房颤护理查房八组13课件

*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,房颤护理查房,房颤定义、病因,1,房颤临床表现,2,房颤分类,3,房颤危害,4,房颤,定义,:,心房颤动的简称，指规则有序的心房电活动消失，代之以快速无序的颤动波，是一种极为常见的快速性心律失常，也是最严重的心房电活动紊乱,.,发病机制：,研究证实，肺静脉及其周围的心房组织是房颤维持的关键部位。一方面来自肺静脉的局灶快速兴奋在此处易于出现颤动样传导，另一方面，在此容易形成折返激动，从而房颤更容易维持。,病因,心血管系统病变,(,风湿性,),心瓣膜疾病,高血压性心脏病,缺血性心脏病,(,心绞痛，三尖瓣返流,),窦房结疾病,非心,源,性疾病,肺部疾患,甲亢,中毒：酒精、咖啡,“孤立性”房颤,青年患者,30%,ECG,特征：,P,波消失,出现小而不规则的,f,波，振幅间隔不定，频率,350,600,次,/,分钟,心室律极不规则,QRS,波群形态一般正常,【,心房颤动,】,房颤分类,初发房颤：既往房颤病史，初次发现,阵发性房颤：,7,天内自行转为窦性心律者，一般持续时间,48,小时,持续性房颤：持续,7,天以上需要药物或电击才能转为窦性心律,持久性性房颤：房颤持续，药物或电击转律失败或不打算转律,长程持续性房颤：房颤持续时间超过一年，拟行导管或外科消融,Company Logo,症状,心悸,-,感到心脏跳动紊乱或心跳加快,体力疲乏或者容易感到疲劳,眩晕,-,头晕眼花或者昏倒,胸部不适,-,疼痛，压迫或者不舒服,气短,-,在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难,诱发或者加重心脏疾患的症状，如心绞痛,心力衰竭,体 征,心脏听诊心率快慢不一，心音强弱不等，节律绝对不规整，同时可发现,脉搏短绌,。,即在同一单位时间内，脉率少于心率,血栓形成与栓塞,脑卒中,肺栓塞,肢体动脉栓塞,房颤时,血栓发生率,房颤的危害,房颤患者,中风发生率,明显提高,对心功能的影响、,房颤伴心室率较快时，心输出量明显下降，诱发或加重心衰及心律失常性心肌病,影响生活质量,增加死亡率,健康人群的,两倍,房颤的危害,房颤病人的治疗要点,1.,积极寻找和治疗房颤，控制诱发因素,2.,控制心率治疗（一般把心室率控制的目标为静息时在,60,80,次,/,分，轻微活动后控制在,100,次,/,分以内）,3,转复和维持窦性心率的治疗,4,抗凝治疗,治疗目标：转复窦性心律；控制房颤发作时的快速心室率；预防房颤的血栓栓塞或卒中并发症,Company Logo,房颤的相关治疗,抗栓治疗,同步直流,电复律,导管消融治疗,4,1,2,3,药物,转律与心室率控制,急性房颤的处理,5,治疗流程,房颤,初发或永久,抗凝,控制室率,复发持续房颤症状重,控制心室率抗凝,复律（电或药物,）,失败或不能维持,射频消融,反复发作阵发房颤,有结构异常、心衰,胺碘酮首选无效,射频消融,无结构异常,（肥厚、扩大）,类或,类（胺碘酮无效）,胺碘酮,射频,消融,抗栓治疗,1.,并发体循环栓塞,是慢性房颤极重要的并发症，也是导致,死亡,的主要原因。,2.,华法林,是房颤时预防脑卒中和外周血管栓塞的一线用药（在用药时的抗凝效果需要抽血化验,INR,来证实,),华法林,3mg po. Qn,速碧林,0.6ml ih,每,12,小时一次,房颤的相关治疗,Company Logo,药物复律,适用药物：,胺碘酮（可达龙）,盐酸胺碘酮,0.2g po.Tid,；,普罗帕酮,;,；索他洛尔,奥美拉唑钠,10mg po.Qd,适用人群：,a.,发作频繁或症状明显的阵发性房颤病人；,b.,持续性房颤不能自动转复为窦性心律者,Company Logo,同步直流电复律,适应症：房颤持续发作伴血流动力学障碍者,首选,治疗：电复律之前先给于抗心律失常的药物（,胺碘酮、普罗帕酮、伊布利特、索他洛尔均能提高成功率）,禁忌症：,对于洋地黄中毒的患者，禁用,DCC,缺点：需要住院且不具有维持窦性心律的作用,Company Logo,导管消融治疗,定义：心脏射频消融术（,catheterradiofrequency ablation,）是通过心导管将射频电流引入心脏内以消融特定部位的心肌细胞，消除病灶，治疗心律失常的,介入性技术,，特别是对于窦性心律失常有着很好的疗效。,Company Logo,结间束,房室结,房室束,左右束支,浦肯野氏纤维,窦房结,正常心 脏传 导 系 统,射频的过程,95 ,左右阵发性房颤与肺静脉有密切的关系，一般人有四根肺静脉从心脏后部汇入左心房，该手术在导管室进行，病人采取平卧位，术前常规消毒和铺巾。医生穿刺静脉（首选股静脉）在,X,线的指导下，将导管通过静脉送到右心房，在左方和右方间的房间隔处，医生选择一出相对薄弱的地方进行穿刺，这样导管就从右方到达左房。由于肺静脉开口在左方的后壁因而导管的操作主要在左方进行，导管头端可以操作定位，记录局部心脏电活动，产生热量，利用导管头端发放射频电流产生热量，消融掉导致房颤发作的异常心机组织,Company Logo,Company Logo,适应症,1.,发作频繁阵发性的房颤或有症状的持续的患者,2.,药物治疗无效或不愿意服用药物的患者,3.,不能耐受抗心律失常的药物或用药后出现严重副作用的患者,4.,已经植入永久性的心脏起搏器或人工瓣膜的患者,5.,年龄,8y,，年龄,80y,（一般视情况而定）,Company Logo,术前注意事项,一、电生理检查和射频消融术一般需要住院进行，需要常规实验室检查（包括心电图和血液化验等）。,二、饮食注意事项：手术前,6-8,小时内不要进食进饮。,三、告诉医生所用药物的名字和剂量，电生理检查和射频消融术前,3-5,天停用所有抗,心律失常,药物，抗心律失常药物可能会影响到检查结果。,四、告诉医生对药物过敏情况。,Company Logo,五射频消融术的护理：,1,一般护理：术前：备皮，宣教，完善检查,术后：协助搬运病人，术后宣教，饮食指导,2,并发症的观察：,生命体征变化：心率，心律，,Bp,，体温，神志,病人主述：胸闷，气短，胸痛，咳嗽，出汗，头 晕，视物模糊，肢体活动障碍,.,伤口观察：出血，血肿，伤口杂音，足背动脉搏动,3,心理护理,房颤专科护理观察要点,成功率,房室结折返性心动过速,、,预激综合征,等,心律失常,一次射频消融成功率可以达到,98%,以上，而,房速,、,房扑,、,室早,、特发性室速等复杂心律失常成功率可以达到,90%,以上，目前房颤的消融成功率,阵发性房颤,达到,80,90%,，持续性和慢性房颤也可达到,60,80%,，再次消融成功率将进一步提高。,手术并发症：血胸，气胸，心包压塞，血栓栓塞食管瘘，心律失常，迷走神经反射,Company Logo,急性房颤的处理,急性房颤包括两种情况：,（,1,）初发房颤,（,2,）阵发性房颤的发作期或持续性房颤的加,重期。,临床实用的分类,（,1,）,血流动力学稳定,的房颤：又可分为发作持续,时间,200,次,/,分）时，应考虑同步直流电复律；当心室率达,250,次,/min,，应立即同步直流电复律。,病例介绍,一、一般资料,姓名：李二喜,性别：男,年龄：,45y,职业：农民,文化程度：小学,入院方式：步行,入院诊断：持续房颤,二、主观资料,主诉,：,活动后胸闷一年,现病史,：患者一年前出现活动后胸闷，多次查心电图为房颤。规律服用阿司匹林，效果不明显，未予其他治疗。今为行,射频消融术,，“心房颤动”收入我科。,既往史,：既往无 高血压、冠心病、糖尿病。,用药史 ：,规律服用阿司匹林,家族史,：否认家族中有遗传病史。,三、客观资料：,辅助检查,：,2019-11-14,全血细胞分析,+ABO+Rh,：血红蛋白,162.0g/l,甲功五项测定、 糖化血红蛋白、免疫各项指标正常,2019-11-16,超声心电图：未见明显异常,经食道超声心动图,：未闻及左心耳血栓回音,2019-11-18 PT+A+APTT:,INR,值为,1.11,四、身体评估,T:36.2,P:112 次/分,R:16次/分 BP：,140/100mmHg,查体未见异常,五、住院经过,患者于,2019-11-14,九时步行入院。入院时,T:36.2 P:112 次/分 R:16次/分,BP：,140/100mmHg,患者无不适主诉，及时做入院宣教，向病人介绍病房环境及病房相关制度，遵医嘱,完善血常规、甲亢五项等各项检查。,2019-11-15患者主动向护士了解射频知识，责任护士予以详细介绍，并制定相关学习计划。遵医嘱给予抗凝治疗，完善术前准备，于,2019-11-17,局麻下行心内电生理检查,+,射频消融术，术后转复窦性心律，经主管医生批准，出院。,护理,专科护理观察,此病人的护理,房颤专科护理观察要点,一症状观察：,1,心悸，胸闷，气短，脉搏短绌，血压下降。,二并发症的观察：,脑卒中，心衰,1,脑卒中：头晕，言语不清，肢体活动障碍，,辅助检查：,CT,2,心衰：喘憋明显，听诊双肺啰音，夜间不能平卧,辅助检查：超声心动,三用药观察：,1,抗凝药：化验：,INR,，,Hb,出血症状观察：粘膜（牙龈，眼底，口腔）， 皮肤出血点，黑便,2,抗心律失常药：,观察：心率，心律，,BP,变化，肝功能，肺功能，甲功,静点胺碘酮：静脉炎（,4h,换手）,房颤专科护理观察要点,四,心理护理：,心悸头晕，,精神忧虑，,心理负担重,加强与病人沟通,讲解房颤治疗方法，注意事项及远期疗效。增强病人的信心和勇气。,患者表现,护理措施,房颤专科护理观察要点,此病人的护理,术,前护理诊断,：,1.,心输出量减少：,与房颤发作时心肌有效收缩减少有关,2,.知识缺乏：,缺乏射频消融术手术过程及术后注意事项的知识,3.潜在并发症：脑血栓形成,术后护理诊断,：,1.,潜在并发症：伤口出血,2019-11-14 9AM,心输出量减少：与房颤发作时心肌有效收缩减少有关,预期目标,：,住院期间病人主诉胸闷症状得以缓解,护理措施,1.评估患者产生胸闷的原因和程度,2.环境与休息：保证病室温湿度适宜，环境适宜。护士操作应相对集中，保证病人有充足的休息时间。,3.活动：入院宣教嘱患者病室内活动，活动量以自己不感觉劳累为主。,4.每天监测血压和脉搏，记录在护理记录单上,评价,：2019-11-19 5PM,预期目标实现，病人住院期间胸闷症状得以缓解,2019-11-14 9AM,潜在并发症：脑血栓形成,预期目标,：,护士严密监测 病人的,INR,值，控制,INR 1.82.5,，若,INR,值过低或过高，及时通知医生，调整用药剂量，使患者住院期间未发现血栓。,护理措施,：,1.,评估病人的凝血情况,2.术后观察患者神志、呼吸、足背动脉搏动及术肢皮肤皮温皮色的变化,2.,遵医嘱应用速碧林,0.6ml,每12小时一次进行抗凝治疗。,并定期抽血测,INR,，及时告知医生数值，调整剂量，严格执行查对制度。,3.,观察注射部位皮肤情况，更换注射部位，以免坏死,评价,：,2019-11-19 5PM,预期目标实现，患者住院期间未发生血栓，与,11-19 5PM,好转出院。,INR,值1.9,2019-11-15 2PM,知识缺乏： 与缺乏射频术手术过程及术后注意事项知识有关,预期目标,患者能描述手术中的感受和术后注意事项,护理措施,1.,评估患者射频知识缺乏的程度，理解能力及文化程度,2.,入院宣教：用简单明了的话讲解射频知识，鼓励病人和家属阅读走廊的房颤宣传墙。,3.,制定学习计划，提供房颤宣传手册，利用图片学习射频知识，,2,次,/,天，,10min,4,指导患者及家属术后注意事项,伤口处需沙袋加压包扎,6,小时，然后制动,2,小时后改为纱布包扎。并记录改包扎的时间，及时观察伤口周围有无渗血，血肿。,术后无不适可进食，宜食用易消化食物，尽量不吃豆浆、鸡蛋、牛奶等易胀气食物,评价,：,2019-11-17 6PM,预期目标完全实现，患者及家属能按学习的术后注意事项做,2019-11-17 5PM,潜在并发症：伤口出血 与股静脉穿刺有关,预期目标,：,24,小时内护士要密切观察患者穿刺局部有无渗血及血肿的行程，发现病情变化，及时通知医生，进行处理。,护理措施,：,1.,评估患者穿刺局部有无出血的征兆,2.,严密监测患者的血压和心率，并做好记录。,3.,严密观察穿刺部位局部有无渗血和血肿的形成,4.,摸病人足背动脉，观察双侧足背动脉是否搏动一致,5.,早交班前，巡视病房，观察伤口处有无渗血和血肿。并嘱患者 不要做下蹲动作，厕所选坐便器，以免伤口出血。,评价,：,2019-11-18 5PM,预期目标完全实现，病人血压,120/80mmHg,心率,80,次,/,分,病人已下地行走，观察伤口未发生出血,健康指导,生活指导：,1.低盐（6g/天)低脂饮食，少量多餐，选择易消化的食物。,2.保持良好心态，避免熬夜劳累。,3.戒烟限酒，少饮咖啡、浓茶。,4.回家后五天内不要游泳，洗澡尽量采用淋浴，避免盆浴，保持穿刺点干净和干燥。,5.适当锻炼。,1,要学会自测脉搏。,2,注意选择好锻炼方式。,3,每次运动前要做准备活动，每周锻炼不应少于次。,用药指导,:,1.抗心律失常药,可达龙（胺碘酮)：如无耐受或禁忌证，该药为首选。,服用方法：第一周 每次200mg(1片），每日3次,第二周 每次200mg(1片），每日2次,第三周 每次200mg(1片），每日1次,次,注意事项：,1.,服用可达龙2月后需查甲状腺功能，肝功能，长期服用者半年复查一次胸片。,2. 定期复查心电图。,3. 出现不适，需先停药并及时就医,。,2.抗凝药,华法林,服用方法：3mg(1片），每晚1次,出院后坚持服药，并按时抽血化验INR。,（,合适的华法林抗凝强度INR在1.82.5）,有其他药物治疗时及时联系医生。,保持稳定的饮食结构。,3.奥美拉唑肠溶片,服用方法：10mg,每日1次,自我监测：,1.有无皮肤.粘膜及牙龈的出血，如出现出血并发症需立刻停药，并抽血查INR，及时与医生联系。,2.告知患者房颤发作的主要症状及检测心率、脉搏、血压的方法。,3.定期随访复查心电图,24h动态心电图，心脏超声。,Thank You !,