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|,Titelmasterformat durch Klicken bearbeiten,Textmasterformate durch Klicken bearbeiten,Zweite Ebene,Dritte Ebene,*,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,*,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,*,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,*,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,|,Titelmasterformat durch Klicken bearbeiten,Textmasterformate durch Klicken bearbeiten,Zweite Ebene,Dritte Ebene,*,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,内,容,体格检查,2,实验室检查,3,病史资料,1,5,6,4,诊断和治疗,低血糖处理,总 结,内容体格检查2 实验室检查 3病,Stolar MW.et al.J Manag Care Pharm.2008;14(5)(suppl S-b):S2-S19,性别,女,年龄,75,职业,退休职工,主诉,口干、多饮,8,年，意识不清,2,小时。,现病史,患者于,8,年前无明显诱因下出现口干、多饮、多尿、体重下降，查血糖升高诊断为“,2,型糖尿病”，后口服二甲双胍治疗，血糖控制不理想。,2,年前改用格列美脲（,2mg qd,）降糖，血糖平素尚可。入院当天患者早餐进食少，午餐未进食，格列美脲未停药，于,16,：,30,家人发现其发现意识不清，呼之能应，无大小便失禁，无发热、无口角歪斜，遂于我院急诊就诊，约,18:00,测血糖,1.7mmol/L,，予,50%,葡萄糖注射液,40ml,静推后，,20,分钟后神志转清，复测血糖,5.4mmol/L,，为进一步诊治，收治我科。,病史资料,Stolar MW.et al.J Manag Care,病史资料,既往史,既往无低血糖发作史。,高血压病史,10,年，平素服用硝苯地平治疗。,有脑梗死病史,8,年，未留有明显后遗症，无特殊用药。,家族史,无,个人史,无烟酒等不良嗜好,传染病接触史,无,过敏史,无,病史资料既往史既往无低血糖发作史。家族史无个人史无烟酒等不良,体格检查,生命体征,T,：,36.1,P,：,70,次,/,分,R,：,20,次,/,分,BP,：,180/90 mmHg,查体：神志清，精神萎靡，营养中等，发育良好，体型偏瘦，平车推入病房，无明显脱水貌，全身皮肤粘膜无黄染，无淤斑，未扪及浅表淋巴结肿大。头颅无畸形，双眼不突，双眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。乳突无压痛，无鼻翼扇动，口腔粘膜无溃疡，咽不红，双侧扁桃体不肿大。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率,80,次,/,分，律齐，无病理性杂音。腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩击痛。脊柱四肢无畸形，四肢肌力及肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。,双足背动脉搏动减弱,。,体格检查生命体征T：36.1 P：70 次/分 R：2,实验室检查,实验室检查,血常规：,Hb 116g/L,WBC 6.7*109,Plt 269*109,尿常规：,尿糖,3+,，尿蛋白,-,，酮体,-,血糖：,1.6,mmol/l,HbA1c,：,6.8%,肝功能：,ALT 14u/l,A,S,T 17u/l,肾功能：,Bun7.95mmol/l,Cr126umol/l,UA466umol/l,尿微量白蛋白：,25.30mg/l,头颅,CT,：,右侧放射冠、半卵圆中心、基底节区、脑桥多发缺血及梗死灶,腹部,B,超：,胰腺回声增强,皮质醇水平正常，胸片及心电图正常,实验室检查实验室检查血常规：Hb 116g/L,WBC 6.,入院诊断,低血糖昏迷性脑病,2,型糖尿病,高血压病（,3,级，极高危）,脑梗死,入院诊断低血糖昏迷性脑病,治 疗,治 疗-五驾马车,治 疗治 疗-五驾马车,合理的饮食,脂肪：,不超过,30%,碳水化合物：,50%-60%,蛋白质：,10%-15%,三餐分配：,按早餐,1/5,、午餐,2/5,，晚餐,2/5,合理的饮食脂肪：碳水化合物：蛋白质：三餐分配：按早餐1/5、,粮食、豆类 40,油、盐、糖 10,肉、鱼、蛋、奶 20,蔬菜、水果 30,营养金字塔,粮食、豆类 40油、盐、糖 10肉、鱼、蛋、奶 20蔬,日期,早餐前,早餐后,午餐前,午餐后,晚餐前,晚餐后,夜间,备注,6-,21,5.4,1.7,5.4,3.9,停用降糖药,6-2,2,6.2,10.0,6.4,7.9,6.8,10.3,3.1,停用降糖药,6-2,3,7.8,14.0,10.2,11.2,10.0,14.9,8.8,停用降糖药,6-2,4,6.8,12.3,13.4,11.9,9.3,11.5,4.6,阿卡波糖,50mg tid,6-2,5,6.1,6.7,5.2,8.8,7.6,8.3,7.6,阿卡波糖,50mg tid,6-2,6,5.9,9.2,8.4,10.1,9.3,10.2,7.9,阿卡波糖,50mg tid,6-2,7,6.4,好转出院,血 糖 监 测,日期早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后夜间备注6-215.,怀疑低血糖,，,立即测血糖，以明确诊断；无法测定血糖时暂按低血糖处理,意识清楚者,意识障碍者,口服15-20g糖类食品(葡萄糖为佳),给予50%葡萄糖液20ml静推,或胰高血糖素0.5mg-1mg,肌注,低血糖诊治流程,怀疑低血糖，立即测血糖，以明确诊断；无法测定血糖时暂按低血糖,每15分钟监测血糖一次,血糖3.9 mmol/L,再给予15g葡萄糖口服,血糖在3.9mmol/L以上，但距离下一次就餐时间在一个小时以上，给予含淀粉或蛋白质食物,血糖仍3.0mmol/l,继续给予50%葡萄糖60ml,低血糖恢复:,了解发生低血糖的原因，调整用药。,建议患者经常进行自我血糖监测，以避免低血糖再次发生,对患者,糖尿病教育,携带糖尿病急救卡。儿童或老年患者的家属要进行相关培训,低血糖未恢复:,静脉注射5%或者10%的葡萄糖，或加用糖皮质激素。注意长效胰岛素及磺脲类药物所致低血糖不易纠正，可能需要长时间葡萄糖输注。意识恢复后至少监测血糖24-48小时,每15分钟监测血糖一次血糖3.9 mmol/L,再给予15,日期,早餐前,早餐后,午餐前,午餐后,晚餐前,晚餐后,夜间,备注,6-,21,5.4,1.7,5.4,3.9,停用降糖药,6-2,2,6.2,10.0,6.4,7.9,6.8,10.3,3.1,停用降糖药,6-2,3,7.8,14.0,10.2,11.2,10.0,14.9,8.8,停用降糖药,6-2,4,6.8,12.3,13.4,11.9,9.3,11.5,4.6,阿卡波糖,50mg tid,6-2,5,6.1,6.7,5.2,8.8,7.6,8.3,7.6,阿卡波糖,50mg tid,6-2,6,5.9,9.2,8.4,10.1,9.3,10.2,7.9,阿卡波糖,50mg tid,6-2,7,6.4,好转出院,血 糖 监 测,日期早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后夜间备注6-215.,发作,2,次,血糖水平：,3.,1,mmol/L,3.9mmol/L,有心慌、饥饿感。,处理：,1.,口服含糖类食品,_,20,_g,具体食物及数量为：饼干3片,2,、静脉推注,50%,葡萄糖液,20ml,3,、,10%,葡萄糖静滴维持血糖,15,分钟后复查血糖升高,低血糖处理,发作2次低血糖处理,病情好转出院,出院后嘱患者糖尿病、低盐饮食,继续阿卡波糖,50mg,tid,控制血糖，安博维控制血压，拜阿司匹林抗血小板治疗。,转 归,病情好转出院转 归,患者老年女性，糖尿病病程长，明确有“高血压病；脑梗死,”,病史，属于心脑血管病极高发人群，降糖治疗中需杜绝低血糖或低血糖倾向发生，需要内分泌科医师更加关注低血糖的预防,。,总 结,患者老年女性，糖尿病病程长，明确有“高血压病；脑梗死”病史，,Thank You!,Thank You!,
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