胸闷的诊断及鉴别-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,胸闷的诊断及鉴别,胸闷的诊断及鉴别,定义,胸闷(,chest distress,)是一种主观感受,即呼吸费力或气不够用。轻者若无其事,重者则觉得难受,好像被石头压住胸膛,甚至发生,呼吸困难,。它估计是身体器官的功能性表现,也估计是人体发生疾病的最早症状之一。,定义胸闷(chest distress)是一种主观感受,即呼,简介,胸闷是一种自觉胸部闷胀及呼吸不畅的感受,轻者估计是神经官能性的,即,心脏,、肺的功能失去调节引起的,经,西医,诊断无明显的器质性病变;重者为心肺二脏的疾患引起,可由,冠心病,、心肌供血不足,或慢支炎、,肺气肿,、,肺心病,等导致,经西医诊断有明显的器官性病变。,“,胸闷,”,可轻可重,轻微的一般疾病,如胃食道逆流、,呼吸道感染,等;严重估计致命的病症,如,心肌梗塞,、,心绞痛,、主动脉剥离、,肺栓塞,、,气胸,、上消化道破裂等。这些疾病的诊断由详细的病史询问后可做初步区分,但仍须借助西医的检查才能做出最后诊断,因此在临床上须格外谨慎小心。,简介 胸闷是一种自觉,简介,整个胸腔的解剖构造包含三大部分:第一部分为心血管系统,包括心脏、主动脉血管系统;第二部分是呼吸系统的,气管,、,支气管,、肺脏;第三部分为肠胃系统的食道、胃。若胸闷的发作常在活动、爬楼梯、用力排便时加重,同时伴见压迫感、胸痛、喘、,恶心,、,呕吐,、心悸、冒冷汗,休息后症状缓解,多与心血管系统疾病有关。,若胸闷的同时亦有感冒及呼吸道感染症状,如,咳嗽,、黄痰、胸痛、,发烧,、喘等,则多属于呼吸系统问题。,简介 整个胸腔的解剖,简介,若胸闷常在饭后发作,有时还会有烧灼感、吐酸水、上腹部闷胀痛感,在肠胃病症处理后,胸闷也多会跟著缓解。,若胸部曾受到外伤碰撞,或不慎吞服异物,估计导致气胸,甚而食道破裂,须做马上的处置。,简介 若胸闷常在饭后,简介,然而,另有一类族群,做遍了各种检查后都被告知是正常,但胸闷却是反覆不断,常在紧张或压力下加重,虽曾服用一些所谓的,镇定剂,但效果却都不太明显。如此的情形,在中医的观点上认为是,“,肝气郁结,”,。,中医理论的,“,肝脏,”,与西医在定义上是不同的,中医肝的功能包含了控制情绪、调畅气机、促进消化吸收、滋养筋膜、储存血液等,紧张易怒的情绪会影响肝的正常生理功能,造成气机无法正常分布,导致胸闷、打嗝、腹胀气、头晕等症状,因此可用中药,疏肝理气,药。,“,胸闷,”,是个牵涉特别广的复杂病症,因此须求助医师,做谨慎的鉴别诊断及适当的处置才好。,简介 然而,另有一类,分类,功能性胸闷,(即无器质性病变的胸闷):人们在门窗密闭、,空气,不流通的房间内逗留较长时间,或遇到某些不愉快的情况,甚至与别人发生口角、争执,或处于气压偏低的气候中,往往会产生胸闷、疲劳的感受。经过短时间的休息、开窗通风或到室外呼吸新鲜空气、思想放松、调节情绪,特别快就能恢复正常。像这一类的胸闷能够说是功能性的胸闷,不必紧张、也不必治疗。,分类 功能性胸闷,分类,病理性胸闷,(即有器质性病变的胸闷):胸闷不仅能够是生理性的,也能够是由于身体内某些器官发生疾病而引起的,即病理性的胸闷。如:,1,、呼吸道受阻:气管支气管内长肿瘤、气管狭窄,气管受外压(甲状腺肿大、纵隔内长肿瘤);,2,、,肺部疾病,:,肺气肿,、,支气管炎,、,哮喘,、,肺不张,、,肺梗塞,、,气胸,3,、心脏疾病:某些,先天性心脏病,风湿性心脏瓣膜病,、,冠心病,、心脏肿瘤,4,、膈肌病变:膈肌膨升症、膈肌麻痹症;,5,、体液代谢和酸碱平衡失调等。,分类病理性胸闷,分类,胸闷伴憋气,病理性胸闷能够突然发生,也能够缓慢发生。突然发生的多数是由于急性外伤性或自发性气胸,急性哮喘、急性气管内异物心脏病急性发作、急性肺梗塞等。缓慢性的胸闷则是随着病程的延长,症状逐渐加重。儿童发生胸闷多数提示患有先天性心脏病或,纵隔肿瘤,;青年人发生胸闷多数提示患有自发性气胸、纵隔肿瘤、风湿性心脏瓣膜病;老年人发生胸闷多数提示患有肺气肿、冠心病等。,关于病理性胸闷必须引起重视,以免延误必要的治疗。患者应该到医院去进行胸部透视、,心电图,、超声心动图、血液生化等检查以及肺功能测定,以便临床医师进一步确诊。,分类胸闷伴憋气,病因,概况,1,、生理性因素。女性从青春期开始卵巢等,生殖系统,开始发育成熟,分泌,雌激素,促发月经按月来潮和形成明显的女性性征。胸闷,气短,与性激素分泌水平大有关系。年轻女性体内的雌激素分泌旺盛,皮下脂肪增厚,脂肪组织的耗氧量比肌肉组织多,因此年轻女性会导致人体,氧气,供应不足,出现胸闷气短。,病因 概况,病因,2,、心理性因素。主要由郁闷、心情不舒畅等不愉快的情绪引起。女小孩往往情感细腻,遇到不顺心的事容易生闷气,情志不舒,常常使她们感到胸闷气短。据心理学家统计,此种原因导致的胸闷气短是最常见的。看来凡事都得想得开;切勿太钻牛角尖。,3,、病理性因素。女性常见的疾病的,心肌炎,和,植物神经,功能失调。在各种心肌炎中,尤以,病毒性心肌炎,为最多见。女性在患感冒和,上呼吸道感染,疾病后,特别容易并发病毒性心肌炎。此病的主要症状之一,就是胸闷气短。,病因 2、心理性因素。,病因,分类病因,一、功能性胸闷,(,即无器质性病变的胸闷,),:人们在门窗密闭、空气不流通的房间内逗留较长时间,或遇到某些不愉快的情况,甚至与别人发生口角、争执,或处于气压偏低的气候中,往往会产生胸闷、疲劳的感受。,二、病理性胸闷,1,、呼吸道受阻:气管支气管内长肿瘤、气管狭窄,气管受外压,(,甲状腺肿大、纵隔内长肿瘤,);,病因分类病因,病因,2,、肺部疾病:肺气肿、支气管炎、哮喘、肺不张、肺梗塞、气胸,;,3,、心脏疾病:某些先天性心脏病风湿性心脏瓣膜病、冠心病、心脏肿瘤;,4,、膈肌病变:膈肌膨升症、膈肌麻痹症,;,5、,体液代谢和酸碱平衡失调等。,6、,抽烟也能引起胸闷。,病因2、肺部疾病:肺,疾病先兆,冠脉缺血胸闷当先,好发人群:中老年人,有年轻化的趋势。,胸闷是一种症状,许多疾病都估计出现,但以内科疾病为主,最多见的是,心血管疾病,。寒冬时节,心脏病猝死的发病率较高,尤以,12,月份至次年,2,月份这段时间为甚,特别是在连续低温、阴雨和大风天气,急性心梗发病率显著增高,四五十岁的壮年人,更应该加倍注意。,疾病先兆冠脉缺血胸闷当先,疾病先兆,隆冬季节,由于寒冷对机体的刺激,机体的交感神经系统兴奋性增高,体内儿苯酚胺分泌增多,后者可使人的肢体血管发生收缩,心率加快,心脏工作负荷增大,耗氧量增多。此时,心肌就会缺血缺氧,引起,心绞痛,发生。交感神经兴奋和儿苯酚胺本身还可导致,冠状动脉痉挛,血液浓缩,使,血小板,易于凝聚,形成血栓,这也是导致心梗的重要原因。此外,由于在温度低的情况下,血管收缩,血压容易升高,加重了心脏负担,这些都估计导致心梗猝死。,疾病先兆隆冬季节,由于寒冷对,疾病先兆,急性心肌梗塞,常伴有剧烈的胸部疼痛。然而,对老年人一般指,65,岁以上者却不尽然。据资料分析,将近,1/3,的老年急性心肌梗塞病人可不能产生剧烈的,胸痛,而胸闷则是最常见的症状。由此可见,关于老年人,不宜将有无胸痛作为鉴别急性心肌梗塞的主要依据。,绝大部分的急性心梗病人在发病前都会有先兆,当感到胸闷,胸骨后疼痛,有时还会向左肩部和背部放射时,一定要考虑是否有心绞痛,及时去医院诊治。,疾病先兆急性心肌梗塞常伴有剧,疾病先兆,心肌受累胸闷相随,好发人群:儿童及青壮年。,病毒性心肌炎,多由感冒病毒引起,好发于儿童及青壮年,发病之初常以感冒症状为先驱,如恶寒发烧、全身酸痛、咽喉疼、咳嗽或吐泻等。患者在,2,周左右如出现胸闷、心慌、,气短,、心前区不适等尤其应引起注意。由于病毒性心肌炎起病隐匿,易使人容易误解为感冒未完全痊愈而误治。心肌受累明显时,患儿常诉心前区不适、胸闷、心悸、头晕及乏力等。重症患者可突然发生,心源性休克,表现为烦躁不安、面色灰白、四肢冷湿及末梢发绀等,可在短时间内发生意外。,颈心胸闷易误诊,疾病先兆心肌受累胸闷相随,疾病先兆,好发人群:中老年人群。,颈心综合征,患者年龄多偏大,多有血脂偏高,动脉硬化,趋势,一些医生又多忽视职业、病史的采集和详尽的全面体检,过于依赖仪器等辅助检查,尤其是当影像学检查有估计与临床症状不符时,更易造成误诊或漏诊。,疾病先兆好发人群:中老年人群,疾病先兆,颈椎病,反射性引起冠状动脉痉挛收缩,导致心肌缺血,诱发心律失常,统称为,“,颈心综合征,”,。除心前区疼痛外,还可有胸闷不适、心悸、气促等表现。,心电图,上可见有缺血性,ST,段与,T,波变化,有,室性早搏,或,房性早搏,。但颈心综合征的心绞痛与,冠心病,中的心绞痛是有区别的。它与劳动负荷增加、情绪兴奋无关,服用,硝酸甘油,类药物及,钙离子拮抗剂,不能缓解;而颈椎负荷增加却常常是此类心绞痛的诱发因素,如高枕卧位,长时间维持过度仰头、低头的体姿,脊背受凉、扭伤、劳累等。,“,颈心综合征,”,根源是颈椎病,因此主要是治疗颈椎病。在日常生活中要纠正高枕卧位,幸免过度仰头、低头,注意颈部保暖;局部进行理疗,热敷;适当的颈部体操以活动颈部,可缓解或减轻,“,颈心综合征,”,的各种症状。,焦虑不安 胸闷气短,疾病先兆颈椎病反射性引起冠状,疾病先兆,好发人群:青壮年人群,女性多于男性。,焦虑症在一般人群中发病率为,5%,表现通常有三个方面:,1,、内心体验:,惶惶不可终日,烦躁不安,2,、植物神经系统变化:胸闷,心跳加快,心悸,胃肠蠕动下降,食欲下降等,疾病先兆好发人群:青壮年人群,疾病先兆,3,、运动系统表现为无力,手脚发软,细微震颤,发抖,多余动作出现如眨眼、咬牙等,面肌紧张,坐立不安等等。,在出现焦虑症的各种症状以后,患者一定不要盲目乱用药物,应该到相关的医疗机构去咨询,弄清自己到底是不是患了,焦虑症,。,心理治疗的重点是:,1,、解除精神紧张的原因(即改变认识)。给予适当的支持,使之解除顾虑,放弃不合理的要求。,疾病先兆3、运动系统表现为无,疾病先兆,2,、端正对疾病的认识。应在医生的帮助下,对自己各种症状的产生及自己的躯体状况有正确、清楚的认识。,还有一种人,心脏没有任何器质性病变,但就是经常感到胸前憋闷、心慌气短、紧张恐惧,有一种频临死亡的感受,好像必须马上抢救。这实际是,“,心脏神经官能症,”,患者。这类患者有一个特点就是爱考虑,思虑多,对任何情况都要弄个究竟,也就是善于思虑的优点发挥过头了。,胆囊伤心胸也闷,好发人群:较肥胖的中年女性。,疾病先兆2、端正对疾病的认识,疾病先兆,胆心综合征,是种易与心脏病相混淆的疾病。在临床上,医学专家早就注意到胆道系统疾患的病人,可出现类似,冠心病,的症状、体征及,心电图,改变,其中以中老年女性患者,特别是身体肥胖者发生率较高。,胆心综合征的发病机理估计涉及以下两点:,疾病先兆胆心综合征是种易与心,疾病先兆,胆石症,与冠心病都与脂质代谢障碍有一定关系,因此估计在病因与发病学上存在某种联系。,胆道系统与心脏在神经支配上有共同通路,估计通过,神经反射,而发病。,胆心综合征患者主要表现为:胸闷、心绞痛、心律失常、,心功能不全,、心电图改变,有的患者伴有右上腹部的疼痛,用心血管类药物治疗后效果不佳。胆心综合征的治疗,主要是治疗胆道疾患,控制胆道炎症,去除胆道结石。,疾病先兆胆石症与冠心病都与,小结,一、功能性胸闷,经过短时间的休息、开窗通风或到室外呼吸新鲜空气、思想放松、调节情绪,特别快就能恢复正常。像这一类的胸闷能够说是功能性的胸闷,不必,紧张,、也不必治疗。,小结一、功能性胸闷,感谢您的聆听！,感谢您的聆听！,