临床肺功能检查指南解读培训课件

*,临床肺功能检查指南解读,*,*,临床肺功能检查指南解读,*,*,临床肺功能检查指南解读,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,临床肺功能检查指南解读,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,临床肺功能检查指南解读,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,临床肺功能检查指南解读,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,临床肺功能检查指南解读,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,临床肺功能检查指南解读,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,临床肺功能检查指南解读,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,临床肺功能检查指南解读,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,临床肺功能检查指南解读,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,临床肺功能检查指南解读,*,临床肺功能检查指南解读,临床肺功能检查指南解读,肺功能检查指南（2014-2015）,一般要求,用力肺活量,检查,最大通气量检查,小气道功能,支气管舒张试验,肺弥散,功能检查,2,临床肺功能检查指南解读,肺功能检查指南（2014-2015）一般要求2临床肺功能检查,一般要求,场地不宜过于窄小,多台仪器独室放置，减少相互影响。,室内的湿度和温度应当相对恒定,温度 18-24度，湿度 50-70%,易于抢救,靠近病房或急诊，常备抢救药物-肾上腺素等。,肺功能室应有预防和控制交叉感染的措施,有窗户或者通风设备，加强通风。,3,临床肺功能检查指南解读,一般要求3临床肺功能检查指南解读,受试者注意事项,了解检查的适应症与禁忌症,（见后文）,检查前需排除的影响因素,患者用药情况-支扩剂，激素类，抗过敏药物,年龄、身高和体重,胸廓畸形患者可测量臂距估算身高。,体位,坐位或立位均可，仰卧位检查结果偏低。,4,临床肺功能检查指南解读,受试者注意事项4临床肺功能检查指南解读,适应症,诊断,鉴别呼吸困难，慢性咳嗽的原因,诊断哮喘、慢阻肺等,胸腹部手术前评估,监测,监测药物及其他治疗的反应,评估胸部手术后肺功能,评估心肺疾病康复治疗的效果,公共卫生流行病学调查,运动、高原、航天及潜水等研究,损害,评价肺功能损害的性质和类型,致残,肺功能损害严重程度，评估预后,评价,职业性疾病的劳动力鉴定,（二）适应症和禁忌症,5,临床肺功能检查指南解读,适应症诊断鉴别呼吸困难，慢性咳嗽的原因诊断哮喘、慢阻肺等监测,禁忌症,绝对,近3个月心梗、脑卒中、休克,近4周严重心功能不全、心律失常、不稳定心绞痛、大咯血,癫痫发作、主动脉瘤、甲亢,未控制高血压（200/100mmHg）,相对,心率120次/分,气胸、巨大肺大泡不行手术者,孕妇,鼓膜穿孔（先堵塞患侧）,其他：免疫低下、呼吸道传染病,6,临床肺功能检查指南解读,禁忌症绝对近3个月心梗、脑卒中、休克近4周严重心功能不全、心,（四）受试者准备,问病史：,适应症、禁忌症、用药情况。,身高、体重,体位：,坐位，不靠椅背，双脚着地，头水平，勿低头弯腰俯身,练习：,向受试者介绍及演示检查动作，也可放录像。,7,临床肺功能检查指南解读,（四）受试者准备问病史：7临床肺功能检查指南解读,用力肺活量（FVC）,定义：最大吸气至肺总量（TLC）位后，做最大努力、最快速度的呼气，直至残气量（RV）位所呼出的气量。,8,临床肺功能检查指南解读,用力肺活量（FVC）定义：最大吸气至肺总量（TLC）位后，做,FVC检查程序,容积,时间,（1）,（2）,（3）,（4）,（1）潮气呼吸,（2）最大吸气：在潮气呼气末，深吸气至TLC位；,（3）用力呼气：爆发呼气并持续呼气至RV位；,（4）再次最大吸气：从RV快速吸气至TLC位,9,临床肺功能检查指南解读,FVC检查程序容积时间（1）（2）（3）（4）（1）潮气呼吸,Volume,Flow,PEF,FEF,25,-,75%,0,Expiration,Inspiration,FVC,FVC测试曲线和指标,流量,-,容积曲线,（1）FVC：,VC=FVC,（2）t秒用力呼气容积,（3）一秒率,（FEV1/FVC）：阻塞的指标,（4）最大呼气中期流量,（MMEF）：小气道阻塞指标,（5）呼气峰值流量,（PEF）：呼吸通畅性和肌肉力量的指标,（6）用力呼出x%肺活量时的瞬间呼气流量（FEFx%）,10,临床肺功能检查指南解读,VolumeFlowPEFFEF25-75%0Expirat,质量控制标准,起始,的标准,起始无犹豫；PEF尖峰出现；外推容积6s；呼气平台出现（容积变化0.025L）1s以上,可,接受,的呼气标准,起始标准；无咳嗽；结束标准；无声门关闭；无漏气堵塞；无重复吸气,可,重复,性,3次检查，FEV1和FVC最佳值和次佳值差异0.15L，若FVC1L，则差异60次/min，理想频率90-110次/min,每次呼吸的容量：,约为50-60%肺活量,重复性,2次测试，误差,92%预计值为正常。,16,临床肺功能检查指南解读,（六）肺量计检查结果的评价1、参考值与正常范围16临床肺功能,2、肺通气功能障碍类型,阻塞性：FEV1/FVC92%预计值,限制性：FVC下降。TLC，RV,混合性：FEV1/FVC，TLC，RV-假性混合,类型,VC,FEV1%,FEV1/FVC%,RV,TLC,RV/TLC,阻塞型,-/, , ,限制型,/-,-/,-/,混合型, ,？,？,17,临床肺功能检查指南解读,2、肺通气功能障碍类型阻塞性：FEV1/FVC,70%，但FEV1/FVCLLN,中度,60%-69%,中重度,50%-59%,重度,35%-49%,极重度,70,临床肺功能检查指南解读培训课件,适应症和禁忌症,适应症,气道阻塞,哮喘、慢阻肺、过敏性肺泡炎、闭塞性细支气管炎、弥漫性泛细支气管炎等,需要鉴别气道阻塞是否可逆,21,临床肺功能检查指南解读,适应症和禁忌症适应症21临床肺功能检查指南解读,禁忌症,舒张剂过敏,舒张剂禁忌症,严重心功能不全慎用2受体激动剂；,青光眼、前列腺肥大排尿困难慎用胆碱受体拮抗剂,肺量计检查禁忌症（见前文）,22,临床肺功能检查指南解读,禁忌症舒张剂过敏22临床肺功能检查指南解读,支扩剂药物选择,2受体激动剂-沙丁胺醇,胆碱受体拮抗剂-异丙托溴铵,茶碱,23,临床肺功能检查指南解读,支扩剂药物选择2受体激动剂-沙丁胺醇23临床肺功能检查指南,检查前准备,问病史-有无过敏、禁忌症,停药,吸入型短效2受体激动剂-8h,吸入型短效抗胆碱药物-24h,口服短效2受体激动剂和氨茶碱-12h,长效2受体激动剂、抗胆碱、茶碱-24-48h,停止吸烟-1h,24,临床肺功能检查指南解读,检查前准备问病史-有无过敏、禁忌症24临床肺功能检查指南解,试验流程,测定基础肺功能,吸入舒张剂,2受体激动剂：400ug，15-30min复查,抗胆碱药物：160ug，30-60min复查,再复查用药后肺功能,25,临床肺功能检查指南解读,试验流程测定基础肺功能25临床肺功能检查指南解读,结果判定,支气管舒张试验阳性,FEV1用药后较用药前增加,12%，且绝对值增加,200ml。,26,临床肺功能检查指南解读,结果判定支气管舒张试验阳性26临床肺功能检查指南解读,报告规范,检查方法、吸入药物、累积剂量、肺功能指标、改变值、结果判断。,通过储物罐吸入沙丁胺醇气雾剂400ug，15min后FEV1较基线增加16%，且绝对值增加220ml，支气管舒张试验阳性。,27,临床肺功能检查指南解读,报告规范检查方法、吸入药物、累积剂量、肺功能指标、改变值、结,临床应用,慢阻肺诊断及分级,诊断：吸入舒张剂后FEV1/FVC,70%,分级：FEV1占预计值的%,28,临床肺功能检查指南解读,临床应用慢阻肺诊断及分级28临床肺功能检查指南解读,支气管哮喘诊断,FEV1,/FVC,12%，且绝对值200ml,不能作为鉴别哮喘和慢阻肺的唯一标准。,哮喘：粘膜水肿，粘液阻塞，舒张阴性,慢阻肺：部分可逆，FEV1/FVC,70,%,29,临床肺功能检查指南解读,支气管哮喘诊断29临床肺功能检查指南解读,指导用药,了解和评估各种治疗方案的治疗效果,30,临床肺功能检查指南解读,指导用药30临床肺功能检查指南解读,弥散功能：,评估换气功能弥散功能：指某种气体通过肺泡膜从肺泡向毛细血管扩散到达血液内，并与红细胞中血红蛋白结合的能力。因此凡是能影响这一过程的因素都能影响弥散功能。常见的有呼吸膜两侧的气体分压差（如高原的环境低压）、气体的溶解度、弥散的距离（如肺纤维化、肺水肿）、弥散的面积（毁损肺、肺气肿）以及血红蛋白异常（如贫血、失血）等。又因 CO2 弥散能力是 O2 的 20 倍，故临床上一般不存在 CO2 的弥散功能障碍。,31,临床肺功能检查指南解读,弥散功能：31临床肺功能检查指南解读,常用指标,1. 肺一氧化碳弥散量（DLCO）指 CO 气体在单位时间及单位压力差条件下所能转移的量，是反映弥散功能的主要指标。因为肺弥散能力不仅受毛细血管膜影响，也受毛细血管血流影响，因此有学者提出用一氧化碳转移因子（TLCO）代替DLCO。,2. 一氧化碳弥散量与肺泡通气量比值（DLCO/VA），又称为比弥散量，由于弥散量受到肺泡通气量影响，肺泡通气量减少可导致 DLCO 减少，故常以此值作矫正，以排除肺容积对弥散量的影响。,3. 一氧化碳弥散量与血红蛋白的比值（DLCO/Hb），因严重贫血时弥散值将受到影响，因而亦常以此值矫正。,4.每升肺泡容积的弥散量KCO：意义与（DLCO/VA）相同。,32,临床肺功能检查指南解读,常用指标1. 肺一氧化碳弥散量（DLCO）指 CO 气体在单,结果判断,分级,DLCO,占预计值,%,轻度,中度,重度,60%DLCO,80%,40%DLCO,60%,DLCO,40%,33,临床肺功能检查指南解读,结果判断分级DLCO占预计值%轻度60%DLCO80%3,