颈椎病的分型及诊治课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,颈椎病的分型及诊治,颈椎病的解剖,颈部脊柱相关解剖,颈部脊柱相关解剖,颈部脊柱相关解剖,颈椎病的病理过程,颈椎退化,椎间盘变性,椎间小关节软骨坏死,椎体骨增生,韧带增生肥厚钙化,原 发：,变性 坏死,继 发：,增生 骨化,未产生临床症状,颈神经根 交感神经,椎动动脉 脊髓,压迫症状,颈椎病,颈椎间盘退变,+,椎体后缘增生椎间隙变窄 椎间孔变小,混合型,脊 髓 型,椎动脉型,交感神,经受累,颈 椎 病 临 床 分 型,神经根型,钩突和小关节增,生压迫神经根,椎动脉孔周围,骨、钩突增生,椎间盘突出、骨,增生压迫脊髓,交感神经机,能障碍型,第一章,神经根型颈椎病,神经根型颈椎病特点,患病率最高达,60-70%,男性患病率远高于女性几乎是其两倍。,起病缓慢多见于,30-50,岁,神经根型颈椎病病因,颈椎间盘侧方突出,椎体后缘骨赘形成,钩椎关节骨赘形成,后纵韧带局限性增生肥厚突向椎间孔,劳损引起颈椎不稳,神经根袖出蛛网膜黏连,神经根型颈椎病症状体征,颈痛及颈部发僵,肩胛部侧缘疼痛,上肢放射性疼痛或麻木,上肢沉重感、握力减退,椎间孔挤压试验阳性,臂丛牵拉试验阳性,腱反射减弱或消失,神经根型颈椎病鉴别诊断,胸廓出口综合征,网球肘,肩周炎,腕管综合征,肱二头肌长头肌腱炎,神经根型颈椎病治疗,一、传统疗法：,1,风寒痹阻证：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。,2,血瘀气滞证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌 质暗，脉弦。,3,痰湿阻络证：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。,4,肝肾不足证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少苔，脉弦。,5,气血亏虚证：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。,神经根型颈椎病治疗（针灸治疗）,（,1,）风寒痹阻证,治则：祛风散寒，祛湿通络。,取穴：颈椎夹脊穴、大椎、风池、肩井、秉风、曲池、外关、列缺、合谷,（,2,）血瘀气滞证,治则：行气活血，通络止痛。,取穴：颈椎夹脊穴、大椎、肩井、秉风、手三里、外关、列缺、合谷、三阴交,（,3,）痰湿阻络证,治则：祛湿化痰，通络止痛。,取穴：颈椎夹脊穴、大椎、风池、太阳、内关、中脘、丰隆、头维、阴陵泉,神经根型颈椎病治疗（针灸治疗）,（,4,）肝肾不足证,治则：补益肝肾，通络止痛。,取穴：颈椎夹脊穴、大椎、肝俞、肾俞、风池、头维、听会、耳门、内关、三阴交,（,5,）气血亏虚证,治则：益气温经，和血通痹。,取穴：颈椎夹脊穴、大椎、阴陵泉、三阴交、血海、足三里、内关、合谷、风池,神经根型颈椎病（中药治疗）,1,风寒痹阻证,治法：祛风散寒，祛湿通络。,方药：羌活胜湿汤加减。羌活、独活、藁本、防风、炙甘草、川芎、蔓荆子等。,2,血瘀气滞证,治法：行气活血，通络止痛。,方药：桃红四物汤加减。熟地黄、当归、白芍、川芎、桃仁、红花等。,3,痰湿阻络证,治法：祛湿化痰，通络止痛。,方药：半夏白术天麻汤加减。白术、天麻、茯苓、橘红、半夏、甘草等。,4,肝肾亏虚证,治法：补益肝肾，通络止痛。,方药：肾气丸加减。熟地黄、怀山药、山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻、桂枝、附子（先煎）等。,5,气血亏虚证,治法：益气温经，和血通痹。,方药：黄芪桂枝五物汤加减。黄芪、桂枝、芍药、生姜、大枣等。,神经根型颈椎病（其他中医疗法治疗）,电针,选取颈,4,颈,6,夹脊穴、肩髃,合谷、曲泽,后溪三对穴位，波形为连续波，频率,1-2Hz,，输出强度以上肢部肌肉轻微收缩为度。电针时间约,30,分钟。,灸法,选取大椎、肩髃、曲池、手三里、曲泽、合谷等穴位，采用艾盒灸、艾条灸、温针灸等方法。每次施灸约,20,分钟,中药盐袋热敷,选取相应部位，以肉桂、干姜、莱菔子、小茴香为主药以红花、菊花、香附等为辅药。加热至,41-44,局部热敷,20,分钟,神经根型颈椎病（中医推拿疗法）,1,松解类手法,（,1,）基本手法：头颈部一指禅推法、点按法、滚法、拿法、揉法、推法、叩击法等。,（,2,）通调督脉法。,（,3,）间歇拔伸法。,（,4,）牵引揉捻法。,（,5,）拔伸推按法。,2,整复类手法,（,1,）旋提手法。,（,2,）定位旋转扳法。,（,3,）旋转法。,（,4,）其他颈椎微调手法。,神经根型颈椎病治疗（康复治疗）,一、物理治疗,牵引：,轻牵引：,1-2kg,大重量牵引法,1/13-1/10,四带颅骨牵引,充气、支架,电动牵引,常见的,轻牵引,专业的大重量牵引,神经根型颈椎病治疗（康复治疗）,二、运动疗法,患者的肌力训练为主，目的恢复功能减退或萎缩的肌肉群。,三、作业疗法,目的：通过专业指导、协调四肢。个人生自理、参与家务劳动、尽早回归社会,二、脊髓型颈椎病,请看一段录像,上肢运动功能,4,分,3,分,2,分,1,分,0,分,正 常 用匙稍难 用筷较难 用匙进食 不能用筷,下肢运动功能,4,分,3,分,2,分,1,分,0,分,走正 常 走稍难 扶上下楼 扶平地走 不能行走,感觉功能（上肢、下肢、躯干分别计算）,2,分,1,分,0,分,感觉正 常 轻度感觉障癌 感觉严重障碍,膀胱功能,正常,3,分 轻度困难,2,分 排尿严重困难,1,分 尿失禁,0,分,脊髓型颈椎病,JOA,评分标准,Japanese Orthopedic Association,无症状,17,分,无脊髓损害的临床症状,轻度,13-16,分,肢体不灵活，对生活有影响，但尚可胜任一般工作,中度,9-12,分,肢体无力或不灵活，或二便有异常，生活可以自理,重度,5,8,分,肢体有部分运动功能，生活自理能力较差，二便失禁或潴留,严重,0-4,分,完全丧失生活自理能力，二便失禁,脊髓型颈椎病,JOA,临床分级,椎动脉型颈椎病,在颈椎横突孔中，可由于横突孔增生狭窄、颈椎不稳定、钩椎关节骨赘增生、颈交感神经兴奋等原因压迫或刺激椎动脉，引起椎动脉血供障碍。,出现以下各种症状：,（,1,）眩晕：是该型的主要症状。,（,2,）头痛：侧枝循环血管代偿扩张引起，主要表现为枕部、顶枕部痛，多为发作性胀痛。,（,3,）视觉障碍：突发性弱视、失明或复视，短期内自动恢复。,（,4,）猝倒：是椎动脉受到刺激突然痉挛引起。,（,5,）不同程度运动、感觉障碍，精神症状。,交感神经受累型颈椎病,1.1,交感神经兴奋症状：,头部症状：头疼和偏头痛，疼痛的部位主要位于枕部或前额，性质为钝痛。有时伴有头晕，转颈时不加重，患者常主诉头脑不清，昏昏沉沉，有的甚至出现记忆力减退；有些患者还伴有恶心、呕吐。症状多因过劳，睡眠欠佳等诱发。,五官症状：眼胀痛，干涩，眼冒金星、视物模糊，甚则失明，瞳孔扩大，眼裂增大。咽喉不适或有异物感。耳鸣、听力减退或耳聋。发音不清，甚至失音。,周围血管症状：肢体发凉怕冷，可有一侧肢体少汗，遇冷则有刺痒感或麻木疼痛。局部皮温降低，痛、温觉正常。,心脏症状：一过性心动过速和血压升高，心律不齐，心前区疼痛。,血压异常：高血压。,发汗异常：多汗，以头面、颈项、双手、双足、一侧躯干多见。,括约肌症状：膀胱逼尿肌舒张，括约肌收缩，排尿困难或尿不尽，便秘。,1.2,交感神经抑制症状：,头部症状：头昏眼花、头沉。,五官症状：眼睑下垂、眼球内陷、瞳孔缩小、流泪、鼻塞、流涎。,周围血管症状：指端发红、发胀，或有烧灼感，怕热喜冷，项胸背亦可有灼热感。,心脏症状：心动过缓。,血压异常：低血压。,出汗异常：无汗或少汗，多在夜间或晨起时较重。,括约肌症状：尿频、尿急、或腹泻。,针灸一科简介,