心脏再同步联合pci治疗缺血性心肌病顽固性心衰_课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心脏再同步联合PCI治疗缺血性心肌病顽固性心衰,全军心血管病研究所,沈阳军区总医院 心内科,韩雅玲,心脏再同步联合PCI治疗缺血性心肌病顽固性心衰全军心血管病研,内 容,缺血性心肌病,（Isehemic Cardiomyopathy，ICM）,流行病学,ICM的诊断标准、临床特点,ICM的器械治疗策略,ICM防治经验-PCI联合CRT疗效,内 容缺血性心肌病（Isehemic Cardiomyo,心衰=癌症,Coronary heart disease statistics:heart failure supplement.,BHF 2019,Based on Quinn M et al.ONS 2019,83,:505-510.,NHL=Non-Hodgkins lymphoma,心衰=癌症Coronary heart disease,400,000,5.85 million,200,000,每年新发病例,心衰患病总数,年死亡率,China,580,000,6.5 million,300,000,Europe,Congestive heart failure worldwide markets,clinical status and product development opportunities.,New Medicine,Inc.,2019:1-40.,中华心血管病杂志 2019 31（1)：3-6,心衰是全球性的心血管疾病,400,0005.85 million200,000每年新发,CHF流行病学,世界范围,共约 2.2亿,美国,共约5 百万,发病率,世界范围,每年新增2 百万,美国,每年新增50万,中国成人患病率为:0.9%,1 World Health Statistics,World Health Organization,2019.,2 American Heart Association,2019 Heart and Stroke Statistical Update.,3,中华心血管病杂志 2019 31（1)：3-6,CHF流行病学 1 World Health Statis,ICM猝死发病率高,Myerburg RJ.,Circulation,.2019;97:1514-1521.,冠心高危人群,先前有冠心事件人群,充血性心力衰竭EF,35%人群,先前有院外心脏骤停,人群,先前有心梗，低EF，,室性心动过速,总人群,30,25,20,15,10,0,猝死发生率(%/yr of group),5,ICM猝死发病率高Myerburg RJ.Circulat,英国总体人群心衰的年自然发病率为1.3例/1000人，随年龄逐步增长,最常见的心衰病为高血压占47%、,ICM占36%,瓣膜病占7%,房颤占5%,其他较少见的病因占5%，包括酒精性、肥厚性心肌病、肺心病,Cowie MR.EurHeart J.2019，20,421-428,ICM发病率高,-来自英国的报道,英国总体人群心衰的年自然发病率为1.3例/1000人，随年龄,大型临床试验结果证实,药物治疗后心衰患者的病死率仍很高,1 MERIT-HF Study Group.Effect of metroprolol CR/XL in chronic heart failure.,Lancet.,2019;353:2019-2019.2 CIBIS Investigations and Committees.The cardiac insufficiency bisprolol study II(CIBIS-II).,Lancet,.2019;353:9-13.3 Packer M,Bristow MR,Cohn JN,et al.The effect of carvedilol on morbitity and nortality in patients with chronic heart failure.U.S.Carvedilol Heart Failure Study Group.,N Engl J Med,.2019;334:1349-1355.4 The RALE Investigators.Effectiveness of spironolactone added to an aniotensin-converting enzyme inhibitor and a loop diuretic for severe chronic congestive heart failure(the Randomized Aldactone Evaluation StudyRALES.,Am J Cardiol,.2019;78:902.,大型临床试验结果证实1 MERIT-HF Study Gro,内 容,ICM的流行病学,ICM的诊断标准、临床特点,ICM的器械治疗策略,ICM防治经验-PCI联合CRT疗效,内 容ICM的流行病学,定义,冠心病的一种特殊类型，1970年Burch等首先将其命名为缺血性心肌病(ICM),由于严重、长期冠状动脉狭窄或闭塞后，使心肌组织发生营养障碍和萎缩，导致心肌纤维增生,临床表现酷似扩张型心肌病,不包括,孤立的室壁瘤,冠状动脉疾病引起的结构异常：乳头肌功能失调、室间隔穿孔等,MoranAM,ColanSD,MajzoubJA,etal.P PedCard，2000,12:125,定义冠心病的一种特殊类型，1970年Burch等首先将其命名,最常见:,多支冠状动脉粥样硬化性病变,3支血管病变占71%,2支病变占 27%,单支占2%,少见:冠状动脉痉挛、栓塞、血管炎、先天性冠状动脉异常,发病原因,YatteauRF,PeterRH,BeharVS,etal.Am J Cardiol，1974;34:520-525.,最常见:多支冠状动脉粥样硬化性病变发病原因YatteauRF,肯定条件,明确冠状动脉疾病的依据（心绞痛、心肌梗死、冠脉造影阳性）,心脏明显扩大,心力衰竭,否定条件,除外冠心病并发症（室壁瘤、室间隔穿孔、乳头肌功能不全）引起的心力衰竭,除外其他心脏病或其他原因所致心脏增大和心衰,诊断标准,（必须具备3个肯定条件和2个否定条件）,王鸣，王骏。缺血性心肌病的研究近况。国际心血管病杂志，2019，34（1），1-5,Braunwand E.Heart Disease.陈灏珠译。第5版，人民卫生出版社，2019。,肯定条件诊断标准（必须具备3个肯定条件和2个否定条件）王鸣,ICM心衰治疗面临的挑战,1 Havranek EP,Abraham WT,The Healthcare Economics of Heart Failure 2019;14:10-18.,2 American Heart Association,2019 Heart and Stroke Statistical Update,药物,：利尿药、ACEI、ARB、地高辛、,-Blockers、螺内酯等可改 善HF进展及预后，但仍有很多患者疗效不佳,心脏移植,：供体难求、手术复杂、术后排异、费用昂贵,基因、干细胞,：探索研究中,经济消耗：,美国每年因心衰的消耗大约在10 38 billion$,5年生存率：,III度心衰患者,仅50%,器械治疗：PCI、CRT、心室辅助设备、植入式人工心脏为心衰治疗带来新的希望,ICM心衰治疗面临的挑战1 Havranek EP,Abr,内 容,ICM的流行病学,ICM的诊断标准、临床特点,ICM的器械治疗策略,ICM防治经验-PCI联合CRT疗效,内 容ICM的流行病学,1.PCI治疗-明显提高ICM患者的存活率,3088例ICM患者符合入选标准的随机对照试验,观察时间:2510个月，PCI与CABG比较,PCI治疗较CABG可降低ICM患者年死亡率(3.2%,vs,16%，,p,0.0001）,PCI治疗后左心室射血分数较CABG治疗组明显提高，差异显著（6.0,7.2%vs 4.49.0%，,p=,0.12,）,PCI治疗组一年存活率明显高于CABG组（,p,0.01）,Westaby S,.Surg Clin North Am.2019 Feb;84(1):179-99,1.PCI治疗-明显提高ICM患者的存活率3088例IC,一项研究对19831989年343例LVEF40%及成功接受PCI治疗的患者行随访3622月 共496处病变，PCI冠脉造影成功率为95%主要并发症发生率为7.6%（26例）,总体,3年存活率为84%,其中术前LVEF,30%,存活率,69%,31%35%,存活率,83%,36%40%,存活率,92%(,p,=0.0001),因此ICM患者PCI治疗成功率高，手术风险可以接受，,3年存活率较高，存活率与,LVEF呈正相关,LVEF是PCI术后远期存活率最重要的预测因子,一项研究对19831989年343例LVEF4,Insync,Path-CHF,MIRACLE,MUSTIC,MIRALCE ICD,CONTAK-CD,Insync ICD,改善心功能,降低死亡率,荟萃分析 +COMPANION +CARE-HF,2.CRT治疗-,CRT治疗随机临床试验,InsyncMIRALCE ICD改善心功能降低死亡率荟萃分,CRT治疗机制,改善左右心室,同步性,改善房室,同步性,改善左心室内,同步性,Yu C-M,Chau E,Sanderson J,et al.,Circulation,2019;105:438-445,Right AtrialLead,Right VentricularLead,Left VentricularLead,CRT治疗机制改善左右心室改善房室改善左心室内Yu C-M,COMPANION,C,omparison,o,f,m,edical thera,p,y,p,a,cing,a,n,d,defibr,i,llati,o,n i,n,heart failure,CRT降低慢性心力衰竭患者住院次数CRT-D可降低病死率,Bristow MR,Saxon LA,BoehmerJ,Krueger S,McGrew F,BotteronG,Wagoner L,KassD,Mann D,DeMarcoT,Singh S,Carson P,DiCarloL,Goldstein S,DeMetsD,White BG,DeVriesDW,Feldman AM for the COMPANION Investigators.,N Engl J Med.2019 May 20;350(21):2140-50,Circulation.2009 Feb 24;119(7):969-77.,Circulation.2019 Dec 19;114(25):2766-72.,COMPANION Comparison of medic,COMPANION：研究设计,适宜的药物治疗,（OPT),OPT+双心室CRT,(CONTAK TR,/,EASYTRAK,),OPT+CRT+ICD,(CONTAK TR,/,EASYTRAK,),患者,入选,基础水平,测试,随机,分组,OPT+,CRT,OPT+,CRT-D,OPT,患者按1:2:2比例随机分入以下3组,从随机分组到植入的目标时间2天,COMPANION：研究设计适宜的药物治疗OPT+双心室,COMPANION：入选标准,NYHA分级或,NSR,QRS120ms,PR间期150ms,LVEF35,L