胆总管结石护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,胆总管结石护理,*,胆总管结石护理查房,胆总管结石护理,胆总管结石护理查房 胆总管结石护理,病史介绍,护理体检,相关知识,护理诊断,健康教育,胆总管结石护理,病史介绍胆总管结石护理,病史介绍,患者 徐朝富 男 68岁 2290828,患者于09年12月行胆囊切除术，10年3月行脾切除，10年11月行心脏瓣膜置换术。本次系“上腹部疼痛10天余”拟诊胆总管结石，胆道感染，胆囊切除术后，脾切除术，心脏瓣膜置换术后 于7.16入院，入院后完善检查，予抗感染保肝护胃降酶等处理，排除手术禁忌于7.19行ERCP胆总管支架置入术。于7.25行,胆总管切开取石+T管引流术,，术后转ICU治疗。于7.29转入我科继续治疗。现治疗上予保肝抗感染退黄抗凝控制房颤等治疗。至8.13日患者生命体征平稳，神清，精神可，右腹T管引流在位，引流畅，切口敷料干燥，全腹软，下腹轻压痛，无明显反跳痛，双下肢不肿。,胆总管结石护理,病史介绍患者 徐朝富 男 68岁 2290828胆总管,检查,7.4外院CT示：胆总管结石，脾切除术后。,B超：轻度脂肪肝，胆总管结石,(较大直径16*28*25mm）。,7.18上腹B超：胆总管上段细小强回声伴胆道轻度扩张。,7.26 腹腔B超：腹腔积液，下腹部片状高回声。,8.2 腹腔B超：肠间隙积液。,7.16心电图示：Af，st段改变。,8.5心电图示：窦性心动过速。,8.7引流液药敏+细菌培养：铜绿假单胞菌，鲍曼不动杆菌。,P波消失，代之以大小不等形状各异的f波，频率为350-600次分,R-R间期绝对不等,QRS波一般不增宽,胆总管结石护理,检查7.4外院CT示：胆总管结石，脾切除术后。P波消失，代之,结石,胆总管结石护理,结石胆总管结石护理,GGT,TBIL,DBIL,IBIL,ALB,TP,ALT,AST,7.16,287,49.7,33.7,16,36.4,74,46,57,7.25,256,36.7,27.4,9.3,34.9,77.7,86,136,7.26,181,67.59,42.23,28,60.4,64.4,119.7,8.5,82,259.5,176.5,83,34.9,69.6,34,74,8.11,51,142.3,115.7,26.6,27.5,54.7,30,53,生化,WBC,NEU,HgB,RBC,PLT,PTINR,PT,7.25,10.78,66.8,157,4.88,187,7.25,1.63,19,7.26,17.08,84.1,122,3.79,154,7.26,1.45,15.6,8.5,19.39,73.2,122,3.81,649,8.5,4.3,43.1,8.11,14.7,73.2,115,3.69,532,8.8,2.27,23.7,血常规 DIC,7.19,7.20,7.21,7.26,血淀粉酶,699,1155,456,44,检查,7.26,7.29,8.2,K,5.08,3.35,4.26,NA,133.6,129.9,134,CL,102.1,94.7,96,胆总管结石护理,GGTTBILDBILIBILALBTPALTAST7.16,体格检查,入院,神清，精神可，全身皮肤巩膜无明显黄染，肺部呼吸音稍粗，心率70次/分，心率不齐，心音S1强弱不等，上腹部压痛+，反跳痛-，无肌紧张，双下肢不肿。,胆总管结石护理,体格检查入院神清，精神可，全身皮肤巩膜无明显黄染，肺部呼吸音,胆总管结石,定义,病理,临床表现,检查,治疗,相关知识,胆总管结石护理,胆总管结石定义病理临床表现检查治疗相关知识胆总管结石护理,肝内、外胆道系统,胆总管结石,指位于胆总管内的结石，大多数为胆色素结石或以胆色素为主的混合结石，好发于胆总管下端。,胆总管结石护理,肝内、外胆道系统胆总管结石指位于胆总管内的结石，大多数为胆色,病理,胆管梗阻,梗阻近侧胆管不同程度扩张和增厚，胆汁淤滞,继发感染,管壁充血、水肿，加重梗阻,胆管内压力进一步增高，脓性胆汁返流入血，产生脓毒症,胆管糜烂、溃破，发生胆管、肝动脉或门静脉瘘，导致胆道大出血,肝细胞损害,胆源性肝脓肿（肝细胞坏死）,胆汁性肝硬化,（胆管炎的反复发作）,胆源性胰腺炎,胆总管结石护理,病理胆管梗阻胆总管结石护理,临床表现,平时可无症状,继发感染及合并梗阻时，出现Charcot三联症,腹痛,结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部引起,右上腹阵发性绞痛，向右肩背放射，伴恶心呕吐,寒战、高热,脓性胆汁返流入血，产生脓毒症,黄疸,波动性和间歇性,常有尿色变深，粪色变浅，有时可出现瘙痒,轻重程度、出现时间与梗阻程度、有无合并感染、有无胆囊有关,胆总管结石护理,临床表现平时可无症状胆总管结石护理,相关检查,体检,右上腹或剑突下深压痛,胆管炎伴胆汁外渗或胆管壁穿孔时，有不同程度的腹膜刺激征,实验室检查,白细胞计数及中性粒细胞,TB,DB;ALP;,尿中胆红素 ，尿中、粪中尿胆元均,影像学检查,B超（,首选,）、,CT,、ERCP或PTC,胆总管结石护理,相关检查体检胆总管结石护理,治疗,1.外科手术治疗,手术原则：取尽结石,解除梗阻,去除病灶,通畅引流,手术方法：,胆总管切开取石+T管引流,胆肠吻合术,Oddi括约肌成形术,2,.,内镜治疗,ERCPEST、ERBD、ENBD,3.中西医结合非手术治疗,舒肝、利胆、消炎、镇痛、解痉,胆总管结石护理,治疗1.外科手术治疗胆总管结石护理,胆总管结石护理,胆总管结石护理,心房颤动,简称房颤，是最常见的持续性心律失常。房颤时心房激动的频率达300-600次分，心跳频率往往快而不规则，有时候可以达到100-160次分，不仅比正常人心跳快得多，而且绝对不整齐，心房失去有效的收缩功能。,心脏听诊心率快慢不一，心音强弱不等，节律绝对不规整，同时可发现脉搏短绌,。,危害,肺栓塞,脑栓塞,血栓形成,胆总管结石护理,心房颤动简称房颤，是最常见的持续性心律失常。房颤时心房激动的,心脏瓣膜病,是由于炎症、退行性改变、粘液样变性、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起单个或多个瓣膜结构的功能或结构异常，导致瓣膜口狭窄和/或关闭不全。,瓣膜置换术是治疗心脏瓣膜病的主要 手段，血栓栓塞是术后主要并发症之一。,抗凝治疗,胆总管结石护理,心脏瓣膜病是由于炎症、退行性改变、粘液样变性、先天性畸形、缺,护理诊断（术前）,1.,疼痛,：与结石嵌顿胆总管下端，引起胆总管平滑肌痉挛有关。,2.,焦虑,:,与担心疾病预后有关。,胆总管结石护理,护理诊断（术前）1.疼痛：与结石嵌顿胆总管下端，引起胆总管平,疼痛,病人,疼痛评分小于3分。,为病人提供安静、舒适的休息环境，在平时的工作中做到“四轻”，即说话轻、走路轻、操作轻、关门轻。,指导病人使用缓解疼痛的方法，如听喜欢的音乐转移注意力等，做好与病人家属的沟通工作，使其能够给予病人充足的心理支持。,遵医嘱正确使用解痉止痛药物并观察疗效。,患者7.18疼痛评分为3分。,目标,措施,评价,胆总管结石护理,疼痛病人疼痛评分小于3分。目标措施评价胆总管结石护理,焦虑,患者焦虑感减轻，积极配合治疗。,耐心详细地介绍检查、治疗、病区环境，介绍有关的医护人员，同室病友。,鼓励家属陪伴，对病人的理解和合作及时给予肯定。向病人解释焦虑情绪对疾病的不利影响。,对病人的主诉采取同感性倾听，以亲切的语言予以安慰，解释病情和手术方式，手术经过及术中配合，减少患者心理紧张，消除思想顾虑，使其处于最佳状态接受手术。,经常与病人谈心，将治疗上的进展及时反馈给病人，增强病人对疾病的了解，介绍有相同疾病手术后病人的良好预后信息树立战胜疾病的信心。,7月19日患者焦虑感减轻，积极配合治疗。,目标,措施,评价,胆总管结石护理,焦虑患者焦虑感减轻，积极配合治疗。目标措施评价胆总管结石护理,护理诊断（术后）,潜在并发症：急性胰腺炎 肝脓肿 胆道、腹腔内再次出血 胆漏 胆管狭窄 结石残留、心律失常、血栓形成、猝死等。,心输出量减少：与心律失常有关,疼痛:与手术切口疼痛有关,营养失调 低于机体需要量：与摄入不足及消耗增高有关。,有引流管引流失效的危险：引流管脱出 引流阻塞 逆行感染 残余结石等有关。,体温过高：与术后合并感染或对手术创伤的反应有关。,有皮肤完整性受损的危险：与病重体弱，日久卧床有关。,生活自理能力下降：与手术及术后放置引流管有关,知识缺乏：缺乏保健及健康知识。,胆总管结石护理,护理诊断（术后）潜在并发症：急性胰腺炎 肝脓肿 胆道、腹腔内,潜在并发症：急性胰腺炎 肝脓肿 胆道、腹腔内再次出血 胆漏 胆管狭窄 结石残留、血栓形成、猝死等,。,无,并发症发生,严格卧床休息，做好基础护理，加强巡视，协助患者日常活动，做好心理护理，满足患者合理要求。,加强观察：包括生命体征、腹部情况、引流管引流的色、质、量，24小时尿量、各种化验结果，发现异常及时报告医生并协助处理。,观察皮肤黏膜有无瘀点、瘀斑，牙龈出血，鼻出血，观察尿、便、痰液颜色、性状。,及时补充电解质，维持水、电解质平衡，鼓励进高蛋白、高维生素、低脂易消化饮食。,目标,措施,胆总管结石护理,潜在并发症：急性胰腺炎 肝脓肿 胆道、腹腔内再次出血 胆漏,5.,各种治疗、护理动作要轻柔，延长针眼按压时间。加强腹壁切口及引流管的护理。,6.,做好肢体被动运动，促进血液循环，备好止血药物，定期检测凝血指标。,7.,持续心电监护，严密观察心电图波形，观察患者面色及精神状态等，及时发现异常。,8.,备好抢救物品，一旦出现出血、心律失常的征象，立即报告医生，并采用相应急救措施。,至8.13未发生并发症。,措施,评价,胆总管结石护理,措施评价胆总管结石护理,心输出量减少：与心律失常有关,维持患者生命体征平稳,密切观察生命体征，尤其血压、呼吸、心率律的变化。,减少或排除增加心脏负荷的原因和诱因，如保持大便通畅，避免用力大便；,给予吸氧，保持环境安静舒适，保持充足的休息和睡眠。,准确记录出入量。,备好急救药品和物品，保持静脉通路通畅。,8.13患者生命体征平稳。,目标,措施,评价,胆总管结石护理,心输出量减少：与心律失常有关维持患者生命体征平稳目标措施评价,疼痛,病人痛感减轻或消失，疼痛评分小于3分。,协助病人采取舒适的体位。,使用非药物措施减轻痛苦（分散注意力，减轻痛苦）。,在疼痛加重时遵医嘱给病人使用止痛药以增强病人耐受疼痛的能力。,妥善固定引流管，防止引流管来回移动所引起的疼痛。,咳嗽，深呼吸时用手按压伤口。,记录病人对减轻疼痛措施的反应。,患者7.30疼痛缓解，疼痛评分为2分.,目标,措施,评价,胆总管结石护理,疼痛病人痛感减轻或消失，疼痛评分小于3分。目标措施评价胆总管,营养失调 低于机体需要量,营养基本满足机体需要。,禁食水期间，静脉补液，防止水电解质紊乱。病人术后肝功能受影响，易发生低血糖，禁食期间应从静脉输入葡萄糖液或营养支持。,能进食后指导病人进食,低脂、,高蛋白、高糖、高维生素、易消化、少渣、少纤维素饮食。,术后适量补充白蛋白和血浆，以提高机体抵抗力。,患者8.11白蛋白27.5g/l，继续予以上措施。,目标,措施,评价,胆总管结石护理,营养失调 低于机体需要量营养基本满足机体需要。目标措施评价胆,体温过高,病人体温维持在正常范围。,按时测体温，观察体温的走向及热型。保证水分及营养的补充，保持口腔清洁,予物理降温，必要时遵医嘱用药。,预防外源性感染：保持病室整洁、空气清新、定时开窗通风，紫外线消毒，瞩病人注意保暖，防止受凉。,用药护理：遵医嘱用抗生素治疗，给药时间和药量准确，确保有效的血药浓度，同时注意用药反应。,8.3以后体温在正常范围内。,目标,措施,评价,胆总管结石护理,体温过高病人体温维持在正常范围。目标措施评价胆总管结石护理,有引流管引流失效的危险,各引流管引流通畅,予管道滑脱评分。,定时挤压引流管，防止堵塞。,巡视病房，保持双套管保持引流通畅。,注意观察引流液的色、量及性质。,妥善固定，防止扭曲、牵拉。,8.2