医学医院感染实时监控预警和干预PPT培训课件

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,医院感染实时监控预警和干预,一,、医院感染管理的信息技术,应用现状及存在问题,二、医院感染实时监测系统实例,三、中国医院感染管理网,四、医院感染管理最近动态,内容简介,HCIS,临床信息系统,(Hospital Clinical Information System),以患者信息采集、存储、处理为中心，为临床医护人员提供支持的信息系统：医疗工作站、护理工站、检验信息、放射信息、手术麻醉信息、重症信息、药物信息、医学影像,(PACS),等,HIS,三阶段,HMIS,医院信息系统,(Hospital Management Information System),现代化医院运行必备的基础管理与技术环境,GMIS,局域医疗服务系统,(Global Medical Information System),远程医疗和信息资源共享等,国外的医疗信息化大多处于第二阶段，已开始第三阶段的三研制,我国大多数医院还徘徊在第一阶段,一、医院感染管理的信息技术应用现状及存在问题,医院感染监测控制管理软件能够实现对所有在院患者的实时监控和重点警示，具有丰富的统计、分析功能；对科室感染检查、医院感染病例、抗生素使用及介入性操作使用等形成准确、全面的监测报表，使用医院感染控制人员从繁琐的资料汇兑统计中解放出来，将主要精力投入到资料的分析、指导、解决实际问题,症状监测：,患者基本信息、病情、住院天数、体温、腹泻、血常规中血细胞计数等,住院患,者监测,(HIS,中获取,),医院感染危险因素监测：,抗菌药物的应用和用量、介入性操作、细菌药敏结果、手术感染部位及必要的临床检查,一、医院感染管理的信息技术应用现状及存在问题,1,、信息技术在医院感染管理领域应用的目的,早期的医院感染监测系统,70,年代起有文献记载,(,HOSPITAL-ACQUIRED INFECTIONS SURVEILLANCE),多以统计学的方法利用计算机开展院感某方面的工作,Virginia School of Medicine 1976 (,发热,37.8,使用抗菌药物，,与临床干预效果评估,),AMERICAN Journal of Epidemiology,Department of Clinical Epidemiology, LDS Hospital 1998,(,该程序使用病人的入院诊断，白细胞计数，温度，手术资料，胸片和信息从病理学，血清学，微生物学和报告，以确定是否需要抗感染治疗，并建议类型,),The New England Journal of Medicine,2,、国外先进国家的感染监测现状,欧美发达国家在这方面走在了前列,一、医院感染管理的信息技术应用现状及存在问题,行政机构信息系统,NHSN,（,NISS,）,TESSy,医疗机构内部信息系统,ICNet,其它,NHSN,介绍,1974,年,NISS,（,National Nosocomial Infections Surveillance,）,国际上影响力最大的国家医院感染监测系统,其目标是描述医院感染流行病学和抗感染药物应用及耐药趋势，取得医院感染率，再将信息反馈给各医院，用于不同医院间的比较或与,NNIS,标准进行比较，以对自己医院的医院感染监控及管理状况进行评价,从,1992,年开始，美国医院感染监,测系统已经全部推广计算机软件,报告资料,NHSN,介绍,1999,年,1,月开始,NNIS,对医院感染监测作出重大调整，取消了原先的全面综合性监测，现仅对成人和儿科,ICU,新生儿病房、外科手术患者及抗感染药物应用及耐药进行监测,主要代表了中部和南部大西洋地区，而未能代表中西部的州。大多数参与医院附属的医学学术中心，平均总病床数达到,360,张，并有,38,张,ICU,病床,2005,年,NNIS,更名为,NHSN,(National Healthcare Safety Network),包含三部分：,NNIS,、透析监测网,DSN,(Dialysis Surveillance Network ),、国家医务人员监测网,NaSH,(National Surveillance System for Healthcare Workers ),ICNet,简介,来自英国,Web,化，可以方便、安全的访问,从实验室和医院信息系统自动下载数据,对用户定义的紧急事件做出报警反应,个性化定制数据和图形化报告,英国的,ICNet,系统则实用性强、价格低廉等特点，被英国卫生部推荐使用，已在英国本土和英联邦的,26,个国家的,160,家医院推广,EU HAI surveillance System,NOIS,SIRO,RAISIN,ISC III,ENVIN,ASR,SPIN-UTI,HELICS,KISS,NSIH,PREZIES,HPA,SSHAIP,HISC,INST HYG,ANIS,NNSR,NHS,英国的,NINSS,德国的,KISS,荷兰的,PZDS,等系统，在病例采集方法,医院感染定义,资料分析等方面与,NNIS,十分相似,欧盟还建立了对其成员国医院感染情况进行比较分析的,HELICS,系统,3,、我国的医院感染监测系统建设,1986,年成立全国医院感染监控网，监测方法为综合性监测，以回顾性及横断面调查为主,报告方式使用寄送软盘上报,1990,年底中国预防医学科学院王枢群等采用了,DOS,操作系统支持下,dBASEIII plus,关系数据库管理系统开发了全国医院感染监测网软件，促进了医院感染计算机管理的发展；,一、医院感染管理的信息技术应用现状及存在问题,全国医院感染监控网计算机管理系统,(,长沙,),第一版,1999,年,3,月推出，随后经过多次修改和完善，是我国应用最多的监控系统。它有医院感染病例监测、医院环境卫生学监测、抗菌药物敏感性监测、抗菌药物使用管理、外科医生感染专率监测管理、重症监护病房医院感染管理等六个子系统。,目前全国医院感染监控网有,134,所医院，使用统一的软件向基地提供原始数据，为建立全国医院感染数据中心、实现数据上网共享打下了良好基础，能集中各医院的优势，推动全国医院感染管理监控的发展。同时也代表我国的医院感染监测水平。,一、医院感染管理的信息技术应用现状及存在问题,耐药菌引起的感染使抗菌药物治疗无效，病死率增加,严重危害人类健康，尤其对婴幼儿和老年人、免疫机制低下者的生命构成威胁,为将感染性疾病的发病率和病死率降低,合理使用抗菌药物，延缓耐药性的发生,必须重视和开展细菌耐性监测工作,细菌耐药性监测是,WHO,倡导“控制细菌耐药的全球性策略”，关系到国民经济发展、人民的生命安全、人类健康的大计,4,、信息技术在细菌耐药监控中的作用,一、医院感染管理的信息技术应用现状及存在问题,国内细菌耐药性监测网始建于,1988,年,国家细菌耐药性监测网中国药品和生物制品检定所,(,北京,),中国上海地区监测网上海华山医院抗生素研究所，监测方案、实验材料和方法、数据处理软件,(WHONET),均按,WHO,统一规定。,近年来建成了中国耐药性监测网“,Chinet”,浓度梯度法及琼脂稀释法监测医院感染耐药性项目“,SEANIR”,WHO,西太地区,1991,年建立了多国细菌耐药性监测网络，,15,个国家和地区参加,卫生部全国细菌耐药监测网,(Mohnarin)2005,成立，为配合卫生部,2004,年颁布,抗菌药物临床应用指导原则,贯彻实施而建立，由北京大学临床药理研究所负责，成员为,128,家医疗机构。,为药物敏感性试验的标准化和规范化，指导临床医师合理使用抗菌药物，了解我国细菌耐药性的发展趋势和耐药菌的变迁，以及制订抗菌药物研制计划等提供了信息等方面发挥了重要作用,一、医院感染管理的信息技术应用现状及存在问题,5,、国内医院感染监测系统存在问题,国内监测系统的设计原则与国外的基本相同，但在功能的实现上有较大差距，且水平参差不齐，如软件涵盖范围狭窄；软件功能较差，未提供网络处理能力，不能实现数据共享；多采用小型数据库，数据存储与运算能力差；系统设计不灵活，界面友好程度低。不能及时反馈给临床科室,最主要问题是感染病例识别的自动化程度低，一般还需要进行手工操作和现场判定,未实现感染病例报告的自动监测和分析与实时自动预警；缺乏统一标准，不同系统数据缺乏可比性；与临床医生的反馈、沟通能力不足等,一、医院感染管理的信息技术应用现状及存在问题,6,、未来的医院感染监测系统,（,Nosocomial Infection Surveillances, NISS,）,医院感染实时监测系统自动监测生成感染似病例，由感控专职人员进行确认，并通过交互平台，在医生工作站将感染病例进行提示，并将干预措施和基本预防控制措施进行提示，感染病例上报后结束警示。若医生对感染确认病例等有疑义，随时发信息给专职人员进行协商,医院感染实时监测系统和交互平台，能够自动生成感染病例的基本信息（姓名、,ID,号、药物应用情况、体温、检验结果、耐药菌等），无论是感染病例报告卡界面，还是目标监测界面，在量节约医生和专职人员的工作量；每天的现患率在感染专职人员确认感染病例后即可生成，伤口类型、危险因素分析等固定选项，选择填报,一、医院感染管理的信息技术应用现状及存在问题,一、医院感染管理的信息技术应用现状及存在问题,与手术室、病案室、消毒供应中心、感染疾病科、新生儿室、,ICU,等各系统联接，依据各科疾病特点，提供目标监测基本表格和信息,(,自动组合,),根据临床用药情况及,LIS,系统提供的微生物检测及药敏结果进行监测,对特殊病原菌或特殊耐药菌进行实时预警,提供信息查询、数据统计及自动生成统计图表功能，为监测信息的反馈及数据的分析奠定基础,医院感染监测系统,抗菌药物监测系统,目标监测与科研系统,实时监测系统,系统自动生成感染疑似病例，专职人员确认后生成感染病例数据库，病区预警和统计分析，并通过交互平台给医生警示，提示干预措施,交互平台,医院突发公共卫生事件及传染病上报系统,医院感染病例上报系统,医院死亡病例上报系统,医院职业中毒和职业病报告系统,为医生提供感染病例警示、感染确认依据、提供感控与临床沟通和知识平台,数据处理系统,成本效益系统,感染病例与非感染病例进行成本效益分析,二、医院感染实时监测系统实例,301,医院感染监测手段发展,重点科室,实时监测,筛选软件,回顾性调查,依靠临床报告,手工查阅病历,工欲善其事必先利其器,医院感染实时监控系统,效率低、漏报率高,数据量大、效率低,关联性差、干预滞后,设计理念,降低,感染率,及时、全面的信息,2.,有效干预,1.,了解医院感染情况,感染,实时,监测,1,.,预防,：了解危险因素全况，可以有针对性的采取预防措施，防止感染的发生,2,.,控制,：早期发现感染阳性指标，及早采取控制措施，防止感染恶化及感染传播,3.,持续改进,：上述工作的不断开展，促进感染管理工作的改进，有效降低感染率,系统结构图,每日定时自动启动数据加载，也可任意时间手动加载,3400,张床位医院,3-5,分钟数据采集、分析完毕,主要功能列表,医院感染基本情况,全院感染基本情况、感染率、分布、致病菌等,个案与爆发预警,日报、周报、月报,ICU,、新生儿、耐药菌,抗菌药物、危险因素,干预、专家库,患者情况搜索,主要功能列表,个案与爆发预警,每日个案预警与诊断,3400,张床位的医院，每日处理约,30,40,个预警病例,大部分病例通过此页面即可确诊,新预警,红色,确认,黑色,排除,灰色,个案预警与诊断,2,复杂病例诊断的辅助手段,感染要素时序图,检验分析,1,检验结果分类,个案预警与诊断,2,复杂病例诊断的辅助手段,检验分析,2,白细胞变化时序图,个案预警与诊断,2,复杂病例诊断的辅助手段,电子病历,1,概要分析,个案预警与诊断,2,复杂病例诊断的辅助手段,电子病历,2,原文件标注,个案预警与诊断,2,复杂病例诊断的辅助手段,CT,、胸片 感染关键词标注,个案预警与诊断,2,复杂病例诊断的辅助手段,病区预警,1,超出阈值的科室列表,病区预警,2,是否爆发？,根据部位、致病菌、床号、感染时间判断,病区预警,3,感染病例时空分布图,主要功能列表,医院感染基本情况,全院感染基本情况、感染率、分布、致病菌等,医院感染基本情况,1,现患率,感染数据导出上报,医院感染基本情况,2,院内外感染分布情况,医院感染基本情况,3,感染部位构成比,医院感染基本情况,4,致病菌,医院感染基本情况,5,侵袭性操作分析,医院感染基本情况,6,抗菌药物分析,抗菌药物统计分析,统计到每个品种，每个人,费用统计,医院感染与经济负担,感染率变化情况,感染率周变化趋势,呼吸科,2,病区,感染严重科室周变化趋势,主要功能列表,日报、周报、月报,日报,周报,周报,月报,-,医生感染专率,月报,-,死亡患者感染情况,主要功能列表,ICU,、新生儿、耐药菌,抗菌药物、外科手术,目标监测,-ICU,自动生成,ICU,日志,准确；节约人力,目标监测,-,抗菌药物,目标监测,-,手术切口,主要功能列表,干预、专家库,医生通过工作站上报,颜色警示,感染科发送干预方案,特点一：感染病例全过程监控,指标,危险因素,个别阳性指标,临床诊断指标,病原学诊断指标,治疗感染,感染转归,举例,呼吸机,T,、,WBC,升高,肺部湿罗音,痰：肺炎克雷伯菌,病人出院,感染诊断,可能性,疑似感染,确认感染,干预,预防,提示送检,密切关注,送检,+,经验性治疗,针对性治疗,指导治疗,控制感染,预防传播,评价,体现三级预防的理念,特点二：防控关口前移,特点三：效率高、准确性高,确诊：,200,份,感染病例,确诊：,250,份,感染病例,小软件,1000,份可疑病例,本系统,400,份可疑病例,病历确认,1,人,30,天,病历确认,1,人,3,天,回顾性调查验证,1.,准确性,0.8,2.,灵敏度,0.2,3.,人力,10,1.,准确性,0.9,2.,灵敏度,0.6,3.,人力,1,7000,份原始病历,特点三：效率高、准确性高,每日处理,30-40,个预警,（,3400,张床位）,与医生及时沟通、干预,（送检、抗生素使用）,采取有效感控措施,（隔离、消毒、个人防护）,早预警,早发现,早干预,感染率,个案预警,使院感人员有大量时间进行现场干预,特点四：统计分析功能强大,任何时点,任何时间段,任何病区,每个病人,每个医生,每个药品,现患率,动态感染率,感染部位构成比,危险因素,耐药菌分布,抗生素使用,Text,提供数据全面,直接导出报表,科学研究平台,ORACLE,数据库 数据存储与运算能力强,JAVA,数据入口：数据访问中间件,与,HIS,兼容性好，便于快速高效实施,可扩展性高，适应各医院个性化定制需求,数据出口：,自动生成规范的感染监测数据,为下一步数据上报系统研制打下基础,技术特点,感染管理科其他业务工作平台,全面支持感染管理职能部门的各项工作,工作平台,监测平台、干预平台、管理平台、科研平台,感染监控预警系统,环境监测系统,传染病管理系统,死亡病例系统,培训管理系统,数据上报系统,职业防护系统,消毒灭菌效果与环境卫生学监测,临床应用实例,实例,1-,手术后感染暴发预警,病区暴发预警,超出预警线,调查原因,实例,1-,手术后感染暴发干预,病区临床干预,调查发现：原因可能,某医生应用脑室镜手术，脑室镜消毒出现问题，使神经外科短时间内出现术后颅内感染病人超出预警线,（,Nosocomail Infection Management of China,NIMC,）,中国医院感染管理网,(),中国医院协会医院感染管理专业委员会,中国医院感染学杂志社 共同建设,青木园医院管理顾问,(,北京,),有限公司 协办,网站宗旨：,依法管理、科学防控，持续改进医院感染管理质量，努力成为广大医院感染管理人员及医务工作者提供专业知识学习和信息交流的专业平台，努力成为广大人民群众了解医院感染管理、监测、预防与控制等有关科学知识的科普平台，为确保医务人员和患者的医疗安全而努力奋斗,三、中国医院感染管理网,感控家园最大的特色：采用最新互动模式,中国医院感染管理网改版了,实名制的赞歌,感控专业网站，,实名注册，平等交流，真实感受，无论你我，来自何方，,医院大小，入行先后，尺有所短，寸有所长，学人之长，补已之短，相互鼓,励、相互支持、相互帮衬，共同前行。,人无完人，无论你我，都有别人没有的长处和感知，贡献出来与同道共同,分享，享受给予的快乐，享受同行的赞美，也使我们自己得到升华。,在此，,我们是平等的，在共同的事业下，我们平等的交流，分享新知的快乐，倾吐,心酸的烦恼，悄悄地将一种无形的力量相互传递，左边是兄弟，右边是姐妹,前人已为我们铺就了不那么平坦的路，我们要让它变成后人的坦途，,为了患,者的安危，为了同事的健康，为了你我共同的事业，我们都要勇敢地站出来,形成铿锵的合力，构筑医患安全的钢铁长城。,真实的你我，构筑信任！相互的信任，能获得真城与支持！,让同道们的各,种奇思异想、远见卓识、灵招妙法，唤起你我的思绪，激发你我的热情，使,你我工作中的努力，化作绢绢细流，在医患危难之时，滋润着他们的心田，,构筑最后一道防线，创造感控事业这爱心工程、良心工程。,真实的你，真实的我，相聚在这里，集结我们的队伍和力量，共同创造明,天的辉煌！,谢 谢 ！,索继江,地 址,：,北京复兴路,28,号（,301,医院）感染管理科,邮 编,：,100853,电 话,：（,010,）,66937144,电 传,：（,010,）,68276101,手 机：,13021963628,E-mail,：,si191919,sjj301,网站,：,中国医院感染管理网,（,）,