2024/10/1,第三节 胎儿各阶段的发育及生理特征,教学目标,掌握胚胎、胎儿各期发育特征,熟悉胎儿主要生理特征,2022/10/10第三节 胎儿各阶段的发育及生理特征教学目,2024/10/1,一、胎儿发育的特征,（一）胎儿各阶段发育特征,（二）胎头构造及特征,2022/10/10一、胎儿发育的特征（一）胎儿各阶段发育特,2024/10/1,（一）胎儿各阶段发育特征,第,4,周末,已植入。,第,8,周末,初具人形，,B,超下可见心脏搏动。,第,12,周末,可分辨性别,第,16,周末,孕妇可感胎动,第,20,周末,临床上可听及胎心，开始出现吞咽和排尿功能。,2022/10/10（一）胎儿各阶段发育特征第4周末,2024/10/1,孕,24,周末,各脏器均已发育。,孕,28,周末,基本可存活，长约,3035,厘米，体重为,10001200,克，形如老人。,（,20-28,周娩出的胎儿称有机儿）,孕,32,周末,各器官基本发育成熟，面部毳毛已脱落，出生后注意护理能成活。,孕,36,周末,皮下脂肪增多，面部皱纹消失，毳毛减少，出生后会啼哭及吸吮，基本可成活。,第,40,周末：称为成熟儿,皮肤粉红，皮下脂肪发育良好，头发长约,23,厘米，外生殖器已发育，男婴睾丸已降入阴囊，四肢活动，有强烈的吸吮反射,2022/10/10孕24周末,2024/10/1,40 weeks,15 weeks,11 weeks,3 weeks,20,周前的胎儿身长（,cm,）,=,妊娠月数的平方。,20,周后胎儿身长（,cm,）,=,妊娠月数,5,。,2022/10/1040 weeks15 weeks11 w,2024/10/1,（二）胎头构造及特征,胎头特点：,足月胎头是胎儿身体的最大部分,通过产道最困难的部分,大小、硬度、方位决定分娩的过程,胎头组成：,额骨（,2,块）、颞骨（,2,块）、顶骨（,2,块）,、枕骨（,1,块）,2022/10/10（二）胎头构造及特征胎头特点：胎头组成：,2024/10/1,颅缝：,矢状缝 冠状缝 人字缝,囟门：,前囟门,后囟门,胎头径线：,枕下前囟径：,枕骨突隆下至前囟门中点的距离（,9.5cm,）,枕额径：,指枕骨突隆下至鼻根的距离,(11.3cm),枕刻径：,下颏中央至后囟门顶部的距离（,13.3cm,）,双顶径：,两顶骨突窿间的距离,(9.3cm),枕下前囟周径：,枕下前囟径平面的头围（,32.6cm,）,临床上常根据,颅缝,与,骨盆,的,关系,来,判断胎位,。,由,额骨和顶骨,而围成，呈菱形，较大，位于胎头的前方,由,顶骨和枕骨,而围成，呈三角形，较小，位于胎头的后方,临床上根据囟门与骨盆的关系来,判断胎位,2022/10/10颅缝：矢状缝 冠状缝 人字缝囟门：胎,2024/10/1,二、胎儿生理特点,循环系统,营养供给和代谢物排泄均需脐血管经过胎盘、母体来完成,解剖特点：脐静脉一条、脐动脉二条、动脉导管、卵圆孔,.,2022/10/10二、胎儿生理特点循环系统,2024/10/1,2022/10/10,2024/10/1,血液系统,红细胞生成：卵黄囊、肝脏、骨髓、脾脏造血,32,周后,RBC,约,6.010,12,/L,但寿命约成人的,2/3.,血红蛋白生成：胎儿血红蛋白,白细胞生成：胸腺、脾产生淋巴细胞,(1520)10,9,/L,2022/10/10血液系统,2024/10/1,呼吸系统,:,11,周出现呼吸运动,消化系统,:,11,周开始消化吸收功能和肝功能,泌尿系统,:,11-14,周开始排尿功能,羊水的重要来源。,内分泌系统,:,甲状腺、肾上腺,生殖系统及性腺分化发育,:,第,9,周睾丸开始分化发育，第,11-12,周卵巢开始分化发育,2022/10/10呼吸系统 : 11周出现呼吸运动,2024/10/1,五、胎妊娠期母体的变化,全身性变化,生殖器官的变化,心理社会变化,2022/10/10五、胎妊娠期母体的变化全身性变化,2024/10/1,（一）全身性变化,新陈代谢,血液循环,呼吸系统,消化系统,泌尿系统,骨骼与韧带,内分泌,皮肤,乳房,2022/10/10（一）全身性变化新陈代谢,2024/10/1,新陈代谢,基础代谢率及体重,蛋白质代谢,糖代谢,脂肪代谢,水、电解质代谢,矿物质代谢,全身性变化,总的为增加。,早期代谢率可下降，而后增加,10%,左右，至产后,56,周降至正常。,体重在早期变化不大，至,16,周后明显增加，总增加约,1012,千克，一般附属物占,4.5,千克。孕后期每周体重增加不超过,0.5,千克。,2022/10/10新陈代谢基础代谢率及体重全身性变化总的,2024/10/1,新陈代谢,基础代谢率及体重,蛋白质代谢,糖代谢,脂肪代谢,水、电解质代谢,矿物质代谢,全身性变化,正氮平衡,2022/10/10新陈代谢基础代谢率及体重全身性变化,2024/10/1,新陈代谢,基础代谢率及体重,蛋白质代谢,糖代谢,脂肪代谢,水、电解质代谢,矿物质代谢,全身性变化,胎儿组织中糖元贮存低，血糖的浓度偏低，糖耐量也低，故糖需要量大。,妊娠后由于肾脏负担加重，糖及一些蛋白质可从肾脏丢失，故病人可出现尿糖。,2022/10/10新陈代谢基础代谢率及体重全身性变化,2024/10/1,新陈代谢,基础代谢率及体重,蛋白质代谢,糖代谢,脂肪代谢,水、电解质代谢,矿物质代谢,全身性变化,肠吸收增加,血脂增高,脂肪的贮积也增多,2022/10/10新陈代谢基础代谢率及体重全身性变化,2024/10/1,新陈代谢,基础代谢率及体重,蛋白质代谢,糖代谢,脂肪代谢,水、电解质代谢,矿物质代谢,全身性变化,组织中钠、钾、氯出现潴留,2022/10/10新陈代谢基础代谢率及体重全身性变化,2024/10/1,新陈代谢,基础代谢率及体重,蛋白质代谢,糖代谢,脂肪代谢,水、电解质代谢,矿物质代谢,全身性变化,需要量增多,2022/10/10新陈代谢基础代谢率及体重全身性变化,2024/10/1,（一）全身性变化,新陈代谢,血液循环,呼吸系统,消化系统,泌尿系统,骨骼与韧带,内分泌,皮肤,乳房,2022/10/10（一）全身性变化新陈代谢,2024/10/1,血液循环系统,血液的变化,心脏的改变,血液动力学改变,全身性变化,血容量增加,3040%,，在,3234,周达高峰；,血细胞增多较血浆增多少，故出现血液相对稀释而出现生理性贫血；,白细胞增多；,血小板增加，血液量高凝状态；血沉增加。,2022/10/10血液循环系统血液的变化全身性变化血容量,2024/10/1,血液循环系统,血液的变化,心脏的改变,血液动力学改变,全身性变化,心率增加,1025,次,/,分；,心搏量在,28,周增加达高峰，约为,3040%,；,心脏向左、上、外移位，血管出现扭屈，故在心尖区右听及级吹风样收缩期杂音。,2022/10/10血液循环系统血液的变化全身性变化心率增,2024/10/1,血液循环系统,血液的变化,心脏的改变,血流动力学改变,全身性变化,血压在早期及中期出现舒张压下降，脉压差增大，而在后期则出现血压稍上升，但其升高幅度应小于,4/2 kap,。,2022/10/10血液循环系统血液的变化全身性变化,2024/10/1,（一）全身性变化,新陈代谢,血液循环,呼吸系统,消化系统,泌尿系统,骨骼与韧带,内分泌,皮肤,乳房,2022/10/10（一）全身性变化新陈代谢,2024/10/1,（一）全身性变化,新陈代谢,血液循环,呼吸系统,消化系统,泌尿系统,骨骼与韧带,内分泌,皮肤,乳房,呼吸稍快，但小于,20,次,/,分。,胸廓容量增加，肺活量不受影响。,上呼吸道粘膜增厚、水肿，易出现感染。,2022/10/10（一）全身性变化新陈代谢呼吸稍快，但小于,2024/10/1,（一）全身性变化,新陈代谢,血液循环,呼吸系统,消化系统,泌尿系统,骨骼与韧带,内分泌,皮肤,乳房,早期出现早孕反应，,12,周以后自行消失；,中期出现肠胀气便秘；,肝功能改变，表现为：血清蛋白下降（小于,60,克,/,升），,AKP,增加,2,倍、胆固醇增加、,AFP,也增加。,2022/10/10（一）全身性变化新陈代谢早期出现早孕反应,2024/10/1,（一）全身性变化,新陈代谢,血液循环,呼吸系统,消化系统,泌尿系统,骨骼与韧带,内分泌,皮肤,乳房,肾小球滤过率增加，约增加,3050%,。,早期易出现尿频,输尿容受压，易感染。,2022/10/10（一）全身性变化新陈代谢肾小球滤过率增加,2024/10/1,（一）全身性变化,新陈代谢,血液循环,呼吸系统,消化系统,泌尿系统,骨骼与韧带,内分泌,皮肤,乳房,各关节及韧带受激素的影响而松驰；,一般骨质无变化。,2022/10/10（一）全身性变化新陈代谢各关节及韧带受激,2024/10/1,（一）全身性变化,新陈代谢,血液循环,呼吸系统,消化系统,泌尿系统,骨骼与韧带,内分泌,皮肤,乳房,甲状腺、肾上腺皮质等一般体积增大，功能也增加。,2022/10/10（一）全身性变化新陈代谢甲状腺、肾上腺皮,2024/10/1,（一）全身性变化,新陈代谢,血液循环,呼吸系统,消化系统,泌尿系统,骨骼与韧带,内分泌,皮肤,乳房,色素沉着,妊娠纹,2022/10/10（一）全身性变化新陈代谢色素沉着,2024/10/1,（一）全身性变化,新陈代谢,血液循环,呼吸系统,消化系统,泌尿系统,骨骼与韧带,内分泌,皮肤,乳房,妊娠后乳房长大；,乳头、乳晕加深；,出现蒙氏结节；,乳腺腺管、腺泡及脂肪组织均增生；,孕中期出现初乳,。,2022/10/10（一）全身性变化新陈代谢妊娠后乳房长大；,2024/10/1,五、胎妊娠期母体的变化,全身性变化,生殖器官的变化,心理社会变化,2022/10/10五、胎妊娠期母体的变化全身性变化,2024/10/1,（二）生殖器官的变化,子宫体,宫颈,子宫峡部,子宫韧带,附件,外阴及阴道,体积增大,4,周增大呈球形，,16,周后呈纵椭圆形，足月子宫长约,35,厘米，宽约,25,厘米。,重量,足月时约为,1000,克。,容量,足月时约为,5000,毫升。,肌纤维,肥大变长，数目增多，弹力增加，血管淋巴增多，宫颈变软。,生理性宫缩,孕,14,周以后可出现无痛性、不规则的宫缩。,2022/10/10（二）生殖器官的变化子宫体体积增大,2024/10/1,（二）生殖器官的变化,子宫体,宫颈,子宫峡部,子宫韧带,附件,外阴及阴道,肌纤维肥大，血管增多，腺体增生，粘膜变厚。,宫颈充血肥大柔软、呈紫蓝色。,宫颈粘液增多，防细菌入侵。,2022/10/10（二）生殖器官的变化子宫体肌纤维肥大，血,2024/10/1,（二）生殖器官的变化,子宫体,宫颈,子宫峡部,子宫韧带,附件,外阴及阴道,妊娠,12,周以后开始变长，后期及临产后形成子宫下段；,长约,710,厘米。,2022/10/10（二）生殖器官的变化子宫体妊娠12周以后,2024/10/1,（二）生殖器官的变化,子宫体,宫颈,子宫峡部,子宫韧带,附件,外阴及阴道,变粗变长,2022/10/10（二）生殖器官的变化子宫体,2024/10/1,（二）生殖器官的变化,子宫体,宫颈,子宫峡部,子宫韧带,附件,外阴及阴道,输卵管,充血、延长,卵巢,妊娠早期为妊娠黄体，而后处于静止状态。,2022/10/10（二）生殖器官的变化子宫体,2024/10/1,（二）生殖器官的变化,子宫体,宫颈,子宫峡部,子宫韧带,附件,外阴及阴道,外阴,色素沉着，变软,。,阴道,呈紫蓝色，阴道粘膜变厚，其渗出物增多，阴道内,PH,值下降，阴道松软，伸展性增加。,2022/10/10（二）生殖器官的变化子宫体,2024/10/1,五、妊娠期母体的变化,全身性变化,生殖器官的变化,心理社会变化,2022/10/10五、妊娠期母体的变化全身性变化,2024/10/1,（三）心理社会变化,惊讶和震惊,矛盾心理：尤其见于原先未计划妊娠者。,接受：胎动出现后真实感受到胎儿的存在。,情绪波动：体内激素的影响,内省：自我为中心，专注于自己的身体。,2022/10/10（三）心理社会变化惊讶和震惊,2024/10/1,谢谢！,2022/10/10谢谢！,