三腔二囊管的应用和护理77课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,三腔二囊管的应用和护理77,*,三腔二囊管的应用和护理,三腔二囊管的应用和护理77,三腔二囊管的应用和护理 三腔二囊管的应用和护理77,三腔二囊管压迫示意图,三腔二囊管的应用和护理77,三腔二囊管压迫示意图三腔二囊管的应用和护理77,目的和要求,三腔二囊管是治疗食管-胃底静脉曲张破裂出血的方法之一。,其基本结构：是一个胃管带有一个食管气囊，及一个胃气囊充气后分别压迫胃底和食管下段而止血。,三腔二囊管的应用和护理77,目的和要求三腔二囊管是治疗食管-胃底静脉曲张破裂出血的方法,门静脉压力增高的原因,肝内疾病：肝硬变（血吸虫、肝炎、肝癌）导致肝窦狭窄或闭塞，使门静脉血流受阻，门静脉压力随之增高。,肝外门静脉阻塞：如门静脉主干先天性畸形、门静脉内血栓形成等。,三腔二囊管的应用和护理77,门静脉压力增高的原因肝内疾病：肝硬变（血吸虫、肝炎、肝癌）导,门静脉高压的临床表现,（,1）脾肿大、脾功能亢进。,（2）呕血和黑便。,（3）腹水,三腔二囊管的应用和护理77,门静脉高压的临床表现（1）脾肿大、脾功能亢进。三腔二囊管的应,门静脉与其属支,三腔二囊管的应用和护理77,门静脉与其属支三腔二囊管的应用和护理77,食道、胃底静脉曲张 破裂出血的机理,胃底、食道下段静脉是门静脉与上腔静脉的交通支，当门静脉压力高于,24cmH,2,O以上时，血流阻力增高，血液逆流致胃冠静脉、食道静脉，引起胃底、食管下段静脉曲张，表面粘膜变薄，破裂而发生急性大出血。,三腔二囊管的应用和护理77,食道、胃底静脉曲张 破裂出血的机理 胃底,门静脉与腔静脉系统之间的侧支循环,三腔二囊管的应用和护理77,门静脉与腔静脉系统之间的侧支循环三腔二囊管的应用和护理77,三腔二囊管应用目的,主要应用于因门静脉高压引起胃底、食道下段静脉破裂出血。利用气囊压迫胃底和食道下段静脉，以达到止血的目的。,三腔二囊管的应用和护理77,三腔二囊管应用目的 主要应用于因门静脉高压引起胃底,三腔二囊管压迫止血,【适应证】,食管,-,胃底静脉曲张破裂出血病人。,【,禁忌证,】,目前没有绝对禁忌证。,三腔二囊管的应用和护理77,三腔二囊管压迫止血【适应证】三腔二囊管的应用和护理77,三腔二囊管的应用和护理77,三腔二囊管的应用和护理77,三腔二囊管结构图,三腔二囊管的应用和护理77,三腔二囊管结构图三腔二囊管的应用和护理77,留置三腔二囊管操作方法,（一）备物：,1、备插胃管的所需用物,：三腔两囊管、纱布、治疗碗、手套、石蜡油,50ml、,2、增加止血钳两个、负压引流瓶一个、滑轮牵引装置、橡胶塞、绷带、血压计、250-500g砂袋（或250-500ml液体瓶）一个。,三腔二囊管的应用和护理77,留置三腔二囊管操作方法（一）备物：三腔二囊管的应用和护理7,三腔二囊管的应用和护理77,三腔二囊管的应用和护理77,三腔二囊管的应用和护理77,三腔二囊管的应用和护理77,。,（一,),向病人解释：说明插管的必要性，指导配合方法，以取得患者的合作。,5,、润滑管子,6,、服石蜡油,10ml,7,、带手套,8,、插管,留置三腔二囊管操作方法,三腔二囊管的应用和护理77,。（一)向病人解释：说明插管的必要性，指导配合方法，以取得患,留置三腔二囊管操作方法,（二）检查气囊,1、向胃气囊注气200ml，食道气囊注气100ml。,2、把气囊置于冷开水中，观察是否有气体逸出。,3、证实气囊不漏气、胃管腔通畅，对三个腔分别作标记。,三腔二囊管的应用和护理77,留置三腔二囊管操作方法（二）检查气囊三腔二囊管的应用和护理7,留置三腔二囊管操作方法,（三）摆,体位：,平卧位枕头垫高，或侧卧位。,（下颏贴近胸骨）,三腔二囊管的应用和护理77,留置三腔二囊管操作方法（三）摆体位：三腔二囊管的应用和护理7,留置三腔二囊管操作方法,（,四）,量长度,，,作标记。,三腔二囊管的应用和护理77,留置三腔二囊管操作方法（四）三腔二囊管的应用和护理77,留置三腔二囊管操作方法,（,五）,抽尽,气囊中的,残气,，用止血钳夹紧管口。,三腔二囊管的应用和护理77,留置三腔二囊管操作方法（五）三腔二囊管的应用和护理77,留置三腔二囊管操作方法,（,六）插管方法,1、,充分润滑,。,2、给清醒患者含石蜡油20ml，从鼻孔徐徐插管，至咽部时，嘱,患者配合做吞咽动作,，顺势插入管道至标记处。,3、检查证实已达胃内。,4、胃管腔连接负压引流瓶。,三腔二囊管的应用和护理77,留置三腔二囊管操作方法（六）插管方法三腔二囊管的应用和护理7,留置三腔二囊管操作方法,（,七）向气囊,充气方法,首先向胃气囊充气,150200ml,用止血钳夹紧管口向外牵引三腔管至有弹性阻力再向食道气囊充气,80100ml,用止血钳夹紧管口,。,三腔二囊管的应用和护理77,留置三腔二囊管操作方法（七）向气囊充气方法三腔二囊管的应用和,留置三腔二囊管操作方法,（,八）测压 血压计连接气囊腔出口，松开止血钳，观察血压计水银波动（胃气囊,5055,mmHg，,食道气囊,4,0mmHg,)。,证实气囊已达到有效的压力后，,用止血钳夹紧管口分离血压计再向管口注入,5ml气体用止血钳夹紧管口。,三腔二囊管的应用和护理77,留置三腔二囊管操作方法（八）测压 血压计连接气囊,连接血压计测压,三腔二囊管的应用和护理77,连接血压计测压三腔二囊管的应用和护理77,留置三腔二囊管操作方法,(,九,)压迫止血,1、牵引法：用绷带一端系在管口分叉处,另一端接床尾的滑轮装置,悬挂,250g,500g,的重物。,2、胶塞固定法。,三腔二囊管的应用和护理77,留置三腔二囊管操作方法(九)压迫止血三腔二囊管的应用和护理,牵引压迫止血法,三腔二囊管的应用和护理77,牵引压迫止血法三腔二囊管的应用和护理77,牵引压迫止血法,三腔二囊管的应用和护理77,牵引压迫止血法三腔二囊管的应用和护理77,胶塞固定法,三腔二囊管的应用和护理77,胶塞固定法三腔二囊管的应用和护理77,胶塞固定法,三腔二囊管的应用和护理77,胶塞固定法三腔二囊管的应用和护理77,三腔二囊管的应用和护理77,三腔二囊管的应用和护理77,置管后的护理,1、置管期间每12小时放气一次，每次休息1030分钟。,2、,放气的顺序,：放松牵引,抽空食管气囊抽空胃气囊。,3、,放气后给患者口服石蜡油,30ml 然后将管送入5,cm,固定好三腔胃管。,三腔二囊管的应用和护理77,置管后的护理1、置管期间每12小时放气一次，每次休息103,4、,气囊放气后胃管再次引出血性液体者，提示仍有活动性出血，需再次充气牵引；若,48小时后，胃内仍有新鲜血液引出，说明压迫止血无效，应做好紧急手术止血的准备。,置管后的护理,三腔二囊管的应用和护理77,4、气囊放气后胃管再次引出血性液体者，提示仍有活动性出血，需,置管后的护理,5、,出血停止后，气囊放气观察,24小时，无出血后方可拔管。,6、,拔管方法：放松牵引抽空食管气囊抽空胃气囊口服石蜡油,30ml 胶布固定管道置管观察24小时以上口服石蜡油30ml护士双手各持中纱一块动作轻柔地迅速拔管。,三腔二囊管的应用和护理77,置管后的护理5、出血停止后，气囊放气观察24小时，无出血后方,注 意 事 项,1、导管三个腔的外口应分别标记清楚。,2、对烦燥或不配合的患者给予约束。,3、密切观察有无出现呼吸困难、面色紫绀、呼吸骤停等窒息的表现。,4、若患者出现上述症状，抽尽两个气囊内的气体，迅速拔出管道，立即抢救，呼吸、心跳恢复后方可重新置管。,三腔二囊管的应用和护理77,注 意 事 项 1、导管三个腔的外口应分别标记清楚。三腔二囊,注 意 事 项,5、置管期间床边备50cc注射器一个，以备应急放气用。,6、气囊压迫时间一般不超过3天，以免粘膜长期受压出现溃疡，或缺血坏死。,7、置管期间应予以禁食，做好口、鼻腔清洁。鼻腔滴薄荷油润滑，每天3-5次。,三腔二囊管的应用和护理77,注 意 事 项5、置管期间床边备50cc注射器一个，以备应急,1、粘膜损伤（鼻、咽、食道）,2、呼吸困难、窒息,3、心跳骤停,4、拔管困难,5、食道穿孔,并发症,三腔二囊管的应用和护理77,1、粘膜损伤（鼻、咽、食道）并发症三腔二囊管的应用和护理77,注意事项,1三腔管压迫期间护理,（1）定时抽吸胃内容物。观察出血是否停止，记录抽吸液性状、颜色、量。若有鲜红血液，提示仍有出血。若抽吸不畅，提示管腔堵塞，须及时处理。,（2）每日清洁鼻、口。向鼻腔滴石蜡油，做口腔护理。,（3）嘱患者勿咽唾液。及时吸出食管囊上液体。,三腔二囊管的应用和护理77,注意事项1三腔管压迫期间护理 三腔二囊管的应用和护理77,（,4）每日放气15-30分钟。先放牵引线，再放食管囊气，最后放胃囊气。放气前口服石蜡油510ml，润滑气囊壁，防止气囊与食管粘膜相连。,（5）避免窒息。若患者突然呼吸困难，可能是食管囊上串，应立即剪断管子，放气、拔管。,三腔二囊管的应用和护理77,（4）每日放气15-30分钟。先放牵引线，再放食管囊气，最后,2拔管护理,（,1）拔管指征：三腔二囊管压迫23天后若无继续出血，可放气、观察，观察24小时无出血，服石蜡油2030ml10分钟后拔管。,（2）拔管后禁食24小时，以后给予流质，再给半流过渡到平时饮食。,三腔二囊管的应用和护理77,2拔管护理三腔二囊管的应用和护理77,1、昏迷病人如何插管？,2、如何预防血液堵塞三腔二囊胃管？,难点,三腔二囊管的应用和护理77,1、昏迷病人如何插管？难点三腔二囊管的应用和护理77,三腔二囊管的应用和护理77,三腔二囊管的应用和护理77,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,感谢您的支持，我们努力做得更好！,三腔二囊管的应用和护理77,此课件下载可自行编辑修改，供参考！三腔二囊管的应用和护理77,